Zawartość
Kwasica oddechowa to poważny stan chorobowy, który występuje, gdy płuca nie są w stanie usunąć całego dwutlenku węgla wytwarzanego przez organizm w wyniku normalnego metabolizmu. Krew ulega zakwaszeniu, co prowadzi do coraz poważniejszych objawów, od senności do śpiączki.Kwasica oddechowa to stan nagły, wymagający szybkiej diagnozy. Leczenie może obejmować urządzenia do oddychania i długoterminowe leczenie w celu rozwiązania problemu. Ten stan jest również nazywany pierwotną hiperkapnią.
Objawy
Wraz ze wzrostem poziomu dwutlenku węgla mózg doświadcza zwiększonego przepływu krwi i objętości, co prowadzi do specyficznych zaburzeń i związanych z nimi objawów. Uwalnianie katecholamin - hormonów wytwarzanych przez nadnercza w okresach stresu - może dodatkowo prowadzić do innych objawów, takich jak zaczerwienienie skóry, pocenie się i dysfunkcja serca.
Oto najczęstsze objawy związane z kwasicą oddechową:
- Senność
- Zmęczenie
- Letarg
- Dezorientacja
- Śpiączka
- Niepokój
- Psychoza
- Bóle głowy
- Duszność
- Drżenie (objawiające się drżeniem lub szarpaniem mięśni)
- Asterixis (niezdolność do utrzymania postawy części ciała)
- Drgawki
- Ciepła i zaczerwieniona skóra
- Wyzysk
Nie wszystkie z tych objawów muszą być obecne, aby można było rozpoznać kwasicę oddechową, a niektóre pojawiają się wcześniej, podczas gdy inne mogą się rozwinąć w przypadku progresji choroby. Na przykład, ktoś może początkowo wydawać się senny, zanim stanie się bardziej ospały, a ostatecznie przestanie reagować i zapadnie w stan śpiączki.
Ciężka kwasica oddechowa jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli podejrzewasz, że objawy się rozwijają, natychmiast poszukaj oceny. Nieleczona może spowodować poważne komplikacje, w tym niewydolność narządów, wstrząs, a nawet śmierć.
Przyczyny
Kwasica oddechowa występuje, gdy oddychanie zostaje upośledzone do tego stopnia, że upośledza zdolność wydalania dwutlenku węgla. Ta hipowentylacja zwiększa stężenie dwutlenku węgla we krwi i obniża poziom pH krwi. Zmiany te mogą wystąpić ostro w nagłej chorobie lub wynikać z przewlekłych, długotrwałych chorób.
Dwutlenek węgla łączy się z wodą w płucach, aby wytworzyć kwas węglowy. To dysocjuje na wodorowęglan i jon wodorowy, skutecznie obniżając poziom pH krwi, czyniąc ją bardziej kwaśną.
Równowaga kwasowo-zasadowa organizmu zwykle skutkuje poziomem pH między 7,35 a 7,45. Kiedy spada poniżej 7,35, jest to kwasica (lub kwasica, odnosząca się do kwasowości we krwi). Jeśli poziom przekracza 7,45, nazywa się to zasadowicą (lub alkaliemią, odnoszącą się do zasadowości krwi). Równowagę można zmienić poprzez oddychanie (i stopień wydechu lub wydychania dwutlenku węgla). Mogą na nie wpływać również zmiany w metabolizmie, które wpływają na produkcję dwutlenku węgla lub kwasu lub wydalanie wodorowęglanów przez nerki. Istnieją dwa rodzaje kwasicy oddechowej:
- Ostra kwasica oddechowa-Poziom dwutlenku węgla może wzrastać bardzo szybko z powodu ostrej choroby, która zaburza równowagę kwasowo-zasadową, na przykład w wyniku przedawkowania narkotyków, udaru, aspiracji (np. Zakrztuszenia się wymiocinami) lub zapalenia płuc.
- Przewlekła kwasica oddechowa- Przez dłuższy czas nerki stabilizują sytuację poprzez zwiększanie produkcji wodorowęglanów w celu przywrócenia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu. O ile stabilizacja może na chwilę pomóc, może nadejść moment, kiedy ta kompensacja będzie po prostu niewystarczająca. Może to być spowodowane przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), chorobami mięśni lub ciężkimi wadami szkieletu klatki piersiowej.
Przyczyny przyczynowe i choroby towarzyszące
Kwasica oddechowa może wystąpić z wielu powodów. Jeśli pień mózgu nie przyspiesza normalnego oddychania, drogi oddechowe są zablokowane, tkanka płuc jest niedostatecznie wentylowana powietrzem lub niedostatecznie przepłukana krwią lub przepona i wspomaganie układu mięśniowo-szkieletowego podczas oddychania nie działają, może rozwinąć się kwasica oddechowa.
Uszkodzenie pnia mózgu
W obrębie pnia mózgu ośrodek oddechowy generuje sygnał, który powoduje nadmuchanie lub opróżnienie płuc poprzez aktywację mięśni oddechowych (zwłaszcza przepony). Kiedy przepona się kurczy, jest ściągnięta i płuca wypełnione powietrzem, a gdy się rozluźnia, płuca biernie opróżniają się. Jeśli ośrodek oddechowy w pniu mózgu jest uszkodzony, oddychanie może być utrudnione. Ewentualne upośledzenie może wystąpić w przypadku:
- Leki hamujące oddychanie (narkotyki, benzodiazepiny i alkohol)
- Przedawkowanie narkotyków
- Uraz rdzenia kręgowego
- Udar mózgu
- Guz
- Uraz
Nieprawidłowości te zazwyczaj powodują inne objawy, często wpływając na świadomość i przyczyniając się do braku reakcji lub śpiączki w cięższych przypadkach.
Zablokowanie dróg oddechowych
Dopływ powietrza do płuc może zostać zablokowany w różnych miejscach. Kanał łączący nos i usta z płucami (rozciągający się od gardła do tchawicy i oskrzeli) może być zatkany. Alternatywnie, mniejsze, podobne do winogron worki w płucach, zwane pęcherzykami płucnymi, mogą stać się sztywne lub wypełnione śluzem. Z powodu tych blokad, które wpływają na wymianę powietrza, mogą stopniowo rozwijać się niewydolność oddechowa i kwasica oddechowa. Składki obejmują:
- Aspiracja (np. Krztuszenie się wymiocinami)
- Astma
- POChP
Stanom tym mogą towarzyszyć świszczący oddech, duszność, kaszel i inne objawy problemów z oddychaniem.
Niewystarczająca wentylacja i perfuzja tkanki płucnej
Aby pozbyć się dwutlenku węgla z organizmu, krew musi dostarczyć go do dobrze wentylowanych pęcherzyków płucnych. Utrudniony przepływ krwi lub tkanka płuc, której nie można odpowiednio wypełnić powietrzem, wpływają na funkcjonowanie. Kiedy występuje niedopasowanie między przepływem powietrza (wentylacja) a przepływem krwi (perfuzja), prowadzi to do stanu zwanego wentylacją przestrzeni martwej. Ta utrata funkcji może przyczynić się do kwasicy oddechowej i może być spowodowana:
- Zapalenie płuc
- Obrzęk płuc (wtórny do niewydolności serca)
- Zwłóknienie płuc (blizny i zgrubienia tkanki płucnej)
- Odma opłucnowa (pęknięcie, które prowadzi do ucieczki powietrza i zewnętrznego zapadnięcia się płuc)
- Zespół hipowentylacji otyłości (ciężka otyłość ogranicza możliwość rozszerzenia płuc)
Wiele z tych problemów prowadzi do trudności w oddychaniu, które mogą stać się ewidentne z powodu obniżonego poziomu tlenu.
Niewydolność mięśniowo-szkieletowa
Przepona jest przede wszystkim odpowiedzialna za rozszerzenie i wypełnienie płuc. Jeśli ten mięsień ulegnie awarii (często z powodu uszkodzenia nerwu przeponowego), oddychanie może być utrudnione. Zaburzenia, które ograniczają rozszerzenie płuc lub osłabiają mięśnie wspomagające oddychanie, mogą stopniowo powodować kwasicę oddechową. Rozważ te potencjalne przyczyny:
- Dysfunkcja przepony
- Skolioza
- Myasthenia gravis
- Stwardnienie zanikowe boczne
- Zespół Guillain-Barre
- Dystrofia mięśniowa
Warunki te mogą wymagać przeprowadzenia badań w celu określenia stopnia, w jakim mogą przyczyniać się do rozwoju kwasicy oddechowej.
Diagnoza
Zazwyczaj zwraca się uwagę na kwasicę oddechową, ponieważ osoba dotknięta chorobą wykazuje oznaki trudności w oddychaniu, często związane ze zmianami świadomości. W zależności od ostrości wzroku może to wymagać pilnej oceny. Jeśli objawy pojawiają się bardziej stopniowo, ocena może nastąpić w warunkach klinicznych lub szpitalnych.
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, słuchając serca i płuc, oceniając krążenie i upewniając się, że nie ma zatoru wpływającego na drogi oddechowe. Zidentyfikowane zostaną czynniki ryzyka kwasicy oddechowej. Jeśli zostanie uznany za niestabilny, szybko zostaną wykonane badania krwi, aby zmierzyć poziom dwutlenku węgla i pH krwi.
Najważniejszym testem diagnostycznym kwasicy oddechowej jest gazometria krwi tętniczej, która mierzy poziom tlenu i dwutlenku węgla we krwi, pobierając próbkę z tętnicy obwodowej, zwykle z kończyny. Pomiar dwutlenku węgla - zwany tętniczym ciśnieniem CO2 lub PaCO2 - wynosi powyżej 45 milimetrów słupa rtęci w zwykłej kwasicy oddechowej (mierzony w spoczynku i na poziomie morza).
Kwasowość krwi mierzy się poziomem pH. Kwasica oddechowa występuje, gdy wzrost PaCO2 rozwija się wtórnie do zaburzeń oddychania, które powodują pH poniżej 7,35, mierzone we krwi pobranej z tętnicy.
W przewlekłej kwasicy oddechowej PaC02 może być podwyższony przy normalnym pH krwi (w zakresie 7,35 do 7,45). Może również znajdować się w zakresie zbliżonym do normy. Dzieje się tak, ponieważ nerki kompensują kwasicę z podwyższeniem poziomu neutralizujących wodorowęglanów we krwi.
Dalsze badania mające na celu zidentyfikowanie przyczyn kwasicy oddechowej mogą obejmować:
- Podstawowy panel metaboliczny (badanie krwi)
- Rentgen klatki piersiowej
- Tomografia komputerowa klatki piersiowej
- Badanie czynności płuc (w celu pomiaru oddychania i sprawności płuc)
W zależności od podejrzewanej przyczyny, zwłaszcza jeśli jest to spowodowane nieprawidłowością wpływającą na mózg lub układ mięśniowo-szkieletowy, konieczne mogą być dodatkowe badania.
Leczenie
W ostrej kwasicy oddechowej organizm początkowo próbuje to wyrównać. Ta odpowiedź, zwana kompensacją metaboliczną, pojawia się, gdy kwasica utrzymuje się dłużej niż 12 godzin. Nerki zwiększają uwalnianie jonów wodoru poprzez amon, zmniejszając kwasowość krwi. Wytwarzanie i ponowne wchłanianie wodorowęglanów pomaga również przywrócić równowagę pH organizmu do normalnych wartości. Ten proces trwa od trzech do pięciu dni. Niestety może to nie wystarczyć.
Ostatecznie leczenie w celu wyrównania kwasicy oddechowej może być skuteczne tylko poprzez sztuczne wspomaganie oddychania, aby uniknąć całkowitej niewydolności oddechowej i zajęcie się przyczyną. Może to wymagać zastosowania następujących metod leczenia.
Nieinwazyjna wentylacja ciśnieniowa
Te urządzenia wspomagające obejmują terapię ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) lub terapią dwupoziomową (BiPAP). Sprężone powietrze jest dostarczane przez maskę twarzową, często przez nos lub nos i usta, co umożliwia poprawę zdolności płuc do wydalania dwutlenku węgla . Interwencje te są szczególnie przydatne w obturacyjnym bezdechu sennym, zespole hipowentylacji otyłości i niewydolności nerwowo-mięśniowej. Można je stosować ostro, aby uniknąć konieczności intubacji i umieszczenia na respiratorze.
Suplementacja tlenem
Jeśli wykryje się, że poziom tlenu we krwi jest niski, można podać dodatkowy tlen w celu złagodzenia tego problemu.Tlen sam nie jest właściwym leczeniem, ponieważ może w niektórych okolicznościach hamować oddychanie, prowadząc do jeszcze wyższych poziomów dwutlenku węgla.
Intubacja
Jeśli trudności z oddychaniem postępują, może być konieczne umieszczenie rurki w drogach oddechowych, aby uzyskać bardziej bezpośredni dostęp do wentylacji płuc. Osoba dotknięta chorobą zostanie uspokojona i unieruchomiona, aby uniknąć wyjęcia rurki. Zostanie podłączony do respiratora, a odpowiednie ustawienia zoptymalizują zdolność płuc do pozyskiwania tlenu i wydalania dwutlenku węgla. Wymaga to obserwacji na oddziale intensywnej terapii.
Dalsze interwencje zależą od czynników przyczyniających się do tego. Mogą to być następujące elementy.
- Leki: Leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy mogą być stosowane w celu odwrócenia niektórych rodzajów niedrożności dróg oddechowych, np. Związanych z astmą lub POChP.
- Zaprzestanie palenia: Palacze będą zachęcani do rzucenia palenia. Palenie przyczynia się do dysfunkcji dróg oddechowych, a unikanie dodatkowych uszkodzeń może zapobiec przyszłym problemom.
- Utrata masy ciała: W przypadku zespołu hipowentylacji otyłości może być konieczna znaczna utrata masy ciała w celu zmniejszenia nieprawidłowego ucisku płuc. Można to osiągnąć poprzez dietę i ćwiczenia, ale w przypadku olbrzymiej otyłości mogą być potrzebne chirurgiczne interwencje mające na celu zmniejszenie masy ciała.
- Unikanie środków uspokajających: Należy uważać podczas przyjmowania leków uspokajających. Mogą to być zarówno narkotyczne (lub opioidowe) leki przeciwbólowe, jak i benzodiazepiny stosowane w leczeniu lęku i innych chorób. Nigdy nie łącz leków na receptę z alkoholem, aby uniknąć skutków ubocznych, które mogą wpływać na oddychanie.
- Leczenie bezdechu sennego: Zaburzenia oddychania podczas snu mogą predysponować do problemów w ciągu dnia. Bezdech senny jest najczęstszym stanem wpływającym na oddychanie w nocy. Może to być związane z innymi objawami, takimi jak chrapanie i senność w ciągu dnia, a badanie jest wysoce zalecane, jeśli podejrzewa się ten stan. Leczenie aparatem ustnym lub aparatem CPAP może przynieść długotrwałe korzyści. Jeśli przepisano Ci leczenie, takie jak CPAP, upewnij się, że używasz go na noc.
Korona
Długoterminowe rokowanie kwasicy oddechowej zależy od podstawowej nieprawidłowości, która powoduje problem. Niektórzy współpracownicy są chroniczni i postępowi, niezależnie od tego, czy od innych oczekuje się, że rozwiążą się dość szybko. Ważne jest, aby współpracować z lekarzem, aby zidentyfikować, co może mieć wpływ, i rozwiązać jak najwięcej sugestywnych czynników.
Słowo od Verywell
Jeśli podejrzewasz, że ktoś ma trudności z oddychaniem, co prowadzi do objawów wskazujących na kwasicę oddechową, ważne jest, aby natychmiast zbadać go przez lekarza: przynieś go na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911.Poszukując szybkiej oceny lekarskiej, można podjąć interwencje w celu rozwiązania trudności z oddychaniem i przywrócenia organizmu do normalnego funkcjonowania.