Przegląd afektu pseudobulbarowego w SM

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Pseudobulbar afekt lub PBA to zespół charakteryzujący się wybuchami płaczu lub śmiechu, które są nieodpowiednie lub przesadzone w otoczeniu społecznym danej osoby. Zespół ten może wystąpić u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i znacząco wpłynąć na ich życie, wywołując uczucie niepokoju, zażenowania i izolacji społecznej. Zaburzenie to jest jednak coraz szerzej rozpoznawane i dostępne jest skuteczne leczenie.

Różnorodność terminów używanych do opisania tego zespołu spowodowała pewne zamieszanie wśród osób, które na niego cierpią, a także w medycynie. Niektóre inne terminy używane do opisania afektu pseudobulbarowego obejmują:

• Mimowolne zaburzenie ekspresji emocjonalnej
• Chwiejność emocjonalna, rozregulowanie lub nietrzymanie moczu
• Patologiczny śmiech i płacz
• Emocjonalizm

Objawy

PBA przejawia się w nadmiernych przejawach emocji, takich jak:

• Nadmierny płacz w smutnych lub wzruszających sytuacjach, znacznie bardziej niż pacjent płakałby w przeszłości
• Śmiech w niekontrolowany sposób w sytuacjach, które są tylko lekko zabawne i wcześniej wywołałyby tylko lekki chichot pacjenta
• Uderzający stopień emocjonalnej reakcji pacjenta, z płaczem lub śmiechem utrzymującym się przez dłuższy czas i odpornością na indywidualne wysiłki, aby go stłumić

Płacz wydaje się być bardziej powszechnym objawem PBA niż śmiech, chociaż mogą wystąpić oba te objawy.

Przyczyny

Naukowcy są przekonani, że osoby z afektem rzekomym zaburzyły sygnalizację nerwową w móżdżku. Móżdżek kontroluje koordynację i sposób poruszania się ciała, a naukowcy uważają, że może również pomóc kontrolować wyrażanie emocji w organizmie na podstawie danych z innych części mózgu .

Chociaż dokładny udział móżdżku w afekcie rzekomej nie jest jasny, głównymi neuroprzekaźnikami odgrywającymi istotną rolę w PBA są serotonina i glutaminian.

Oprócz SM istnieje wiele innych zaburzeń neurologicznych związanych z rozwojem pseudoopuszkowego afektu. Obejmują one:

• Choroba Alzheimera
• Poważny uraz mózgu
• Udar mózgu
• Guz mózgu
• Stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
• Choroba Parkinsona

U osób ze stwardnieniem rozsianym PBA zwykle pojawia się w późniejszych stadiach, dlatego osoby, które miały kilka nawrotów SM lub postępujący, prowadzący do niepełnosprawności przebieg choroby, są bardziej podatni na ten zespół.

Diagnoza

Jednym ze sposobów, w jaki lekarz może postawić diagnozę PBA, jest rozmowa z bliskim przyjacielem lub krewnym pacjenta i / lub z samym pacjentem. Podczas oceny lekarz będzie szukał następujących „wskazówek”:

• Reakcja emocjonalna jest nieodpowiednia sytuacyjnie.
• Uczucia pacjenta i reakcja emocjonalna nie są ze sobą ściśle powiązane.
• Pacjent nie może kontrolować czasu trwania i ciężkości epizodów.
• Wyrażenie emocji nie prowadzi do uczucia ulgi.
• Reakcje emocjonalne nie są takie same jak kiedyś.
• Reakcje emocjonalne są niespójne lub nieproporcjonalne do nastroju.
• Odpowiedzi emocjonalne nie są zależne od bodźca lub są nadmierne w stosunku do tego bodźca.
• Zespół powoduje znaczny stres lub upośledzenie społeczne / zawodowe.
• Odpowiedzi nie wynikają z innego zaburzenia psychiatrycznego lub neurologicznego ani zażywania narkotyków lub alkoholu.

Istnieją również dwa rodzaje kwestionariuszy, które pomagają lekarzom zdiagnozować afekt rzekomy. Pierwsza to Patologiczna Skala Śmiechu i Płaczu (PLACS), w którym klinicysta przeprowadza wywiad z pacjentem. Drugi toCenter for Neurologic Study - lability scale (CNS – LS), czyli kwestionariusz samoopisowy.

Aby dokładnie zdiagnozować PBA, należy również wykluczyć inne przyczyny. Lekarze mogą przeoczyć pseudobulbarowy afekt, ponieważ przypisują epizody płaczu depresji, która jest powszechna w SM. Lekarze mogą przeprowadzić dokładną historię zdrowia psychicznego, aby wykluczyć depresję u osób zgłaszających ten efekt.

SM kontra depresja

Istnieje kilka kluczowych różnic, które mogą pomóc w odróżnieniu tych dwóch warunków. Jednym z nich jest to, że w depresji epizod płaczu zbiega się z obniżeniem nastroju. W afekcie pseudobulbarowym epizod płaczu u osoby jest niespójny, przesadzony lub nawet sprzeczny z tym, jak naprawdę się czuje. Ponadto, w afekcie pseudobulbarowym, osoba może przejść od płaczu do śmiechu w trakcie jednego wybuchu.

Inną wskazówką jest czas trwania: wybuchy pseudobulbarowego płaczu lub śmiechu mają tendencję do pojawiania się nagle i gwałtownego zakończenia, trwając od kilku sekund do kilku minut. Z drugiej strony epizod depresji trwa co najmniej dwa tygodnie. Ponadto depresja jest związana z innymi objawami, takimi jak zmiana nawyków snu i apetytu, poczucie winy i utrata zainteresowania czynnościami.

W niektórych przypadkach lekarz wykona elektroencefalogram (EEG), aby wykluczyć rzadką postać epilepsji, która może powodować objawy podobne do objawów PBA.

Jak stwardnienie rozsiane może powodować depresję

Leczenie

Jeśli lekarz zdiagnozuje PBA, może zostać przepisany trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, taki jak Elavil (amitryptylina) lub nortryptylina, lub selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), taki jak Celexa (citalopram).

Bardziej prawdopodobne jest, że pacjentowi zostanie przepisany lek Nuedexta (bromowodorek dekstrometorfanu / siarczan chinidyny), który został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) w 2010 roku do leczenia PBA. Badania wykazały, że jest skuteczny w łagodzeniu objawów PBA u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, oprócz pacjentów z ALS.

Skutki uboczne leku Nuedexta mogą obejmować biegunkę, zawroty głowy, kaszel, wymioty, osłabienie, obrzęk, infekcje dróg moczowych, grypę i wzdęcia. Podczas przyjmowania tego leku ważna jest obserwacja, szczególnie w celu monitorowania poziomu potasu i magnezu w organizmie, które można zmniejszyć stosując Nuedexta. W przypadku osób zagrożonych niektórymi zaburzeniami rytmu serca mogą być potrzebne dalsze monitorowanie.

Słowo od Verywell

PBA może być kłopotliwe i niezrozumiane przez innych ludzi. Oprócz wizyty u lekarza w sprawie leczenia, ważne jest, aby porozmawiać z rodziną, przyjaciółmi i współpracownikami, wyjaśniając, czym jest PBA i jaki ma związek z SM. W ten sposób, jeśli zauważysz, że śmiejesz się lub płaczesz nadmiernie, ludzie będą lepiej rozumieć, dlaczego zachowujesz się tak, jak jesteś.