Zawartość
Bradykardia to termin medyczny określający częstość akcji serca wolniejszą niż jest to uważane za normalne. W podręcznikach medycznych bradykardia jest zwykle definiowana jako tętno spoczynkowe poniżej 60 uderzeń na minutę.Jednak wielu (prawdopodobnie większość) zdrowych ludzi ma tętno spoczynkowe poniżej 60. Zatem bradykardia niekoniecznie jest czymś złym, a nawet nieprawidłowym. Spoczynkowa bradykardia jest często oznaką dobrego stanu zdrowia.
Z drugiej strony bradykardia może stanowić poważny problem, jeśli tętno staje się „zbyt wolne”, to znaczy, jeśli jest tak wolne, że serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Ten typ nieprawidłowej bradykardii jest problemem medycznym i wymaga dokładnej oceny i leczenia.
Bradykardia na tyle powolna, że powoduje problemy kliniczne jest prawie zawsze spowodowana dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem serca.
Objawy
Jeśli tętno jest nienormalnie wolne, kilka narządów ciała może nie funkcjonować normalnie i mogą wystąpić różne objawy. Objawy nieprawidłowej bradykardii mają tendencję do nasilania się podczas wysiłku (ponieważ potrzeby organizmu stają się większe podczas wysiłku), ale objawy mogą również występować podczas odpoczynku, jeśli bradykardia jest ciężka.
Objawy, które mogą wynikać z bradykardii, obejmują:
- Zawroty głowy lub zawroty głowy (szczególnie przy wysiłku)
- Łatwa męczliwość
- Omdlenie (omdlenie) lub prawie omdlenie
- Duszność (duszność)
- Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej
- Dezorientacja
Jeśli bradykardia jest związana z którymkolwiek z tych objawów, należy ustalić przyczynę bradykardii i zastosować leczenie, aby przywrócić prawidłową częstość akcji serca.
Przyczyny
Bradykardia jest często spowodowana nagłym wzrostem aktywności nerwu błędnego. Jest to nerw w mózgu, który pomaga regulować kontrolę serca, płuc i przewodu pokarmowego. Gdy napięcie nerwu błędnego zostanie przywrócone do normy, częstość akcji serca również wraca do normy, więc nie jest wymagane stałe leczenie samej bradykardii.
Z drugiej strony, utrzymująca się, nieprawidłowa bradykardia może być spowodowana różnymi schorzeniami. Obejmują one:
- Choroba wieńcowa
- Zapalenie osierdzia
- Zapalenie mięśnia sercowego
- Uraz serca w wyniku urazu lub operacji serca
- Amyloidoza
- Niedoczynność tarczycy
- Dysautonomia
- Różne rodzaje infekcji, w tym choroba z Lyme, choroba Chagasa i gorączka plamista Gór Skalistych
- Zaburzenia mózgu, zwłaszcza te związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub udarem
- Niedotlenienie (niski poziom tlenu we krwi), jak to często ma miejsce w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego
- Różne leki, w tym beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki przeciwarytmiczne, opioidy, lit i różne leki stosowane w chemioterapii
Bradykardia zatokowa
Spośród dwóch ogólnych typów bradykardii zdecydowanie częściej występuje bradykardia zatokowa.
Bicie serca jest generowane i koordynowane przez impuls elektryczny serca, a impuls elektryczny jest generowany w węźle zatokowym, maleńkim gnieździe komórek zlokalizowanym w górnej części prawego przedsionka. Kiedy węzeł zatokowy wytwarza te impulsy elektryczne ze stosunkowo zmniejszoną częstotliwością, tętno zwalnia i mówi się, że występuje bradykardia zatokowa.
Kiedy bradykardia zatokowa daje objawy, zawsze uważa się ją za nieprawidłową. Nieprawidłowa bradykardia zatokowa może być przemijająca lub trwała.
Przemijająca bradykardia zatokowa
Przemijająca bradykardia zatokowa jest najczęściej spowodowana zwiększonym napięciem nerwu błędnego. Stymulacja nerwu błędnego spowolni węzeł zatokowy, powodując spowolnienie tętna. Stymulacja nerwu błędnego jest często wywoływana przez różne problemy żołądkowo-jelitowe (zwłaszcza nudności lub wymioty) lub w odpowiedzi na ostry ból lub nagły stres emocjonalny.
Bradykardia zatokowa spowodowana pobudzeniem nerwu błędnego jest uważana za „fizjologiczną” (w przeciwieństwie do patologicznej), ponieważ jest to normalna odpowiedź i ustępuje, gdy tylko podwyższony ton nerwu błędnego ustąpi.
Trwała bradykardia zatokowa
Nieprawidłowa bradykardia zatokowa, która się utrzymuje, jest najczęściej spowodowana chorobą wewnętrzną węzła zatokowego - chorobą samego węzła zatokowego. Zwykle wrodzona choroba węzła zatokowego jest spowodowana rodzajem zwłóknienia (bliznowacenia) w obrębie węzła zatokowego, które jest częstym objawem starzenia. Tak więc wrodzona choroba węzła zatokowego jest zwykle obserwowana u osób w wieku 70 lat lub starszych.
U osób z wrodzoną chorobą węzła zatokowego częstość akcji serca może być niewłaściwie niska zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku. Często mówi się, że osoby z objawową chorobą mają zespół chorego węzła zatokowego, podczas którego częstość akcji serca może wahać się między bradykardią a tachykardią (szybkie tętno).
Oprócz wrodzonej choroby węzła zatokowego, kilka innych schorzeń może powodować bradykardię zatokową. Chociaż bradykardia zatokowa może wywoływać poważne objawy, ryzyko zgonu z jej powodu jest stosunkowo niskie.
Wartości normalne a nieprawidłowe
W spoczynku węzeł zatokowy zazwyczaj generuje impulsy elektryczne z częstotliwością od 60 do 100 razy na minutę. Zatem tętno spoczynkowe w tym zakresie nazywa się „normalnym rytmem zatokowym”.
Podczas gdy tętno spoczynkowe poniżej 60 uderzeń na minutę jest „oficjalnie” uważane za bradykardię, ta spoczynkowa bradykardia jest zwykle całkowicie normalna u zdrowych ludzi, zwłaszcza jeśli są w dobrej kondycji fizycznej.
Bradykardia zatokowa jest najczęściej całkowicie normalna. Zdrowe ciało bardzo dobrze reguluje tętno, tak aby było takie, jakie jest potrzebne, aby wspierać funkcje organizmu. Często to normalne tętno mieści się w zakresie, które lekarze „oficjalnie” określają jako bradykardię zatokową.
Tak więc zdrowi młodzi ludzie, a nawet osoby starsze, gdy są w dobrej kondycji fizycznej, często mają tętno spoczynkowe w latach 40. lub 50. Często (i normalnie) wiele osób ma również tętno w tym zakresie podczas snu.
Chociaż jest to bradykardia zatokowa, jest to „fizjologiczna” postać bradykardii zatokowej - co oznacza, że częstość akcji serca jest odpowiednia do potrzeb organizmu, a zatem bradykardia zatokowa jest normalna.
Bradykardia zatokowa jest uważana za problem, jeśli tętno jest zbyt wolne, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Jeśli tętno staje się tak wolne, że serce pompuje niewystarczającą ilość krwi, mogą wystąpić objawy. Jeśli bradykardia zatokowa daje objawy, jest nienormalna i wymaga leczenia.
Blok serca
Drugim ogólnym rodzajem bradykardii jest blok serca. W przeciwieństwie do bradykardii zatokowej, która u większości ludzi jest właściwie całkiem normalna, blok serca jest zawsze nieprawidłowym stanem.
Blok serca występuje, gdy impulsy elektryczne serca są częściowo lub całkowicie zablokowane, gdy przemieszczają się z przedsionków serca do komór. Ponieważ nie wszystkie impulsy elektryczne docierają do komór, tętno staje się wolniejsze niż powinno.
Podobnie jak w przypadku nieprawidłowej bradykardii zatokowej, blok serca może być przemijający lub trwały.
Przejściowy blok serca
Może wystąpić przemijający blok serca (jak w przypadku przemijającej bradykardii zatokowej) z epizodami zwiększonego napięcia nerwu błędnego. Ten rodzaj przemijającego bloku serca występuje najczęściej u młodszych, zdrowszych osób, u których napięcie nerwu błędnego staje się podwyższone z powodu nudności, nagłego bólu lub nagłego stresu.
Ten blok serca jest uważany za łagodny i prawie nigdy nie wymaga leczenia poza leczeniem (lub unikaniem) zdarzeń, które spowodowały podwyższony ton nerwu błędnego.
Trwały blok serca
Utrzymujący się blok serca jest poważniejszą sprawą, ponieważ z upływem czasu ma tendencję do nasilania się (i może zagrażać życiu). Jednak w przypadku bloku serca, nawet jeśli podstawowa choroba jest trwała, sama bradykardia może być przerywana.
Oznacza to, że czasami, może nawet przez większość czasu, tętno spoczynkowe jest w rzeczywistości w normalnym zakresie; ale tętno może nagle spaść do poziomu wywołującego objawy bez wyraźnej przyczyny lub wyzwalacza (ponieważ podstawowy stan jest trwały). Ponadto blokada może być częściowa lub całkowita.
Częściowa blokada występuje, gdy sygnały elektryczne docierające do serca są opóźnione lub przerywane. Całkowite zablokowanie następuje, gdy sygnały ustają całkowicie, zmniejszając tętno do około 40 uderzeń na minutę.
Fakt ten często sprawia, że rozpoznanie bloku serca jest nieco trudniejsze niż bradykardii zatokowej. Niezależnie od tego, czy bradykardia występuje przez cały czas, czy jest przerywana, jednak uporczywy blok serca praktycznie zawsze wymaga leczenia.
Diagnoza
Ocena bradykardii jest zwykle dość prosta. Najpierw lekarz musi zbadać elektrokardiogram (EKG), gdy występuje bradykardia, aby ustalić, czy jest to spowodowane bradykardią zatokową, czy blokiem serca.
Następnie lekarz musi ustalić, czy bradykardia prawdopodobnie będzie trwała, czy raczej jest to zdarzenie przejściowe z powodu wzrostu napięcia nerwu błędnego. Prawie zawsze można to osiągnąć, po prostu biorąc dokładną historię medyczną.
Test wysiłkowy może być pomocny w wyprowadzeniu choroby węzła zatokowego lub bloku serca, który ujawnia się dopiero podczas wysiłku. Przedłużone ambulatoryjne monitorowanie EKG może być również pomocne w rozpoznawaniu bradykardii, które występują sporadycznie.
Badanie elektrofizjologiczne (wyspecjalizowany rodzaj cewnikowania serca) może być dość definitywne w diagnozowaniu zarówno choroby węzła zatokowego, jak i bloku serca, ale często nie jest konieczne wykonanie tego inwazyjnego badania w celu postawienia diagnozy.
Jak rozpoznaje się arytmie sercaLeczenie
Leczenie bradykardii zależy od tego, czy jest to bradykardia zatokowa, czy blok serca i czy jest odwracalna, czy nie.
Odwracalne bradykardie mogą być spowodowane przejściowymi uniesieniami napięcia nerwu błędnego, o których już mówiliśmy. W takich przypadkach leczenie polega na unikaniu stanów, które powodują podwyższenie napięcia nerwu błędnego.
Przetrwała bradykardia może być również odwracalna, jeśli jest spowodowana farmakoterapią, chorobą zakaźną, zapaleniem osierdzia, zapaleniem mięśnia sercowego lub niedoczynnością tarczycy. W takich przypadkach agresywne leczenie podstawowego problemu często rozwiązuje problem wolnego tętna.
Jeśli bradykardia zatokowa jest odwracalna lub nie daje żadnych objawów, zwykle można ją leczyć po prostu poprzez okresowe badania kontrolne.
Jednak czasami u osób starszych choroba węzła zatokowego wywołuje objawy tylko podczas wysiłku, gdy tętno nie przyspiesza tak, jak powinno podczas ćwiczeń. Tak więc test wysiłkowy może być bardzo pomocny w określeniu, czy choroba węzła zatokowego rzeczywiście powoduje objawy, czy nie.
Bradykardię zatokową, która nie jest odwracalna i wywołuje objawy, należy leczyć za pomocą stałego rozrusznika.
Blok serca jest poważniejszą sprawą, ponieważ ma tendencję do postępu i zwiększa ryzyko śmierci. O ile blokada nie jest spowodowana łatwo odwracalnym stanem, prawie zawsze zaleca się leczenie za pomocą stałego rozrusznika.
Nieleczony blok serca może ostatecznie doprowadzić do niewydolności serca, zatrzymania krążenia lub nagłej śmierci sercowej.
Słowo od Verywell
Bradykardia jest często normalnym zjawiskiem, które nie wymaga szczegółowej oceny lekarskiej ani specjalnego leczenia. Ale jeśli masz bradykardię zatokową, która powoduje objawy, lub blok serca, niezależnie od tego, czy występują objawy, czy nie, musisz porozmawiać z lekarzem, aby ustalić, dlaczego masz ją i zdecydować, czy może być wymagany rozrusznik serca.
Przewodnik po dyskusji dla lekarza arytmii
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
