Zawartość
Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) i reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to choroby autoimmunologiczne dotykające stawy. Obie są zapalne i postępujące, powodując sztywność stawów, ból i obrzęk, a także chroniczne zmęczenie. Ponadto oba występują w zaostrzeniach i można je leczyć wieloma tymi samymi lekami i terapiami. Chociaż rozsądne może się wydawać założenie, że są to w zasadzie ta sama choroba, tak nie jest - i różnice między ŁZS i RZS mają znaczenie.W przypadku ŁZS objawy stawowe są spowodowane „rozprzestrzenianiem się” zapalenia wywołanego łuszczycą (zaburzenie autoimmunologiczne atakujące komórki skóry). W przypadku RZS układ odpornościowy bezpośrednio namierza i atakuje tkankę stawową. Różnice te są uderzające i wymagają nie tylko innych narzędzi diagnostycznych, ale ogólnie bardziej agresywnego podejścia do rozpoczęcia terapii RZS.
Co ciekawe, do lat 50. XX wieku ŁZS uważano po prostu za łuszczycę, która współwystępowała z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Z biegiem czasu, gdy naukowcy lepiej rozumieli mechanizmy chorób autoimmunologicznych, stopniowo zaczęto postrzegać te dwie choroby jako klinicznie odrębne.
Dopiero w 1964 r. Łuszczycowe zapalenie stawów zostało ostatecznie sklasyfikowane jako wyjątkowa jednostka chorobowa przez American Association of Rheumatism (obecnie American College of Rheumatology).
Objawy
Jedną z głównych różnic między ŁZS i RZS jest rozmieszczenie zajętych stawów. Obie choroby mogą powodować zniszczenie małych stawów dłoni i stóp, a także większych stawów kolan, bioder, barków i kręgosłupa.
W przypadku ŁZS wzorzec zajęcia stawów jest najczęściej asymetryczny, co oznacza, że zajęte stawy po jednej stronie ciała nie zostaną dotknięte po drugiej. To powiedziawszy, nie zawsze tak jest. W rzeczywistości aż 15% osób z ŁZS będzie miało symetryczne zapalenie stawów, stan uważany za bardziej zaawansowany i ciężki niż asymetryczne zapalenie stawów.
Natomiast wzór z RZS jest charakterystycznie symetryczny, co oznacza, że dotyczy to tych samych stawów po obu stronach ciała.
To sprawia, że różnicowanie PsA i RZS jest jeszcze trudniejsze.
Inną zauważalną różnicą między ŁZS a RZS jest zajęcie kręgosłupa. ŁZS często objawia się zapaleniem stawów w osiowym odcinku kręgosłupa tułowia, podczas gdy RZS najczęściej ogranicza się do odcinka szyjnego kręgosłupa szyi.
Z tego powodu ŁZS zalicza się do zespołu zaburzeń zwanych spondyloartropatiami, a RZS nie.
Objawy łuszczycowego zapalenia stawówUszkodzenie kości
Spośród tych dwóch chorób RZS jest prawdopodobnie cięższy. Erozja kości jest główną cechą RZS, powodując miejscową i nieodwracalną utratę masy kostnej (osteolizę), a także oszpecenie stawów i utratę funkcji stawów.
To samo może wystąpić w przypadku PsA, ale skutki są znacznie mniej głębokie. Znaczna część utraty masy kostnej ogranicza się do dalszych paliczków (kości najbliżej paznokci rąk lub nóg). Tylko wtedy, gdy wystąpi rzadka postać choroby (zwana okaleczającym zapaleniem stawów), oszpecenie stawów może rozwinąć się szybko i ciężko.
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawówPalce, palce u nóg i skóra
Inną wymowną wskazówką jest obraz choroby na palcach rąk i nóg. W przypadku PsA dystalne stawy (te najbliżej paznokci) będą ogniskiem bólu, obrzęku i sztywności. Z kolei RZS dotyczy przede wszystkim stawów proksymalnych (znajdujących się tuż nad kostkami).
W przypadku ciężkiego ŁZS palce mogą również przybrać wygląd przypominający kiełbasę (zwany zapaleniem palców), co utrudnia zaciśnięcie pięści. Chociaż może się to zdarzyć w przypadku RZS, nie jest to cechą charakterystyczną, że ma to miejsce w przypadku PsA.
Około 85% osób z PsA cierpi również na łuszczycę (charakteryzującą się suchymi, łuszczącymi się płytkami skórnymi). Co więcej, połowa z nich będzie miała łuszczycę paznokci w momencie rozpoznania. Żadne z nich nie występuje w przypadku RZS.
Przyczyny
Choroby autoimmunologiczne to te, w których układ odpornościowy omyłkowo atakuje normalne komórki i tkanki. Czyni to poprzez produkcję białek odpornościowych (przeciwciał), które celują w receptory (antygeny) na powierzchni komórek. Jeśli przeciwciała są „źle zaprogramowane”, mogą celować raczej w komórki normalne niż nienormalne. Są one określane jako autoprzeciwciała.
Chociaż ŁZS i RZS wpływają na stawy, rzeczywiste cele ataku immunologicznego znacznie się różnią.
Reumatoidalne zapalenie stawów
W przypadku RZS głównym celem ataku autoimmunologicznego są stawy, a zwłaszcza komórki wyściółki stawu zwane synowiocytami. Wynikający z tego stan zapalny powoduje nieprawidłową proliferację synowiocytów, co skutkuje kaskadą zdarzeń, w tym;
- Pogrubienie wyściółki stawu (przerost błony maziowej)
- Infiltracja białek zapalnych (cytokin) do stawów
- Postępujące niszczenie chrząstki stawowej, kości i ścięgien
Łuszczycowe zapalenie stawów
W przypadku ŁZS atak zapalny jest pośredni. Zamiast synowiocytów, układ odpornościowy celuje w komórki skóry zwane keratynocytami. Kiedy to nastąpi, komórki proliferują w przyspieszonym tempie, co prowadzi do rozwoju łuszczycy w większości (ale nie we wszystkich) przypadkach.
Z biegiem czasu uporczywy stan zapalny zaczyna wpływać na inne układy narządów, w tym paznokcie, oczy, mózg, nerki i trzustkę. Kiedy wpływa na stawy, może wystąpić PsA.
Chociaż hiperplazja błony maziowej jest również charakterystyczna dla ŁZS, ma tendencję do mniejszego nasilenia niż w RZS. Jest to prawdopodobnie spowodowane pośrednim, a nie intensywnym i bezpośrednim atakiem zapalnym na stawy.
Chociaż może to sugerować, że ŁZS jest po prostu konsekwencją łuszczycy, niektórzy uważają, że są to dwie odrębne choroby o różnych przyczynach genetycznych lub środowiskowych. Inni twierdzą, że łuszczyca i łuszczyca są w rzeczywistości jedną z chorób lepiej sklasyfikowanych pod ujednoliconą nazwą choroby łuszczycowej.
Czynniki ryzyka łuszczycowego zapalenia stawówDiagnoza
Lekarze dysponują testami, narzędziami i kryteriami diagnostycznymi potrzebnymi do postawienia ostatecznej diagnozy RZS. Tego samego nie można powiedzieć o PsA.
Reumatoidalne zapalenie stawów
Jeśli podejrzewa się RZS, lekarz zleci następujące badania, aby sprawdzić, czy wyniki spełniają kryteria diagnostyczne ustalone przez American College of Rheumatology (ACR) i European League Against Rheumatism (EULAR):
- Badania krwi na autoprzeciwciała, w tym autoprzeciwciała przeciwko czynnikowi reumatoidalnemu (RF) i antycyklicznym cytrulinowanym peptydom (anty-CCP) występujące u większości osób z RZS
- Zapalne markery krwi, w tym białko C-reaktywne (CRP) i sedymentacja erytrocytów (OB), które mierzą stan zapalny
- Testy obrazowe, jak zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny (MRI), które szukają erozji kości i zwężenia przestrzeni stawowej
Wyniki testów - jak również czas trwania, lokalizacja i nasilenie objawów - są następnie punktowane w systemie klasyfikacji ACR. Łączny wynik 6 lub więcej (z możliwych 10) daje wysoki stopień pewności, że RZS jest przyczyną twoich objawów.
Jak rozpoznaje się reumatoidalne zapalenie stawówŁuszczycowe zapalenie stawów
W przeciwieństwie do RZS, PsA rozpoznaje się głównie na podstawie badania fizykalnego i przeglądu historii choroby. Nie ma badań krwi ani badań obrazowych, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować chorobę. Zamiast tego lekarz będzie szukał wskazówek, które silnie wskazują na PsA, w tym:
- Asymetryczne zajęcie stawów
- Zajęcie skóry
- Zajęcie paznokci
- Historia rodzinna łuszczycy i / lub łuszczycy
- Czynniki prowokujące, o których wiadomo, że wywołują chorobę, w tym infekcje paciorkowcami, niektóre leki oraz ekspozycja na zimną i suchą pogodę
Zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny może być w stanie wykryć tak zwane zniekształcenie „ołówek w filiżance”, w którym czubek palca wygląda jak zaostrzony ołówek, a przylegająca kość jest starta do kubka kształt. Jednak deformacja dotyka tylko około 5% do 15% osób z PsA, głównie w bardziej zaawansowanych stadiach choroby.
Jeśli skóra jest dotknięta chorobą, biopsja tkanki może dostarczyć mocnych dowodów na PsA. Pod mikroskopem łuszczycowe komórki skóry będą wyglądać jak akantotyczne (skompresowane), w przeciwieństwie do egzemy, raka lub innych chorób skóry.
Inne testy laboratoryjne i obrazowe są używane głównie w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn, a nie potwierdzenia ŁZS. Ten proces eliminacji, znany jako diagnostyka różnicowa, może obejmować badanie podobnych chorób artretycznych, w tym:
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Dna
- Zapalenie kości i stawów
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- Reaktywne zapalenie stawów
Leczenie
ŁZS i RZS są często leczone tymi samymi lekami i terapiami, choć z różnym skutkiem.
Ćwiczenia, utrata masy ciała i zaprzestanie palenia są uważane za standardowe aspekty leczenia. Łagodne do umiarkowanych objawy są zwykle leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), zarówno dostępnymi bez recepty, jak i na receptę.
Metody leczenia różnią się w czterech określonych obszarach:
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy to rodzaj leków stosowanych w łagodzeniu stanu zapalnego. Prednizon jest najczęściej stosowanym kortykosteroidem, przyjmowanym w postaci tabletek lub wstrzykiwanym do stawu w celu zapewnienia krótkotrwałej ulgi. Stosowanie kortykosteroidów w leczeniu zależy od choroby:
- Z PsAkortykosteroidy są czasami stosowane podczas ostrych zaostrzeń, gdy objawy są ciężkie. Jednak są one używane ostrożnie, ponieważ mogą wywołać ciężką postać łuszczycy znaną jako łuszczyca krostkowa von Zumbuscha.
- Z RAkortykosteroidy w małych dawkach są często przepisywane w połączeniu z innymi lekami. Są przeznaczone do krótkotrwałego stosowania, aby uniknąć skutków ubocznych. Kortykosteroidy można również wstrzykiwać do stawu w celu leczenia ostrego bólu.
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD)
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat i Arava (leflunomid), są skuteczne w leczeniu RZS i ŁZS. Chociaż istnieje wiele dowodów potwierdzających ich zastosowanie w leczeniu RZS, ich skuteczność u osób z ŁZS jest znacznie mniej rozstrzygająca.
W rezultacie metotreksat (uważany za DMARD pierwszego rzutu w wielu chorobach autoimmunologicznych) jest zatwierdzony do leczenia łuszczycy, ale nie łuszczycowego zapalenia stawów. Mając to na uwadze, jest często używany do tego celu poza etykietą.
Inhibitory TNF
Inhibitory TNF są lekami biologicznymi, które blokują rodzaj cytokiny zwany czynnikiem martwicy nowotworu (TNF). Chociaż TNF odgrywa rolę zarówno w PsA, jak i RZS, ma on większe znaczenie dla uszkodzeń spowodowanych przez PsA. W rezultacie inhibitory TNF działają lepiej u osób z ŁZS niż RZS.
Według badania z Danii z 2011 roku, 60% osób z PsA osiągnęło trwałą remisję podczas stosowania inhibitorów TNF w porównaniu z zaledwie 44% osób z RZS.
Inhibitory TNF powszechnie stosowane w leczeniu ŁZS i RZS to Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab) i Orencia (abatacept).
Jak leczy się reumatoidalne zapalenie stawówEtap leczenia
Ogólnie rzecz biorąc, RZS leczy się w momencie rozpoznania. Ma to na celu zapobieganie nieodwracalnej erozji kości i osteolizie, które mogą rozwinąć się w ciągu dwóch lat. Wczesne agresywne leczenie jest szczególnie ważne dla osób, u których na podstawie wyników testów prawdopodobne jest wystąpienie ciężkiego RZS.
W przeciwieństwie do RZS, PsA może wymagać leczenia tylko wtedy, gdy pojawią się objawy. Kiedy objawy ustąpią lub ustąpią, można przerwać leczenie, jeśli nie wystąpią inne objawy. Jeśli jednak ŁZS towarzyszy łuszczyca o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, można zalecić ciągłe leczenie (w tym metotreksat, leki biologiczne lub terapie skojarzone), aby przynieść korzyści w obu przypadkach.
Jak leczy się reumatoidalne zapalenie stawówPrzewodnik dyskusyjny dla lekarzy łuszczycowego zapalenia stawów
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
