Zawartość
U wielu wcześniaków, zarówno podczas pobytu na OIOM-ie, jak i po nim, zdiagnozowano refluks żołądkowo-przełykowy (ang. Gastroesophageal reflux, GER) - inaczej nazywany po prostu refluksem - co powoduje, że zawartość żołądka przemieszcza się z powrotem do przełyku.Pewną rolę odgrywa w tym fizyczna niedojrzałość, podobnie jak karmienie. I chociaż obserwowanie, jak objawy refluksu są tak niespokojne, może być trudne, świadomość, że większość dzieci wyrasta z tego stanu w miarę dojrzewania, może być pocieszająca.
Przyczyny
Refluks występuje w wyniku przejściowej relaksacji dolnego zwieracza przełyku (LES) - okrągłego pierścienia mięśnia znajdującego się na końcu przełyku, który naturalnie otwiera się, aby umożliwić wejście pokarmu do żołądka, ale następnie zaciska się i zamyka, aby zapobiec zawartości żołądka od pójścia w drugą stronę.
Refluks występuje, gdy LES nie zamyka się całkowicie (rozluźnia się), pozwalając zawartości żołądka dziecka na przedostanie się do przełyku w małych lub dużych ilościach, które czasami są widoczne jako plucie lub wymioty.
Przejściowe rozluźnienie LES jest w rzeczywistości zjawiskiem normalnym, ale może występować z większą częstotliwością u wcześniaków z powodu przyjmowania stosunkowo dużej objętości płynnych pokarmów w pozycji leżącej (na plecach).
W pozycji do karmienia na plecach, zamiast pozwalać grawitacji na wciągnięcie mleka do żołądka, część mleka trafia do połączenia żołądkowo-przełykowego (gdzie żołądek łączy się z przełykiem). Tutaj mleko jest łatwiejsze do powrotu do przełyku, gdy LES się rozluźnia.
Posiadanie krótszego i węższego przełyku, który wypiera LES, może również przyczyniać się do refluksu u wcześniaków.
Objawy i powikłania
Wiele objawów przypisywano GER u wcześniaków, takich jak:
- Znaczna drażliwość
- Odmowa jedzenia lub bardzo małe karmienie
- Dławienie się, krztuszenie się lub kaszel podczas karmienia
- Oznaki dyskomfortu podczas karmienia, takie jak wygięcie pleców lub grymas
- Częste i / lub silne wymioty
To powiedziawszy, badania nie wykazały bezpośredniego związku między tymi niespecyficznymi objawami a GER. Oznacza to, że jeśli dziecko wykazuje którykolwiek z powyższych objawów, nie można powiedzieć, że na pewno występuje w wyniku GER - może być coś innego.
Oprócz powyższych objawów, GER może (być może nie zawsze bezpośrednio) prowadzić do różnych powikłań, w tym braku prawidłowego rozwoju, zapalenia przełyku (zapalenie przełyku) i aspiracji płuc.
Badania pokazują, że wcześniaki z GER mają dłuższy pobyt w szpitalu w porównaniu do wcześniaków bez GER. Niektóre z powyższych powikłań mogą przyczyniać się do tych dłuższych hospitalizacji.
Powiązane schorzenia
Oprócz powyższych objawów i powikłań, GER jest powiązany, choć kontrowersyjnie, z dwoma schorzeniami, które mogą wystąpić u wcześniaków - bezdechu i przewlekłej choroby płuc.
Bezdech
Podobnie jak GER, bezdech (kiedy dziecko przestaje oddychać) jest bardzo częstą diagnozą u wcześniaków. Eksperci uważali kiedyś, że GER może wywołać bezdech i towarzyszącą mu bradykardię (niskie tętno) u wcześniaków. Jednak dowody naukowe potwierdzające ten związek są skąpe.
W rzeczywistości badania nie wykazały czasowego związku między GER a bezdechem / bradykardią. Na przykład, naukowcy w jednym badaniu przeprowadzili 12-godzinne nocne badania 71 wcześniaków. Okazało się, że mniej niż 3% wszystkich zdarzeń sercowo-oddechowych (definiowanych jako bezdech trwający dłużej lub równy 10 sekund, bradykardia poniżej 80 uderzeń) na minutę i desaturację tlenu mniejszą lub równą 85%) poprzedzono GER.
Jeśli Twoje dziecko ma zarówno refluks, jak i / lub bezdech, koniecznie porozmawiaj z lekarzem o tym, jak najlepiej radzić sobie z tymi osobnymi schorzeniami.
Przewlekła choroba płuc
Istnieją pewne dowody sugerujące, że GER może być związany z podstawową chorobą płuc u wcześniaków, szczególnie tych z chorobą płuc zwaną dysplazją oskrzelowo-płucną lub BPD. Uważa się, że zawartość żołądka może zostać zassana do płuc i może to przyczynić się do pogorszenia BPD dziecka.
Połączenie GER / BPD nie zostało w pełni rozwiązane. Potrzeba więcej badań, aby określić, czy istnieje związek przyczynowy.
Kiedy iść do lekarza
GER występuje bardzo często u niemowląt, zwłaszcza wcześniaków, i często ustępuje samoistnie. Więc jeśli Twoje dziecko dużo pluje, ale wydaje się szczęśliwe i rośnie, możesz uspokoić swój umysł - jest to normalne i minie.
Chociaż mogą być uciążliwe, nie stwierdzono, aby częste plucie u wcześniaków powodowało problemy ze wzrostem lub niedobory żywieniowe.
Jeśli jednak Twoje dziecko wykazuje bardziej niepokojące oznaki lub objawy, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem. W szczególności uzyskaj opinię medyczną, jeśli Twoje dziecko:
- Odporny na karmienie
- Dławi się podczas plucia
- Występuje częste lub silne wymioty
- Wykazuje dyskomfort podczas karmienia (np. Płacze lub wygina plecy)
- Nie przybiera na wadze
W takich przypadkach GER może być podstawowym problemem lub może być coś innego.
Diagnoza
Większość przypadków GER u wcześniaków jest diagnozowana klinicznie, co oznacza, że lekarz oceni dziecko pod kątem typowych objawów GER, a także wykluczy alternatywne przyczyny i diagnozy (na przykład alergia na białko mleka krowiego, zaparcia, infekcja lub zaburzenia neurologiczne). Wcześniejsze
W niektórych przypadkach lekarz może zalecić dziecku wypróbowanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu w celu ustalenia diagnozy.
Rzadziej testy diagnostyczne - pH przełyku i monitorowanie wielu impedancji wewnątrz światła - są stosowane do diagnozowania GER u wcześniaków. Testy te mogą być technicznie trudne do wykonania, a wyniki mogą być trudne do interpretacji.
Sonda pH do przełyku
Ten test polega na umieszczeniu cienkiej rurki zwanej cewnikiem przez nos dziecka w dolnej części przełyku dziecka. Na końcu cewnika znajduje się czujnik, który może mierzyć pH zawartości żołądka.Informacje te są zapisywane w ciągu 24 godzin na monitorze podłączonym do cewnika.
Wielokrotna impedancja wewnątrz światła
Wielokrotna impedancja wewnątrz światła (MI) wiąże się również z umieszczeniem cewnika w przełyku dziecka. GER jest wykrywany na podstawie zmierzonych zmian oporu elektrycznego płynnego bolusa, gdy przemieszcza się on między dwiema elektrodami umieszczonymi na cewniku. Informacje te mogą pomóc w ustaleniu, czy bolus porusza się wstecz (jest połykany i przemieszcza się w kierunku żołądka), czy wstecz (cofa się z żołądka).
Leczenie
Utrzymywanie treści żołądkowej w żołądku, a nie w przełyku, jest celem leczenia GER. Istnieje wiele opcji, które mogą w tym pomóc.
Chociaż leki mogą być zalecane, zazwyczaj sugeruje się je dopiero po wypróbowaniu innych interwencji nielekowych.
Pozycjonowanie
Po karmieniu wielu pediatrów zaleca utrzymywanie dziecka w pozycji pionowej tak często, jak to możliwe. Utrzymywanie niemowlęcia w pozycji leżącej na brzuchu i lewą stroną do dołu również może być skuteczne, ale tylko wtedy, gdy dziecko nie śpi i jest nadzorowane.
Jeśli chodzi o spanie, Twoje dziecko musi leżeć na plecach, niezależnie od tego, czy ma GER, czy nie. Ponadto dziecko powinno spać na płaskim i twardym materacu, który nie zawiera poduszek, koców, zabawek ani ochraniaczy.
Ponadto, według American Academy of Pediatrics, nie należy używać urządzeń służących do podnoszenia główki łóżeczka dziecięcego (np. Kliny). Nie są skuteczne w zmniejszaniu GER i są również niebezpieczne, ponieważ zwiększają ryzyko przewrócenia się dziecka do pozycji, która może powodować trudności w oddychaniu.
Mleko i formuła
Czasami refluks może być związany z tym, że dziecko nie toleruje niektórych białek w mleku. Matkom karmiącym piersią wcześniaka z refluksem można zalecić wyeliminowanie niektórych typowych problemów spożywczych, takich jak nabiał, jajka, soja lub niektóre rodzaje mięsa, ponieważ białka te mogą przenikać przez mleko matki. Wcześniejsze
Kiedy wcześniaki z refluksem są karmieni mieszanką, to samo może być prawdą - coś w mieszance może powodować złe trawienie lub podrażniać dziecko. W takich przypadkach lekarz może zalecić silnie zhydrolizowaną formułę, taką jak Similac Alimentum lub Enfamil Nutramigen.
Te formuły są technicznie dla niemowląt, które nie mogą trawić lub są uczulone na białko mleka krowiego, ale mogą również pomóc zmniejszyć objawy u niemowląt z GER.
Wcześniaki mogą wymagać specjalnych preparatów dla niemowląt, więc nie powinieneś przechodzić na nowy, dopóki nie otrzymasz zielonego światła od lekarza.
Regulacja karmienia
Badania sugerują, że częstsze podawanie mniejszych objętości może być pomocne.
Czasami zaleca się rodzicom stosowanie środków zagęszczających, takich jak płatki ryżowe dodawane do mleka, ponieważ gęstsze płyny trudniej wstawać i wychodzić z żołądka.
Jednak praktyka ta jest obecnie stosowana rzadziej ze względu na obawy o zwiększone ryzyko martwiczego zapalenia jelit (NEC) u wcześniaków. W rzeczywistości obecnie zaleca się stosowanie środków zagęszczających, takich jak guma ksantanowa, nie być stosowany u wcześniaków lub wcześniaków w pierwszym roku życia.
Leki refluksowe
Badania wykazały, że leki hamujące wydzielanie kwasu nie zmniejszają objawów GER. Zwiększają również ryzyko rozwoju bardzo poważnych powikłań u wcześniaka, w tym NEC, posocznicy, zapalenia płuc i infekcji dróg moczowych. Skutki uboczne mogą wystąpić w wyniku nieumyślnej zmiany „dobrych” bakterii żyjących w jelitach dziecka. .
W związku z tym wątpliwa skuteczność i bezpieczeństwo tych leków hamujących wydzielanie kwasu ogranicza ich stosowanie.
Jednak lekarz dziecka może przepisać leki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego, jeśli terapie niefarmakologiczne (np. Mniejsze, częstsze karmienia) nie są pomocne.
Istnieją dwie główne klasy leków stosowanych w leczeniu GER u wcześniaków:
- Blokery receptora histaminy-2: na przykład Pepcid (famotydyna)
- Inhibitory pompy protonowej (PPI): na przykład Prilosec (omeprazol) lub Nexium (esomeprazol)
Oba leki (poprzez różne mechanizmy) działają w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego. Oznacza to, że refluks nadal występuje, ale nie jest tak szkodliwy dla przełyku.
Chirurgia refluksowa
Fundoplikacja, zabieg chirurgiczny, w którym górna część żołądka dziecka jest owinięta wokół LES, jest zwykle zalecana tylko wtedy, gdy dziecko nie reaguje na leki, a jego refluks wiąże się z poważnymi (czasami zagrażającymi życiu) powikłaniami.
Te powikłania mogą obejmować:
- Nawracające zachłystowe zapalenie płuc
- Epizody bezdechu
- Bradykardia
- Dysplazja oskrzelowo-płucna
- Silne wymioty
- Brak prawidłowego rozwoju
- Zapalenie przełyku
- Zwężenie przełyku
Fundoplikację można wykonać u bardzo małych i małych dzieci. W jednym badaniu operację przeprowadzono u niemowląt w wieku od 2 tygodni i tak małych, jak 2000 gramów.
Może ci pomóc uświadomienie sobie, że operacja u Twojego maleństwa nie jest czymś, na co lekarze w żaden sposób nie przeskakują. To naprawdę opcja ostatniej szansy, biorąc pod uwagę potencjalne poważne skutki uboczne, takie jak:
- Infekcja
- Perforacja (gdy w jelitach pojawia się dziura)
- Ciasna opaska (gdy koniec przełyku jest owinięty zbyt ciasno podczas operacji, co powoduje problemy z połykaniem)
- Zespół dumpingowy
Słowo od Verywell
To normalne, że jako rodzic dziecka z refluksem czujesz się sfrustrowany i wyczerpany. Podczas współpracy z pediatrą w celu rozwiązania tego problemu należy zadbać o siebie.
Przerwa, czy to na drzemkę, czy spacer na świeżym powietrzu, podczas gdy ukochana osoba lub przyjaciel obserwuje Twoje dziecko, może zdziałać cuda dla Twojej duszy i zdrowia psychicznego.