Objawy i leczenie tylnego zapalenia ścięgna piszczelowego

Zawartość

• Anatomia stawu skokowego
• Objawy zapalenia ścięgna tylnego kości piszczelowej
• Diagnoza
• Leczenie
• Słowo od Verywell

Dysfunkcja ścięgna tylnego piszczelowego to problem występujący w jednym ze ścięgien po wewnętrznej stronie kostki.

Anatomia stawu skokowego

Przegląd Twojej anatomii jest pomocny w zrozumieniu, jak to się dzieje. Tylna piszczel mięsień przyczepia się do tylnej części kości piszczelowej; piszczel tylny ścięgno łączy ten mięsień z kośćmi stopy.

Tylne ścięgno piszczelowe przebiega w dół tylnej części nogi, niedaleko ścięgna Achillesa, a następnie skręca pod wypukłością wewnętrznej strony kostki. Następnie przyczepia się do kości po wewnętrznej stronie stopy, tuż przy łuku stopy.

Problemy ze ścięgnem tylnym piszczelowym zwykle występują tuż pod wypukłością wewnętrznej strony kostki, zwaną kostką przyśrodkową. Kostka przyśrodkowa jest końcem kości piszczelowej (piszczel), a tylne ścięgno piszczelowe obejmuje tuż pod kostką przyśrodkową.

Ten obszar ścięgna jest szczególnie podatny na powstawanie problemów, ponieważ brakuje mu silnego dopływu krwi do odżywiania i naprawy ścięgna.

Ta część ścięgna znajduje się w „strefie zlewni”, gdzie ukrwienie jest najsłabsze. Kiedy więc ścięgno zostaje zranione w wyniku urazu lub przeciążenia, organizm ma trudności z dostarczeniem odpowiednich składników odżywczych do leczenia.

Objawy zapalenia ścięgna tylnego kości piszczelowej

Najczęściej pacjenci z zapaleniem ścięgna piszczelowego tylnego skarżą się na ból po wewnętrznej stronie stopy i kostki i czasami mają problemy związane z niestabilnym chodem. Wielu pacjentów zgłasza niedawne skręcenie stawu skokowego, chociaż niektórzy nie mieli ostatnio żadnego urazu.

W miarę postępu zapalenia ścięgna tylnej części kości piszczelowej łuk stopy może się spłaszczyć, a palce u stóp zaczynają wskazywać na zewnątrz. Jest to wynikiem tego, że tylne ścięgno piszczelowe nie wspiera podparcia łuku stopy.

Zapalenie ścięgna: przyczyny, objawy i leczenie

Deformacja płaskostopia nabytej przez dorosłego

Nieleczone zapalenie ścięgna tylnego piszczeli może stopniowo przekształcić się w problem zwany deformacją płaskostopia nabytą u dorosłych (AAFD). Stan ten zwykle zaczyna się od bólu i osłabienia tylnego ścięgna piszczelowego.

W miarę postępu choroby więzadła stopy ulegają uszkodzeniu, a stawy stopy mogą stać się źle ustawione i sztywno zdeformowane. Z tego powodu większość lekarzy preferuje wczesne leczenie przed późniejszymi stadiami AAFD.

Jak można leczyć płaskie stopy lub pes planus

Diagnoza

Rozpoznanie zapalenia ścięgna tylnego piszczeli jest często wykonywane na podstawie badania fizykalnego. Pacjenci mają tkliwość i obrzęk w przebiegu tylnego ścięgna piszczelowego.

Zwykle mają słabość odwracającą stopę (kierując palce do wewnątrz). U pacjentów z zapaleniem ścięgna tylnego piszczeli często występuje również niezdolność do stanięcia na palcach po dotkniętej stronie.

Jeśli badanie jest niejasne lub jeśli pacjent rozważa operację, można wykonać badanie rezonansu magnetycznego (MRI). MRI jest skuteczną metodą wykrywania zerwania ścięgna, a także może wykazać zmiany zapalne otaczające ścięgno.

Gradacja

Niewydolność ścięgna tylnego piszczelowego można podzielić ze względu na stopień zaawansowania choroby. Klasyfikacja obejmuje etapy od 1 do 4, z narastającą deformacją stopy w miarę postępu choroby:

• Scena 1: Najwcześniejszym stadium niewydolności tylnego ścięgna piszczelowego jest ból i obrzęk wzdłuż ścięgna. Stopa może wydawać się całkowicie normalna lub ludzie mogą zauważyć, że ich stopa ma łagodną deformację płaskostopia, prawdopodobnie coś, co czują, że zawsze mieli.
• Etap 2: W miarę postępu choroby łuk stopy zaczyna się zapadać. Podczas gdy łuk stopy można skorygować, gdy ludzie stoją, stopa wydaje się płaska wzdłuż jej wewnętrznej strony.
• Etap 3: Po osiągnięciu 3. etapu stanu, stopa nie może być łatwo skorygowana, stan zwany sztywną deformacją płaskiej stopy.
• Etap 4: W stadium 4 nie tylko stopa jest zaangażowana, ale także sąsiedni staw skokowy.

W miarę postępu tych etapów leczenie mające na celu naprawienie problemu staje się bardziej inwazyjne.

Chociaż leczenie niechirurgiczne może być stosowane na dowolnym etapie, prawdopodobieństwo sukcesu przy mniej inwazyjnych metodach leczenia może się zmniejszać wraz z postępem choroby.

Leczenie

Początkowe leczenie zapalenia ścięgna tylnego piszczeli koncentruje się na spoczynku ścięgna, aby umożliwić gojenie, niestety nawet normalny chód może nie zapewniać wystarczającego odpoczynku ścięgna. W takich przypadkach kostka musi być unieruchomiona, aby umożliwić wystarczający odpoczynek.

Opcje wczesnego leczenia obejmują:

• Wkładki do butów i podpórki łukowe
• Buty do chodzenia
• Rzuty

Zapewniając sztywną platformę dla stopy, wkładki do butów i buty do chodzenia zapobiegają ruchowi między śródstopiem a tylną częścią stopy. Zapobieganie temu ruchowi powinno zmniejszyć stan zapalny towarzyszący zapaleniu ścięgna tylnego piszczeli.

Gipsy są bardziej uciążliwe, ale są prawdopodobnie najbezpieczniejszą metodą zapewniającą odpowiednie oparcie tylnego ścięgna piszczelowego.

Inne typowe metody leczenia wczesnego stadium zapalenia ścięgna tylnego piszczeli obejmują leki przeciwzapalne i modyfikację aktywności. Oba te sposoby leczenia mogą pomóc w opanowaniu stanu zapalnego wokół tylnego ścięgna piszczelowego.

Leczenie zapalenia ścięgna stopy i kostki

Opcje chirurgiczne

Leczenie operacyjne zapalenia ścięgna tylnego piszczeli budzi kontrowersje i różni się w zależności od rozległości schorzenia.

We wczesnych stadiach zapalenia ścięgna piszczelowego tylnego niektórzy chirurdzy mogą zalecić zabieg oczyszczenia stanu zapalnego zwanego opracowaniem rany. Podczas oczyszczania tkanki objęte stanem zapalnym i nieprawidłowe ścięgno są usuwane, aby umożliwić gojenie się uszkodzonego ścięgna.

W bardziej zaawansowanych stadiach zapalenia ścięgna piszczelowego tylnego łuk stopy zapadł się i proste oczyszczenie ścięgna może być niewystarczające do rozwiązania problemu. Sporadycznie wykonuje się rekonstrukcję tylnego ścięgna piszczelowego.

W zabiegach rekonstrukcyjnych w miejsce uszkodzonego tylnego ścięgna piszczelowego przesuwa się sąsiednie ścięgno, zwane zginaczem długim palca, często łączone z odbudową kości.

Wreszcie, w najbardziej zaawansowanych przypadkach zapalenia ścięgna tylnego piszczeli, gdy łuk stopy stał się sztywny, preferowaną metodą leczenia jest fuzja.

Słowo od Verywell

Dysfunkcja tylnej części ścięgna piszczelowego i nabyta przez dorosłych deformacja płaskostopia mogą być frustrującymi problemami. Często ludzie czują, że ich objawy są ignorowane przez lekarza, który może nie widzieć wiele w postaci deformacji, ale ludzie odczuwają dyskomfort i niestabilność stawu skokowego.

Na późniejszych etapach leczenie może być inwazyjne i ograniczać funkcję stopy. Z tego powodu wczesne starania z nieinwazyjnymi metodami leczenia, w tym modyfikacjami obuwia i działaniami terapeutycznymi, są najbardziej preferowanymi metodami kontrolowania objawów choroby.