Zawartość
- Zmniejszanie ryzyka transmisji przedporodowej
- Zmniejszenie ryzyka transmisji podczas dostawy
- Zalecenia dotyczące sposobu dostawy
- Zalecenia poporodowe
- Karmić piersią czy nie karmić piersią?
Obecnie zapobieganie przenoszeniu z matki na dziecko (zwane również przenoszeniem wertykalnym) obejmuje wszystkie etapy ciąży, od opieki przedporodowej po opiekę poporodową. Kluczem do sukcesu jest wczesna interwencja. Podając ART przez dłuższy okres przed porodem, a nie przed porodem, matki mają znacznie większą szansę na zahamowanie HIV do niewykrywalnych poziomów, minimalizując w ten sposób ryzyko przeniesienia.
Zmniejszanie ryzyka transmisji przedporodowej
Przedporodowe wytyczne dotyczące ART są zasadniczo takie same dla kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV, jak dla kobiet niebędących w ciąży, z kilkoma modyfikacjami wynikającymi z obaw związanych z niektórymi lekami przeciwretrowirusowymi.
W przypadku kobiet, które wcześniej nie były leczone, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (DHHS) zaleca stosowanie Retroviru (AZT, zydowudyny) w połączeniu z Epivirem (3TC, lamiwudyna) jako szkieletu pierwszego rzutu ART. Dzieje się tak, ponieważ nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI), takie jak Retrovir, lepiej przenikają przez barierę łożyskową, zapewniając nienarodzonemu dziecku lepszą ochronę przed wirusem HIV.
Obecnie wytyczne nie zalecają stosowania preparatu Sustiva (efawirenz) ani leków na bazie preparatu Sustiva, takich jak Atripla w czasie ciąży, chociaż jest to w dużej mierze uważane za środek zapobiegawczy. Podczas gdy wczesne badania na zwierzętach wykazały wysoki odsetek wad wrodzonych związanych z Sustivą, tego samego nie zaobserwowano u ludzi.
Jeśli ciąża zostanie potwierdzona u kobiety już stosującej preparat Sustiva, zaleca się zmianę leku tylko w ciągu pierwszych pięciu do sześciu tygodni poczęcia. Po tym zmiana nie jest uważana za konieczną.
Inne kwestie obejmują:
- Viramune (newirapina) nie powinien być stosowany u kobiet z liczbą CD4 powyżej 250 komórek / μl ze względu na zwiększone ryzyko hepatotoksyczności potencjalnie zagrażającej życiu.
- Intelence (etrawiryna), Edurant (rylpiwiryna), Aptivus (typranawir), Selzentry (marawirok), Lexiva (fosamprenawir) i Fuzeon (enfuwirtyd) nie są obecnie zalecane ze względu na niewystarczające dane dotyczące ich bezpieczeństwa i skuteczności.
- Viracept (nelfinawir) i Crixivan (indynawir) nie są zalecane ze względu na suboptymalne stężenia w surowicy osiągane podczas ciąży, chyba że nie ma innych opcji.
Zmniejszenie ryzyka transmisji podczas dostawy
Na początku porodu kobiety poddane przedporodowej ART powinny kontynuować przyjmowanie leków zgodnie z harmonogramem tak długo, jak to możliwe. Jeśli jednak kobieta zgłaszająca się w czasie porodu, u której potwierdzono zakażenie HIV, ale nie otrzymała przedporodowej terapii przeciwretrowirusowej LUB ma miano wirusa większe niż 400 kopii / μl, zydowudynę można podawać dożylnie w sposób ciągły przez cały czas trwania porodu. .
Według amerykańskich Centers for Disease Control and Prevention (CDC) około 30 procent kobiet w USA nie jest badanych na obecność wirusa HIV w czasie ciąży. Ponadto 15 procent osób zakażonych wirusem HIV nie otrzymuje żadnej opieki przedporodowej lub jest jej minimalna, a 20 procent nie rozpoczyna opieki przed końcem trzeciego trymestru.
W przypadku braku leczenia przeciwretrowirusowego szacuje się, że ryzyko przeniesienia wertykalnego wynosi od 25% do 30%.
Zalecenia dotyczące sposobu dostawy
Dowody wskazują, że zaplanowane cięcie cesarskie stwarza znacznie mniejsze ryzyko przeniesienia choroby niż poród drogami natury. Wykonując cięcie cesarskie przed porodem (i pęknięciem błon owodniowych), prawdopodobieństwo zakażenia noworodka jest mniejsze - szczególnie w przypadkach, gdy matce nie udało się osiągnąć supresji wirusa.
DHHS zaleca zaplanowanie cięcia cesarskiego na 38 tydzień ciąży, jeśli matka
- nie otrzymała ART w trakcie ciąży lub
- ma miano wirusa większe niż 1000 kopii / μl w 36. tygodniu ciąży.
Natomiast poród drogami natury może być przeprowadzony u matek, które osiągnęły niewykrywalne miano wirusa w 36. tygodniu ciąży. Ryzyko przeniesienia choroby u tych matek jest na ogół mniejsze niż 1%.
W przypadku, gdy kobieta zgłasza się po pęknięciu błon komórkowych i ma wiremię większą niż 1000 kopii / μl, na ogół podaje się dożylnie zydowudynę, czasami z użyciem oksytocyny w celu przyspieszenia porodu.
Zalecenia poporodowe
Po porodzie syrop Retrovir należy podać noworodkowi w ciągu sześciu do 12 godzin po porodzie, kontynuując co 12 godzin przez następne sześć tygodni. Dawkowanie będzie stale dostosowywane wraz z rozwojem niemowlęcia. Zawiesina doustna Viramune może być również przepisana w przypadku, gdy matka nie otrzymała ART w trakcie ciąży.
Następnie należy zaplanować jakościowy test HIV PCR u niemowlęcia w wieku 14-21 dni, od jednego do dwóch miesięcy oraz od czterech do sześciu miesięcy. Jakościowe testy PCR na obecność wirusa HIV we krwi niemowlęcia w przeciwieństwie do standardowego testu ELISA, który bada przeciwciała przeciwko HIV. Ponieważ przeciwciała są w dużej mierze „dziedziczone” po matce, ich obecność nie może określić, czy u dziecka wystąpiła infekcja.
Jeśli badanie niemowlęcia będzie negatywne w ciągu jednego do dwóch miesięcy, drugi PCR zostanie wykonany co najmniej miesiąc później. Drugi wynik negatywny służyłby jako potwierdzenie, że infekcja nie wystąpiła.
I odwrotnie, niemowlę rozpoznaje się jako HIV dopiero po otrzymaniu dwóch pozytywnych testów PCR. W przypadku, gdy dziecko jest zakażone wirusem HIV, natychmiast zostanie przepisany ART wraz z profilaktyką Bactrim (stosowaną w celu zapobiegania rozwojowi zapalenia płuc PCP).
Karmić piersią czy nie karmić piersią?
Długa i krótka odpowiedź brzmi, że matki zakażone wirusem HIV w USA powinny unikać karmienia piersią, nawet jeśli są w stanie utrzymać całkowitą supresję wirusa.W krajach rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone, gdzie mleko modyfikowane dla niemowląt jest bezpieczne i łatwo dostępne, karmienie piersią stwarza ryzyko, którego można uniknąć, które prawdopodobnie przewyższa jego asocjacyjne korzyści (np. Więzi matki, układ odpornościowy niemowlęcia itp.)
Chociaż badania nad stosowaniem leków przeciwretrowirusowych podczas karmienia piersią po porodzie są ograniczone, szereg badań w Afryce wykazało, że po sześciu miesiącach karmienia piersią wskaźniki transmisji wahają się od 2,8% do 5,9%.
Przed żuciem (lub przed żuciem) pokarmu dla niemowląt nie jest również zalecane dla rodziców lub opiekunów zakażonych wirusem HIV. Chociaż odnotowano zaledwie kilka potwierdzonych przypadków przeniesienia zakażenia przed żuciem, istnieje możliwość spowodowania krwawienia dziąseł i owrzodzeń, które mogą wynikać z niewłaściwej higieny jamy ustnej, a także skaleczeń i otarć występujących podczas ząbkowania.
- Dzielić
- Trzepnięcie