Zawartość
Przetoka odbytniczo-pochwowa to otwór między pochwą a odbytnicą. Przetokę definiuje się jako nieprawidłowy otwór między wydrążonym narządem a innym pustym narządem lub zewnętrzną częścią ciała. Termin odbytniczo-pochwowy opisuje dwa narządy, które znajdują się między odbytem a pochwą. Może to powodować wyciek gazów, śluzu i stolca do pochwy i prowadzić do nieprzyjemnych zapachów, infekcji i innych problemów.Przetoka odbytniczo-pochwowa jest jednym z rodzajów przetoki położniczej lub moczowo-płciowej. Są to terminy opisujące wszystkie takie otwory między narządami płciowymi a układem moczowym i jelitowym. Innym rodzajem przetoki położniczej jest przetoka pęcherzowo-pochwowa. To jest otwór między pochwą a pęcherzem. Może powodować wyciek moczu do pochwy.
U niektórych kobiet przetoka odbytniczo-pochwowa może być niszcząca emocjonalnie. Kobiety z przetoką odbytniczo-pochwową często zgłaszają trudności z poczuciem własnej wartości i związkami intymnymi. Na szczęście ten stan jest stosunkowo rzadki i przetoki odbytniczo-pochwowe często można naprawić. Ponadto ryzyko powstania przetoki odbytniczo-pochwowej jest szczególnie niskie w krajach, w których istnieje dobrze wyszkolone wsparcie dotyczące porodu i porodu podczas porodu.
Dotyczy układów ciała
Aby zrozumieć, w jaki sposób może dojść do przetoki odbytniczo-pochwowej, warto poznać anatomię miednicy. Odbytnica to wyściełana śluzem rurka, która stanowi koniec przewodu pokarmowego. Kiedy okrężnica wypełnia się stolcem, stolec ten jest wpychany do odbytnicy. W tym momencie ludzie mają ochotę wypróżnić się. Podczas wypróżniania stolec jest wypychany z odbytnicy przez odbyt.
Pochwa jest również wyłożona śluzem. Znajduje się pomiędzy odbytnicą a pęcherzem. Podczas porodu bez cięcia cesarskiego dziecko przechodzi przez pochwę. Może to wywierać nacisk na odbytnicę. Czasami może nawet prowadzić do łez.
Objawy
Podstawowym objawem przetoki odbytniczo-pochwowej są nieprawidłowe wydzieliny i zapach z pochwy. Mówiąc dokładniej, ludzie mogą narzekać na stolec w pochwie. Mogą również narzekać na gaz wydobywający się z pochwy lub szczególnie śmierdzący śluz. Objawy te są bardzo podobne do nietrzymania stolca.
W związku z tym bez badania fizykalnego te dwie osoby mogą zostać zdezorientowane przez lekarza. Niektóre kobiety z przetoką odbytniczo-pochwową mogą również odczuwać ból podczas seksu lub nawracające infekcje pochwy.
Przyczyny
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn powstania przetoki odbytniczo-pochwowej. To, co łączy wszystkie te przyczyny, to możliwość osłabienia lub obciążenia tkanek między pochwą a odbytnicą. Najczęstsze przyczyny to:
- Uraz położniczy lub pochwy, w tym przedłużony poród
- Choroba zapalna jelit, szczególnie choroba Crohna z przetokami
- Radioterapia miednicy
- Niektóre rodzaje raka, w tym raka odbytu, krocza i miednicy
- Powikłania operacji (bardzo rzadkie przyczyny)
Uważa się, że urazy położnicze i pochwowe powodują prawie 90 procent przetok odbytniczo-pochwowych.
Jeśli chodzi o urazy porodowe, przetoki występują w przybliżeniu przy jednym na 1000 porodów drogami natury w świecie zachodnim. Kobiety są bardziej narażone na ryzyko, jeśli jest to ich pierwsza ciąża, mają bardzo duże dziecko, używa się kleszczy lub wykonuje się nacięcie krocza wykonane.
W niektórych rejonach rozwijającego się świata o wiele częściej występują przetoki odbytniczo-pochwowe powstałe w wyniku urazów położniczych, które często są wynikiem długotrwałego, utrudnionego porodu. Uraz pochwy prowadzący do przetoki odbytniczo-pochwowej może być również spowodowany przez przetrenowane ciała obce. W rzadkich przypadkach stosunek płciowy może prowadzić do przetoki.
Choroba Crohna z przetokami jest drugą najczęstszą przyczyną przetok odbytniczo-pochwowych. Mogą wystąpić nawet u 10% kobiet z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Uważa się, że ryzyko jest związane z ciężkością i częstotliwością występowania stanów zapalnych. Inne choroby zapalne w okolicy miednicy mogą również zwiększać ryzyko powstania przetoki odbytniczo-pochwowej.
Wreszcie trzecią główną przyczyną przetoki odbytniczo-pochwowej jest rak i jego leczenie. Promieniowanie miednicy może powodować stan zapalny i rozpad tkanek między pochwą a odbytnicą. Ponadto niektóre guzy miednicy mogą faktycznie erodować w tych tkankach, prowadząc do tworzenia się przetok.
Diagnoza
Aby zdiagnozować przetokę odbytniczo-pochwową, lekarz będzie chciał poznać Twoją historię medyczną i chirurgiczną. W trakcie historii medycznej lekarze prawdopodobnie zadadzą szereg pytań dotyczących ciąży i porodu. Zapytają również o historię leczenia raka lub nieswoistego zapalenia jelit. Jeśli przeszłaś jakiekolwiek operacje miednicy mniejszej, lekarz może poprosić Cię o przesłanie tej dokumentacji medycznej, a także danych z ostatnich badań ginekologicznych lub kolonoskopii.
W tym momencie lekarz może zapytać, czy kiedykolwiek miałeś nietrzymanie stolca. Mogą również chcieć wiedzieć o innych problemach z opróżnianiem jelit. Mogą szukać objawów nieswoistego zapalenia jelit lub historii problemów reprodukcyjnych.
Kolejnym krokiem w diagnostyce przetoki odbytniczo-pochwowej jest badanie fizykalne. Okolica krocza (na zewnątrz genitaliów) zostanie zbadana pod kątem oznak zapalenia lub infekcji. Następnie lekarz może włożyć wziernik do pochwy. Będzie on używany do poszukiwania oznak zapalenia i innych problemów z sromem, pochwą i szyjką macicy. W tym momencie twój lekarz może zobaczyć przetokę, ale nie musi. Czasami małe przetoki mogą powodować znaczne objawy, ale nie są widoczne gołym okiem.
Po badaniu wziernika lekarz przeprowadzi dwuręczne badanie odbytniczo-pochwowe. Wymaga to włożenia jednego lub dwóch palców do odbytnicy, a także do pochwy.
Podczas tego badania lekarz będzie wyczuwał masy lub nieprawidłowości w tkankach znajdujących się między pochwą a odbytnicą.
Twój lekarz sprawdzi również, czy zwieracz odbytu wydaje się nienaruszony i zdrowy.
Wreszcie, jeśli podejrzewa się przetokę odbytniczo-pochwową, prawdopodobnie zostaniesz skierowana na anoskopię, proktoskopię lub kolonoskopię. Te procedury pozwalają lekarzowi zajrzeć do wnętrza odbytnicy. Jeśli te testy nadal nie są rozstrzygające, ale lekarz uważa, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że masz przetokę odbytniczo-pochwową, może również chcieć wykonać badanie w znieczuleniu.
Niektórzy lekarze wolą używać diagnostyki obrazowej do poszukiwania przetoki odbytniczo-pochwowej niż badania wizualnego lub manualnego. Zwykle obejmuje to endoanalne badanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny (MRI). Uważa się, że testy te są bardzo dokładne w diagnozowaniu przetok. Badanie TK można również wykonać, jeśli nie ma wyraźnych, niezłośliwych przyczyn podejrzenia przetoki.
Leczenie
Najlepsza opcja leczenia przetoki odbytniczo-pochwowej zależy od wielu czynników, w tym od przyczyny przetoki, nasilenia objawów i ogólnego stanu zdrowia osoby. Na przykład co najmniej jedno badanie wykazało, że połowa małych przetok spowodowanych urazem położniczym goi się samoistnie w ciągu sześciu do dziewięciu miesięcy, dlatego uważne czekanie może być najlepszym wyborem dla kobiet z dającymi się opanować objawami. Jednak działa to tylko w przypadku kobiet z minimalnymi objawami, które są łatwe do opanowania.
Przed bardziej inwazyjnym leczeniem przetoki odbytniczo-pochwowej ważne jest, aby wyeliminować wszelkie infekcje lub stany zapalne.
W związku z tym lekarz może zastosować antybiotyki. Mogą również wprowadzić rurkę zwaną setonem, aby umożliwić bezpieczne odprowadzanie przetoki i zmniejszyć stan zapalny. Seton jest zwykle usuwany w czasie naprawy przetoki.
Po ustąpieniu stanu zapalnego i / lub infekcji istnieje wiele możliwości chirurgicznej naprawy przetoki odbytniczo-pochwowej. Wybór zabiegu chirurgicznego, który jest dla Ciebie najlepszym wyborem, zależy od wielu czynników, w tym od tego, czy wcześniej przeszedłeś operację. Naprawę można przeprowadzić po odbytniczej stronie przetoki lub po pochwowej stronie otworu.
W niektórych przypadkach tymczasowe odprowadzenie kału przez stomię może być częścią chirurgicznej naprawy i gojenia przetoki. Istnieje również więcej eksperymentalnych procedur naprawy przetok odbytniczo-pochwowych. Obejmuje to zastosowanie kleju fibrynowego i zatyczek do przetok. Czopy przetokowe są jednak częściej wykorzystywane do naprawy innych typów przetok.
Korona
Przetoka odbytniczo-pochwowa może być trudna. W ciężkich przypadkach ciągły wyciek kału i moczu może prowadzić do problemów z nieprzyjemnym zapachem, a także do uszkodzenia sromu i ud. Niektóre kobiety, szczególnie w krajach rozwijających się, zgłaszały społeczny ostracyzm. Przetoka odbytniczo-pochwowa może również powodować problemy w relacjach intymnych.
Ze względu na wszystkie te czynniki i inne potencjalne problemy związane z przetoką odbytniczo-pochwową depresja występuje często zarówno przed, jak i po rozpoznaniu.
Na szczęście w świecie zachodnim istnieje wiele możliwości leczenia i naprawy przetok. Jednak ze względu na intymny charakter tego problemu nadal warto szukać wsparcia. Możesz chcieć znaleźć grupę wsparcia dla innych kobiet, które doświadczyły podobnych schorzeń. Pomocne może być również znalezienie indywidualnego terapeuty, z którym możesz podzielić się swoimi obawami.
Wreszcie, terapia seksualna i terapia relacji może być dobrą opcją dla kobiet, które doświadczyły problemów intymnych po przetoce odbytniczo-pochwowej lub po jej naprawie. Te problemy mogą być trudne do omówienia z partnerem, a pomoc nigdy nie boli.
Słowo od Verywell
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przetokę odbytniczo-pochwową lub obawiasz się, że możesz ją mieć, możesz skorzystać z pomocy. Najważniejszym krokiem jest znalezienie lekarza, z którym będziesz mógł podzielić się swoimi objawami. Im bardziej jesteś otwarty i szczery ze swoim lekarzem, tym bliżej będziesz do wyzdrowienia i powrotu do zdrowia.
Czego można się spodziewać podczas fistulotomii