Zawartość
- Co to jest obturacyjny bezdech senny u dzieci?
- Objawy i oznaki bezdechu sennego u dzieci
- Leczenie bezdechu sennego u dzieci i młodzieży
- Tonsillektomia i Adenoidektomia
- Leczenie alergii
- Leczenie ortodontyczne
- Terapia miofunkcyjna
- Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP)
- Postęp szczękowo-żuchwowy
- Aparat doustny
- Utrata wagi
Co to jest obturacyjny bezdech senny u dzieci?
Obturacyjny bezdech senny charakteryzuje się przerwami w oddychaniu, które występują podczas snu. Te epizody są spowodowane częściowym lub całkowitym zapadnięciem się górnych dróg oddechowych, wpływając na tkanki w gardle (takie jak migdałki, migdałki lub podniebienie miękkie) lub u podstawy języka. Dotyka około 1 procent dzieci.
Zdarzenia bezdechu sennego trwają co najmniej dziesięć sekund i są związane ze spadkiem poziomu tlenu we krwi (ze spadkiem pomiaru saturacji o 3%), wzrostem poziomu dwutlenku węgla lub przebudzeniem, które fragmentuje sen. W przeciwieństwie do dorosłych, gdzie wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechowego (AHI) większy niż pięć uważa się za nieprawidłowy, epizody te mogą wystąpić u dzieci tylko raz na godzinę i zostać uznane za znaczące.
Obturacyjny bezdech senny jest często spowodowany anatomią twarzy, która przyczynia się do zablokowania dróg oddechowych. Mogą go pogorszyć alergie, przeziębienia lub narażenie na dym tytoniowy. Pozycja snu, zwłaszcza na plecach, również może zwiększyć częstość występowania. Przyrost masy ciała może również odgrywać rolę u dzieci z nadwagą lub otyłością.
Objawy i oznaki bezdechu sennego u dzieci
Pomimo podobieństw do tego, jak obturacyjny bezdech senny występuje u dorosłych, dzieci również mogą mieć wyjątkowe objawy i oznaki tego zaburzenia. Niektóre z tych ustaleń obejmują:
- chrapanie
- świadkami przerw w oddychaniu
- dysząc lub krztusząc się
- oddychanie przez usta
- zgrzytanie lub zaciskanie zębów
- pocenie się w nocy
- niespokojny sen
- koszmary nocne
- Lunatykowanie
- moczenie łóżka
- poranne bóle głowy
- senność w dzień
- drzemki u starszych dzieci
- zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)
- problemy ze wzrostem
Omówmy kilka z tych ważnych ustaleń i podkreślmy, w jaki sposób mogą one sugerować obecność obturacyjnego bezdechu sennego.
Dzieci nie powinny przewlekle chrapać. Chociaż może się to wydawać urocze, może to oznaczać trudności w oddychaniu podczas snu i nie należy go ignorować. Oddychanie przez usta wskazuje na problemy z oddychaniem przez nos. Może to być spowodowane zatkaniem nosa przez przeziębienie lub przewlekle w przypadku alergii. Spocony i niespokojny sen może być oznaką szarpania się i trudności w oddychaniu.
Bezdech senny może powodować fragmentację faz snu i prowadzić do zachowań związanych ze snem (zwanych parasomniami), a nawet moczenia nocnego, które utrzymuje się po przekroczeniu normalnego wieku ustąpienia. Dzieci mogą być senne w ciągu dnia, ale bardziej prawdopodobne jest, że stają się nadpobudliwe i nieuważne. Wzrost może również zostać osłabiony, a skuteczne leczenie bezdechu sennego może spowodować odbicie wzrostu i poprawę zachowania. Tych konsekwencji można uniknąć.
Leczenie bezdechu sennego u dzieci i młodzieży
Na szczęście istnieją skuteczne opcje leczenia tego schorzenia u dzieci i młodzieży, w tym:
Tonsillektomia i Adenoidektomia
Jest to najczęstszy zabieg chirurgiczny u dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym. Zostanie wykonany, jeśli lekarz rozpozna powiększenie migdałków lub migdałków z tyłu jamy ustnej i wyściółki gardła. Dzieci z powiększonymi migdałkami mogą cierpieć z powodu nawracających infekcji, skarżą się na ból gardła, a nawet mogą mieć zmiany głosu, gdy tkanki są powiększone. Ta operacja działa bardzo dobrze, a wskaźnik sukcesu wynosi 80 procent. Zabieg trwa godzinę i odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Dzieci wracają do szkoły za 1 do 2 tygodni. Wykonywany jest przez chirurga ogólnego lub specjalistę od uszu, nosa i gardła (laryngolog). Ocena ta może wymagać skierowania od pediatry lub specjalisty snu.
Leczenie alergii
Dzieci i nastolatki z alergicznym nieżytem nosa (katarem siennym) mogą mieć przekrwienie, katar, łzawienie lub swędzenie oczu lub kroplówkę po nosa. Kiedy nos jest zatkany, bardziej prawdopodobne jest oddychanie przez usta. Może to przyczyniać się do ryzyka chrapania i bezdechu sennego. Alergie można leczyć za pomocą płynów do płukania nosa, leków doustnych, takich jak montelukast (sprzedawany na receptę Singulair) lub steroidowych aerozoli do nosa. Skierowanie do alergologa może być umówione na inne testy alergiczne lub immunoterapię. Redukcję małżowin nosowych, tkanek, które puchną od alergii i mogą blokować nos, może wykonać specjalista laryngolog.
Leczenie ortodontyczne
Dzieci często potrzebują aparatu ortodontycznego, aby wyprostować niesforne zęby, ale czasami te interwencje mogą również poprawić oddychanie podczas snu. Nastolatki często odwiedzają ortodontę, ale młodsze dzieci mogą również skorzystać z określonych metod leczenia. Szybkie rozszerzenie szczęki może być wykorzystane do poszerzenia podniebienia twardego i kanału nosowego. Odbywa się to poprzez umieszczenie regulowanego aparatu ortodontycznego na podniebieniu jamy ustnej. Zabieg ten działa najlepiej u młodszych dzieci i nie działa po zakończeniu zrywu wzrostu. U starszych dzieci nakrycia głowy mogą służyć do wysuwania wolno rosnącej szczęki do przodu. Może to pomóc, gdy występuje retrognathia. W miarę możliwości należy unikać ekstrakcji zęba. Obecność zębów dorosłych będzie sprzyjać normalnemu rozwojowi szczęki, aby zrobić dla nich miejsce.
Terapia miofunkcyjna
Ćwiczenia języka i warg mogą zwiększyć napięcie mięśni dróg oddechowych, sprzyjać oddychaniu przez nos oraz zmniejszyć ryzyko chrapania i bezdechu sennego. Ćwiczenia te mogą obejmować wystawianie języka, toczenie go, klikanie lub popychanie w kierunku podniebienia. Może wymagać instrukcji wyspecjalizowanego logopedy. Terapia miofunkcjonalna ma niewielkie szanse na skutki uboczne. Jednak ćwiczenia te często muszą być wykonywane przez 45 minut dziennie, a dzieci mogą nie stosować się do zaleceń. Wzmocnienie dobrych nawyków pozycjonowania języka w spoczynku, podczas mowy i podczas jedzenia może skrócić wymagany czas. Istnieją dowody na to, że pomocna może być również gra na instrumentach dętych drewnianych, a nawet didgeridoo.
Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP)
Terapia CPAP może być stosowana u dzieci i młodzieży, u których pomimo innych metod leczenia utrzymuje się bezdech senny. Po wykonaniu innych interwencji badanie snu może być przydatne do ponownej oceny stanu. Jeśli problem nie ustąpi, CPAP może być skuteczną opcją. W przypadku CPAP stały przepływ powietrza jest dostarczany przez maskę na twarz zakładaną na nos lub nos i usta podczas snu. Ważne jest, aby wybrać maskę, która nie wywiera zbyt dużego nacisku na środkową część twarzy (nos i górne zęby), ponieważ istnieją doniesienia o zahamowaniu wzrostu. Wielu nastolatków stopniowo traci zainteresowanie terapią CPAP i długotrwałe przestrzeganie zaleceń może zostać zakłócone, zwłaszcza gdy nastolatki idą na studia i śpią w akademikach. Może to być zabieg, do którego w razie potrzeby powraca się później.
Postęp szczękowo-żuchwowy
W późnym okresie dojrzewania może wystąpić chirurgiczne przesunięcie szczęki i żuchwy w celu udrożnienia dróg oddechowych. Jest to wskazane, jeśli występuje mała lub zagłębiona żuchwa (mikrognatia lub retrognatia żuchwy). Zabieg ten jest skuteczny w 85 procentach. Zabieg trwa od 4 do 5 godzin i odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Początkowe wyzdrowienie z pewnym zaburzeniem odżywiania może zająć 6 tygodni. Wykonywany jest przez chirurga szczękowo-twarzowego.
Aparat doustny
Starsze nastolatki, które zakończyły rozwój i wykonały wymagane prace ortodontyczne, mogą być zainteresowane użyciem aparatu ustnego w leczeniu bezdechu sennego. Jest to opcja w przypadku łagodnego lub umiarkowanego obturacyjnego bezdechu sennego. Te dopasowane urządzenia są wykonywane przez dentystę i korygowane przez kilka miesięcy. Podczas noszenia dolna szczęka i język są przesunięte do przodu, otwierając tylną część dróg oddechowych. Mogą również chronić szkliwo zębów przed uszkodzeniami związanymi ze zgrzytaniem lub zaciskaniem zębów. Jeśli występują problemy w stawie skroniowo-żuchwowym (TMJ), może to nie być odpowiednia terapia. Ze względu na konieczność wymiany urządzenia i możliwość ograniczenia nie są zalecane dla młodszych dzieci, które wciąż rosną.
Utrata wagi
U dzieci z nadwagą lub otyłością może być wskazany plan odchudzania z poprawionym odżywianiem i zwiększonym wysiłkiem fizycznym.Zmiany te powinny być dokonywane pod nadzorem pediatry. Stopniowa utrata masy ciała jest realistycznym celem, a potrzebna ilość będzie się różnić w zależności od wskaźnika masy ciała dziecka (BMI).
Słowo od Verywell
Jeśli obawiasz się obturacyjnego bezdechu sennego u Twojego dziecka, porozmawiaj ze swoim pediatrą i zasięgnij porady zaufanego pediatry specjalisty ds. Snu, który może udzielić dalszej oceny, wskazówek i skierowań w razie potrzeby. Obturacyjny bezdech senny można skutecznie leczyć, a rola zmotywowanego rodzica w maksymalizowaniu wpływu tych interwencji jest nie do przecenienia.