Medycyna

Problemy z barkiem: przyczyny i diagnoza

Posted on
Autor: Joan Hall
Data Utworzenia: 25 Styczeń 2021
Data Aktualizacji: 21 Listopad 2024
Anonim
Ból Barku I Co Może Być Jego Przyczyną?
Wideo: Ból Barku I Co Może Być Jego Przyczyną?

Zawartość

Według American Academy of Orthopaedic Surgeons ponad 4 miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych każdego roku szuka pomocy medycznej z powodu problemów z barkiem. Każdego roku problemy z barkiem są przyczyną ponad 1,5 miliona wizyt u chirurgów ortopedów. Typowe problemy z ramionami obejmują:

  • Zwichnięcie i rozdzielenie barku
  • Zapalenie ścięgien
  • Zapalenie torebki stawowej
  • Zespół cieśni podbarkowej
  • Rozerwany mankiet rotatorów
  • Zamarznięte ramię
  • Złamanie barku
  • Zapalenie stawów barku

Struktury barku

Staw barkowy składa się z trzech kości:

  • Obojczyk (obojczyk)
  • Łopatka (łopatka)
  • Kość ramienna (kość ramienia)

Dwa stawy ułatwiają ruch ramion. Staw barkowo-obojczykowy (AC) znajduje się pomiędzy wyrostkiem barkowym (część łopatki, która tworzy najwyższy punkt barku) a obojczykiem. Staw ramienno-ramienny, powszechnie nazywany stawem barkowym, jest stawem kulistym, który pomaga przesuwać ramię do przodu i do tyłu oraz umożliwia obracanie ramienia w kolisty sposób lub odchylanie się od ciała.


„Piłka” to górna, zaokrąglona część kości ramiennej lub kości ramiennej. „Gniazdo” lub glenoid to część w kształcie talerza zewnętrznej krawędzi łopatki, do której pasuje piłka.

Kapsułka jest otoczką z tkanki miękkiej, która otacza staw ramienno-ramienny. Podszyta jest cienką, gładką błoną maziową. Kości barku są utrzymywane na miejscu przez mięśnie, ścięgna i więzadła. Ścięgna to twarde sznury tkanki, które mocują mięśnie ramion do kości i pomagają mięśniom w poruszaniu barkiem. Więzadła łączą ze sobą kości barkowe, zapewniając stabilność. (na przykład, przód torebki stawowej jest zakotwiczony przez trzy więzadła ramienno-ramienne).

Mankiet rotatorów jest strukturą składającą się ze ścięgien, które wraz z towarzyszącymi im mięśniami utrzymują kulkę w górnej części kości ramiennej w panewce stawu biodrowego i zapewniają ruchomość i siłę stawowi barkowemu. Dwie workowate struktury zwane kaletkami umożliwiają płynne przesuwanie się między kością, mięśniami i ścięgnami. Amortyzują i chronią stożek rotatorów przed kostnym łukiem akromionu.


Co powoduje problemy z barkiem?

Ramię jest najbardziej ruchomym stawem w ciele. Jest to jednak staw niestabilny ze względu na dopuszczalny zakres ruchu. Łatwo naraża się na kontuzje, ponieważ kula ramienia jest większa niż gniazdo barku, które ją trzyma. Aby zachować stabilność, ramię musi być zakotwiczone za pomocą mięśni, ścięgien i więzadeł.

  • Niektóre problemy związane z barkiem wynikają z uszkodzenia tych tkanek miękkich w wyniku urazu lub nadmiernego lub niedostatecznego użycia barku.
  • Inne problemy wynikają z procesu zwyrodnieniowego, w którym tkanki ulegają rozpadowi i nie funkcjonują już dobrze.

Ból barku może być zlokalizowany lub skierowany na okolice barku lub w dół ramienia. Choroby w organizmie (takie jak choroba pęcherzyka żółciowego, wątroby lub serca lub choroba kręgosłupa szyjnego szyi) mogą również powodować ból, który przemieszcza się wzdłuż nerwów do barku.

Jak rozpoznaje się problemy z barkiem?

Niektóre sposoby diagnozowania przez lekarzy problemów z barkiem obejmują:


  • Historia medyczna pacjenta
  • Badanie przedmiotowe w celu oceny urazu, ograniczeń ruchu, lokalizacji bólu i stopnia niestabilności stawu
  • Testy potwierdzające diagnozę określonych stanów. Niektóre z tych testów obejmują promieniowanie rentgenowskie, artrogramy (tj. Wykorzystują płyn kontrastowy i promieniowanie rentgenowskie), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego)
  • Wstrzyknięcie środka znieczulającego do i wokół stawu barkowego

Co to jest zwichnięcie barku?

Staw barkowy jest najczęściej zwichniętym stawem głównym ciała. W typowym przypadku zwichnięcia barku, silna siła, która wyciąga ramię na zewnątrz (odwodzenie) lub ekstremalna rotacja stawu, wyrzuca kulkę kości ramiennej z panewki barkowej.

Zwichnięcie często występuje, gdy następuje ciągnięcie ramienia do tyłu, które albo chwyta mięśnie nieprzygotowane do oporu, albo je przytłacza. Gdy ramię często się przemieszcza, stan określa się jako niestabilność barku. Częściowe zwichnięcie, w którym kość ramienia jest częściowo w zębodole, a częściowo z niego, nazywa się podwichnięciem.

Oznaki zwichnięcia

Ramię może przemieszczać się do przodu, do tyłu lub w dół. W przypadku zwichnięcia barku ramię nie tylko wydaje się nie poruszać, ale zwichnięcie powoduje również ból. Skurcze mięśni mogą zwiększyć intensywność bólu. Objawy, które mogą się rozwinąć, obejmują:

  • obrzęk
  • drętwienie
  • słabość
  • siniaczenie

Problemy obserwowane przy zwichnięciu barku to zerwanie więzadeł lub ścięgien wzmacniających torebkę stawową i rzadziej uszkodzenie nerwów.

Lekarze zwykle diagnozują zwichnięcie na podstawie badania fizykalnego, a prześwietlenia rentgenowskie mogą potwierdzić diagnozę i wykluczyć złamanie.

Leczenie zwichnięcia barku

Lekarze leczą zwichnięcie, wkładając kulkę kości ramiennej z powrotem do panewki stawowej - zabieg zwany redukcją. Następnie ramię unieruchamia się na kilka tygodni w temblaku lub urządzeniu zwanym immobilizerem barku. Zwykle lekarz zaleca oparcie barku i nakładanie lodu 3 lub 4 razy dziennie. Po opanowaniu bólu i obrzęku pacjent przechodzi do programu rehabilitacji, który obejmuje ćwiczenia przywracające zakres ruchu barku i wzmacniające mięśnie, aby zapobiec przyszłym zwichnięciom. Ćwiczenia te mogą przechodzić od prostego ruchu do używania ciężarów.

Po leczeniu i wyzdrowieniu, wcześniej zwichnięty bark może być bardziej podatny na ponowne urazy, zwłaszcza u młodych, aktywnych osób. Więzadła mogły zostać rozciągnięte lub zerwane, a ramię może mieć tendencję do ponownego zwichnięcia. Ramię, które ulega silnemu lub częstemu zwichnięciu, uszkadzając otaczające tkanki lub nerwy, zwykle wymaga chirurgicznej naprawy w celu zaciśnięcia rozciągniętych więzadeł lub ponownego przyczepienia zerwanych.

Czasami lekarz przeprowadza operację poprzez małe nacięcie, w które wprowadza się mały teleskop (artroskop), aby obserwować wnętrze stawu. Po tej procedurze, zwanej operacją artroskopową, ramię jest zwykle unieruchomione na około 6 tygodni, a pełny powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy.

Niektórzy chirurdzy wolą naprawić nawracające zwichnięcie barku za pomocą sprawdzonej otwartej operacji pod bezpośrednim okiem. Zwykle po operacji otwartej występuje mniej powtarzających się zwichnięć i poprawy ruchu, ale powrót do ruchu może zająć trochę więcej czasu.

Co to jest separacja ramion?

Separacja barku występuje w miejscu, gdzie obojczyk (obojczyk) styka się z łopatką (łopatka). Kiedy więzadła utrzymujące staw są częściowo lub całkowicie zerwane, zewnętrzny koniec obojczyka może wysunąć się z miejsca, uniemożliwiając prawidłowe zetknięcie się z łopatką. Najczęściej uraz jest spowodowany uderzeniem w ramię lub upadkiem na wyciągniętą rękę.

Oznaki rozdzielenia barku

Objawy, że mogło dojść do rozdzielenia, obejmują ból lub tkliwość barku, a czasami guz w środku górnej części barku (nad stawem AC). Czasami ciężkość separacji można wykryć wykonując promieniowanie rentgenowskie, podczas gdy pacjent trzyma lekki ciężar, który ciągnie mięśnie, co sprawia, że ​​separacja jest bardziej wyraźna.

Leczenie separacji barku

Separację barku leczy się zwykle zachowawczo, odpoczywając i nosząc temblak. Wkrótce po urazie można zastosować worek z lodem, aby złagodzić ból i obrzęk. Po okresie odpoczynku terapeuta pomaga pacjentowi wykonać ćwiczenia, które wprowadzają ramię w zakres jego ruchu.

Większość separacji barku goi się w ciągu 2 lub 3 miesięcy bez dalszej interwencji. Jeśli jednak więzadła są poważnie zerwane, może być konieczna operacja naprawy obojczyka na miejscu. Lekarz może poczekać, aby sprawdzić, czy leczenie zachowawcze działa, zanim zdecyduje, czy operacja jest wymagana.

Co to jest zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki i zespół uderzenia barku?

Zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki maziowej i zespół uderzeniowy barku są ze sobą ściśle powiązane i mogą występować pojedynczo lub w połączeniu. Jeśli stożek rotatorów i kaletka są podrażnione, zaognione i opuchnięte, mogą zostać ściśnięte między głową kości ramiennej a wyrostkiem robaczkowym. Powtarzające się ruchy ramion mogą wpływać na ruch ramion przez wiele lat. Może podrażniać i niszczyć ścięgna, mięśnie i otaczające je struktury.

Zapalenie ścięgna to stan zapalny (zaczerwienienie, bolesność i obrzęk) ścięgna. W zapaleniu ścięgna barku, stożek rotatorów i / lub ścięgno bicepsa ulegają zapaleniu, zwykle w wyniku ucisku przez otaczające struktury. Uraz może różnić się od łagodnego stanu zapalnego do zajęcia większości stożka rotatorów. Kiedy ścięgno stożka rotatorów ulegnie zapaleniu i zgrubieniu, może zostać uwięzione pod wyrostkiem barkowym. Ściskanie stożka rotatorów nazywa się zespołem uderzeniowym.

Zapaleniu ścięgna i zespołowi uderzeniowemu często towarzyszy zapalenie torebek kaletki, które chronią ramię. Stan zapalny kaletki nazywany jest zapaleniem kaletki.

Zapalenie spowodowane chorobą, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów, może powodować zapalenie ścięgien stożka rotatorów i zapalenie kaletki. Inne potencjalne przyczyny podrażnienia stożka rotatorów lub kaletki to inne potencjalne przyczyny podrażnienia stożka rotatorów lub kaletki, które mogą prowadzić do zapalenia i kontuzji.

Objawy zapalenia ścięgien i zapalenia kaletki

Wczesne objawy zapalenia ścięgien i kaletki obejmują:

  • Powolny początek dyskomfortu i bólu w górnej części barku lub w górnej jednej trzeciej części ramienia
  • Trudności ze snem na ramieniu

Zapalenie ścięgna i kaletki powoduje również ból, gdy ramię jest odsuwane od ciała lub nad głową. Jeśli zapalenie ścięgna obejmuje ścięgno mięśnia dwugłowego (ścięgno znajdujące się z przodu barku, które pomaga zgiąć łokieć i skręcić przedramię), ból pojawi się z przodu lub z boku barku i może przejść w dół do łokcia i przedramienia. Ból może również wystąpić, gdy ramię jest mocno pchane w górę nad głową.

Diagnozowanie zapalenia ścięgien, zapalenia kaletki i zespołu bolesnego

Rozpoznanie zapalenia ścięgien i kaletki maziowej rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Zdjęcia rentgenowskie nie pokazują ścięgien ani kaletek, ale mogą być pomocne w wykluczeniu nieprawidłowości kostnych lub zapalenia stawów. Lekarz może usunąć i zbadać płyn z obszaru objętego stanem zapalnym, aby wykluczyć infekcję. Zespół bolesny można potwierdzić, gdy wstrzyknięcie niewielkiej ilości środka znieczulającego (chlorowodorku lidokainy) w przestrzeń pod wyrostkiem robaczkowym łagodzi ból.

Leczenie zapalenia ścięgien, zapalenia kaletki i zespołu bolesnego

Pierwszym krokiem w leczeniu tych schorzeń jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego za pomocą odpoczynku, lodu i leków przeciwzapalnych, takich jak:

  • Aspiryna
  • Naproksen (Aleve, Naprosyn)
  • Ibuprofen (Advil, Motrin lub Nuprin)
  • Inhibitory COX-2

W niektórych przypadkach lekarz lub terapeuta zastosuje terapię ultradźwiękową (delikatne wibracje fal dźwiękowych), aby ogrzać głębokie tkanki i poprawić przepływ krwi. Delikatne ćwiczenia rozciągające i wzmacniające są dodawane stopniowo. Można je poprzedzić lub po nich zastosować okład z lodu. Jeśli nie ma poprawy, lekarz może wstrzyknąć kortykosteroid w przestrzeń pod wyrostkiem barkowym. Chociaż zastrzyki steroidowe są powszechnym leczeniem, należy je stosować ostrożnie, ponieważ mogą prowadzić do zerwania ścięgna. Jeśli po 6 do 12 miesiącach nadal nie ma poprawy, lekarz może wykonać operację artroskopową lub otwartą w celu naprawy uszkodzeń i zmniejszenia nacisku na ścięgna i kaletki.

Co to jest rozdarty mankiet rotatorów?

Jedno lub więcej ścięgien stożka rotatorów może ulec zapaleniu z powodu przeciążenia, starzenia się, upadku na wyciągniętą rękę lub kolizji. Sporty wymagające powtarzających się ruchów nad głową lub zajęcia wymagające podnoszenia ciężarów również powodują obciążenie ścięgien i mięśni stożka rotatorów. Zwykle ścięgna są mocne, ale proces ich zużywania może prowadzić do zerwania.

Oznaki rozdarcia mankietu rotatorów

Zazwyczaj osoba z urazem stożka rotatorów odczuwa ból mięśnia naramiennego w górnej i zewnętrznej części barku, zwłaszcza gdy ramię jest uniesione lub wyciągnięte z boku ciała. Ruchy, takie jak ubieranie się, mogą być bolesne. Ramię może być słabe, zwłaszcza podczas próby uniesienia ramienia do pozycji poziomej. Osoba może również poczuć lub usłyszeć kliknięcie lub trzask podczas poruszania ramieniem.

Diagnozowanie rozdarcia mankietu rotatorów

Ból lub osłabienie podczas obrotu ramienia na zewnątrz lub do wewnątrz może wskazywać na zerwanie ścięgna stożka rotatorów. Pacjent odczuwa również ból przy opuszczaniu ramienia na bok po cofnięciu ramienia do tyłu i podniesieniu ramienia.

  • Lekarz może wykryć osłabienie, ale może nie być w stanie określić na podstawie badania przedmiotowego, gdzie znajduje się łza.
  • Zdjęcia rentgenowskie, jeśli zostaną wykonane, mogą wyglądać normalnie.
  • MRI może pomóc wykryć pełne zerwanie ścięgna, ale nie wykrywa częściowych łez.

Jeśli ból ustąpi po wstrzyknięciu przez lekarza w okolicy niewielkiej ilości środka znieczulającego, prawdopodobnie wystąpi uderzenie. Jeśli nie ma odpowiedzi na leczenie, lekarz może zastosować artrogram zamiast rezonansu magnetycznego w celu zbadania uszkodzonego obszaru i potwierdzenia diagnozy.

Leczenie rozdartego mankietu rotatorów

Lekarze zwykle zalecają, aby pacjenci z urazem stożka rotatorów odpoczywali na ramieniu, stosowali ciepło lub zimno w obolałym obszarze i przyjmowali leki łagodzące ból i stan zapalny. Można dodać inne zabiegi, takie jak:

  • Elektryczna stymulacja mięśni i nerwów
  • Terapia ultradźwiękowa
  • Wstrzyknięcie kortyzonu w pobliżu obszaru zapalnego stożka rotatorów

Pacjent może potrzebować nosić nosidło przez kilka dni. Jeśli operacja nie jest natychmiastowym rozważeniem, do programu leczenia dodaje się ćwiczenia w celu zwiększenia elastyczności i siły oraz przywrócenia funkcji barków. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje poprawy, a upośledzenie czynnościowe utrzymuje się, lekarz może wykonać artroskopową lub otwartą operację naprawy zerwanego stożka rotatorów.

Co to jest zamrożone ramię?

Jak sama nazwa wskazuje, ruchy barku są poważnie ograniczone u osób z „zamarzniętym ramieniem”. Ten stan, który lekarze nazywają zapaleniem torebki stawowej, jest często spowodowany urazem, który prowadzi do braku użycia z powodu bólu.

Progresja choroby reumatycznej i niedawna operacja barku mogą również powodować zamrożenie barku. Okresowe stosowanie może powodować stan zapalny. Zrosty (nieprawidłowe pasma tkanki) rosną między powierzchniami stawu, ograniczając ruch. Brakuje również mazi stawowej, która normalnie smaruje szczelinę między kością ramienia a zębodołem, pomagając w poruszaniu się stawu barkowego. To właśnie ta ograniczona przestrzeń między torebką a kulką kości ramiennej odróżnia adhezyjne zapalenie torebki stawowej od mniej skomplikowanego, bolesnego, sztywnego barku. Osoby o podwyższonym ryzyku wystąpienia zamrożonego ramienia obejmują osoby z określonymi schorzeniami, w tym:

  • Cukrzyca
  • Udar mózgu
  • Choroba płuc
  • Reumatoidalne zapalenie stawów
  • Choroba serca
  • Osoby, które miały wypadek

Stan ten rzadko pojawia się u osób poniżej 40 roku życia.

Oznaki zamarzniętego ramienia

Przy zamarzniętym barku staw staje się tak napięty i sztywny, że prawie niemożliwe jest wykonywanie prostych ruchów, takich jak podnoszenie ręki. Ludzie narzekają, że sztywność i dyskomfort pogarszają się w nocy. Lekarz może podejrzewać, że pacjent ma zamarznięty bark, jeśli badanie przedmiotowe ujawni ograniczone ruchy barku. Artrogram może potwierdzić diagnozę.

Leczenie zamrożonego barku

Leczenie zamrożonego barku skupia się na przywróceniu ruchomości stawu i zmniejszeniu bólu barku. Zwykle leczenie rozpoczyna się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i ciepłem, a następnie wykonywane są delikatne ćwiczenia rozciągające. Te ćwiczenia rozciągające, które można wykonywać w domu przy pomocy terapeuty, są leczeniem z wyboru.

W niektórych przypadkach w celu zmniejszenia bólu poprzez blokowanie impulsów nerwowych można zastosować przezskórną elektryczną stymulację nerwów (TENS) za pomocą małego aparatu na baterie. Jeśli te środki się nie powiodą, lekarz może zalecić manipulację ramieniem w znieczuleniu ogólnym. Operacja przecięcia zrostów jest konieczna tylko w niektórych przypadkach.

Oznaki i rozpoznanie złamania barku

Złamanie obejmuje częściowe lub całkowite pęknięcie kości. Złamanie kości następuje zwykle w wyniku urazu uderzeniowego, takiego jak upadek lub uderzenie w ramię. Złamanie zwykle obejmuje obojczyk lub szyję (obszar poniżej kulki) kości ramiennej.

Złamaniu barku, które występuje po poważnym urazie, zwykle towarzyszy silny ból. W krótkim czasie w okolicy może pojawić się zaczerwienienie i siniaki. Czasami złamanie jest oczywiste, ponieważ kości wydają się nie na miejscu. Rozpoznanie i ciężkość można potwierdzić na podstawie prześwietlenia.

Leczenie złamania barku

W przypadku złamania lekarz próbuje ustawić kości w pozycji, która będzie sprzyjać gojeniu i przywracaniu ruchu ramienia. Jeśli obojczyk jest złamany, pacjent musi najpierw założyć pasek i zawiesie wokół klatki piersiowej, aby utrzymać obojczyk na miejscu.Po zdjęciu paska i chusty lekarz przepisze ćwiczenia wzmacniające ramię i przywracające ruch. W przypadku niektórych złamań obojczyka czasami konieczna jest operacja.

Złamanie szyjki kości ramiennej jest zwykle leczone za pomocą unieruchomienia pasa nośnego lub barku. Jeśli kości są w niewłaściwej pozycji, może być konieczna operacja, aby je zresetować. Ćwiczenia są również częścią przywracania siły i ruchu ramion.

Zapalenie stawów barku

Zapalenie stawów jest chorobą spowodowaną zużyciem chrząstki (tj. Chorobą zwyrodnieniową stawów) lub stanem zapalnym (tj. Reumatoidalnym zapaleniem stawów). Zapalenie stawów wpływa nie tylko na stawy; może również wpływać na konstrukcje wsporcze, takie jak:

  • mięśnie
  • ścięgien
  • więzadła

Oznaki i diagnoza zapalenia stawów barkowych

Typowymi objawami zapalenia stawów barku są ból, szczególnie nad stawem AC oraz zmniejszenie ruchu barku. Lekarz może podejrzewać, że pacjent ma zapalenie stawów, gdy występuje zarówno ból, jak i obrzęk stawu. Rozpoznanie można potwierdzić badaniem przedmiotowym i prześwietleniem. Badania krwi mogą być pomocne w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów, ale mogą być również potrzebne inne badania. Analiza mazi stawowej ze stawu barkowego może być pomocna w rozpoznaniu niektórych rodzajów zapalenia stawów. Chociaż artroskopia pozwala na bezpośrednią wizualizację uszkodzeń chrząstki, ścięgien i więzadeł i może potwierdzić diagnozę, zwykle wykonuje się ją tylko wtedy, gdy ma być wykonana procedura naprawcza.

Leczenie zapalenia stawów barkowych

Chorobę zwyrodnieniową stawów barku leczy się najczęściej niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak:

  • aspiryna
  • ibuprofen
  • Inhibitory COX-2

Reumatoidalne zapalenie stawów barku może wymagać fizjoterapii i dodatkowych leków, takich jak kortykosteroidy. Gdy nieoperacyjne leczenie zapalenia stawów barku nie przynosi ulgi w bólu ani nie poprawia funkcji, lub gdy dochodzi do silnego zużycia i zerwania stawu powodującego rozluźnienie i przemieszczenie się części, wymiana stawu barkowego (artroplastyka) może przynieść lepsze rezultaty. Podczas tej operacji chirurg zastępuje staw barkowy sztuczną kulką na szczyt kości ramiennej i czapeczką (panewką) na łopatkę.

Ćwiczenia bierne ramion (w których ktoś inny porusza ramieniem, aby obrócić staw barkowy) rozpoczyna się wkrótce po operacji. Pacjenci rozpoczynają samodzielne ćwiczenia około 3 do 6 tygodni po operacji. Ostatecznie ćwiczenia rozciągające i wzmacniające stają się główną częścią programu rehabilitacji. Powodzenie operacji często zależy od stanu mięśni stożka rotatorów przed zabiegiem oraz stopnia przestrzegania przez pacjenta programu ćwiczeń.