Zawartość
- Priapizm
- Skręcenie jądra
- Ostre zatrzymanie moczu
- Gangrena Fourniera
- Parafimoza
- Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Chociaż urologia jest uważana za specjalizację chirurgiczną, wiele problemów urologicznych - w tym nagłe przypadki - dotyczy różnych układów narządów. Dlatego urolodzy muszą posiadać wiedzę z zakresu chorób wewnętrznych, ginekologii, pediatrii, psychiatrii i nie tylko, aby jak najlepiej leczyć problemy zdrowotne. Ponadto urolodzy, podobnie jak wszyscy specjaliści, często konsultują się z innymi lekarzami, aby zapewnić optymalną opiekę.
Według American Urological Association istnieje siedem specjalizacji urologicznych:
- Urologia dziecięca
- Przeszczep nerki (nerki)
- Calculi (kamienie nerkowe)
- Niepłodność męska
- Urologia kobiet (pomyśl o nietrzymaniu moczu)
- Neurourology (pomyśl o zaburzeniach oddawania moczu i zaburzeniach erekcji)
- Onkologia urologiczna (rak)
Oto sześć nagłych przypadków urologicznych, o których powinieneś wiedzieć. Umiejętność rozpoznania ich oznak i objawów zapewni szybkie i skuteczne leczenie. Wiele z tych schorzeń dotyka mężczyzn; jednak niektóre dotyczą zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
Priapizm
Żarty na temat priapizmu przeczą bardzo poważnej naturze tego stanu. Priapizm definiuje się jako erekcję trwającą dłużej niż cztery godziny, która nie ma nic wspólnego ze stymulacją seksualną. Co więcej, priapizmu nie można złagodzić wytryskiem.
Najczęstszą postacią jest priapizm niskiego przepływu lub niedokrwienny. W przypadku priapizmu ciała jamiste, które tworzą trzon prącia, są sztywne, podczas gdy żołądź lub końcówka jest wiotka. Ponadto penis jest wyjątkowo wrażliwy, co jest wystarczającym powodem, aby większość mężczyzn szukała natychmiastowej pomocy medycznej.
Priapizm jest zwykle spowodowany zablokowaniem odpływu żylnego; jest to zasadniczo zespół ciasnoty prącia.
Około 25% przypadków priapizmu można przypisać chorobie sierpowatokrwinkowej, rakowi przerzutowemu lub białaczce. Nadużywanie narkotyków, takich jak kokaina, MDMA (ecstasy), metamfetamina (metamfetamina) i marihuana, również może prowadzić do priapizmu. Ponadto priapizm może być niekorzystnym skutkiem leków na receptę, takich jak blokery kanału wapniowego, leki przeciwpsychotyczne i warfaryna (rozcieńczalnik krwi) lub trazodon.
Trwałe spadki przepływu tętniczego mogą skutkować:
- Obrzęk (opuchlizna)
- Niedotlenienie
- Kwasica
- Zwłóknienie
- Impotencja
- Martwica (śmierć tkanki)
Nieleczony priapizm może wpływać na przyszłe funkcje seksualne. Dlatego konieczne jest szybkie leczenie. Im dłużej priapizm nie jest leczony, tym większe jest ryzyko trwałej dysfunkcji prącia. Połowa mężczyzn z priapizmem ma zaburzenia erekcji, a 90% mężczyzn z erekcją dłuższą niż 24 godziny ma poważne zaburzenia erekcji. Celem leczenia jest detumescence, lub zmniejszenie obrzęku prącia.
W celu potwierdzenia rozpoznania priapizmu można wykonać gazometrię prącia. Początkowo priapizm można leczyć doustnymi lekami pseudoefedryną (sympatykomimetykiem) lub baklofenem (środek rozluźniający mięśnie). Zazwyczaj jednak te doustne leki nie działają zbyt dobrze, dlatego do ciała lub trzonu prącia wprowadza się igłę o dużym rozmiarze (18 G) i pobiera się lub usuwa krew. Następnie do prącia wstrzykuje się fenylefrynę. W niektórych przypadkach do aspiracji potrzeba wielu igieł.
Pseudoefedryna, która aktywuje układ współczulny, jest stosowana w leczeniu priapizmu, ponieważ erekcje odbywają się za pośrednictwem przywspółczulnych bodźców. Pseudoefedryna przeciwdziała tym efektom przywspółczulnym. Warto zauważyć, że wytrysk odbywa się za pośrednictwem współczulnego układu nerwowego. (Studenci medycyny pamiętają to rozróżnienie, używając mnemonicznego „wskaż i strzel”).
W ciężkich przypadkach priapizmu można zastosować zastawkę chirurgiczną (z kilkoma możliwymi opcjami w różnych lokalizacjach).
Skręcenie jądra
Wbrew temu, w co niektórzy mogą sądzić, jądra nie mogą zamienić się miejscami. Jednak sznurek nasienny, który dostarcza krew do najądrza i jądra, może się skręcić.
Skręt jądra zwykle dotyka niemowląt i dorastających chłopców, ale może wystąpić w każdym wieku. Skręt jądra występuje rzadko u mężczyzn w wieku 30 lat i starszych.
Dwa czynniki ryzyka skrętu jąder obejmują niezstąpione jądra i guzy jąder.
Chłopcy lub mężczyźni ze skrętem jądra odczuwają natychmiastowy początek ostrego bólu w określonym miejscu, po którym następuje obrzęk jądra. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty.Co więcej, chłopcy i mężczyźni, u których występuje skręt jądra, często cierpią na taki ból, po którym następuje samodzielna zmiana pozycji jądra.
Zarówno ta historia kliniczna, jak i badanie przedmiotowe są kluczowe w diagnozowaniu skrętu jądra. Badanie ultrasonograficzne potwierdza diagnozę, ale jeśli ocena ultrasonograficzna jest niedostępna, konieczna jest natychmiastowa eksploracja chirurgiczna. Ultradźwięki mogą również wykluczyć złośliwość, która może powodować skręt jądra.
Podobnie jak w przypadku priapizmu, najważniejszy jest czas. Jeśli operacja zostanie wykonana w ciągu pierwszych sześciu godzin, szansa na uratowanie jądra wynosi 80%. Jeśli minie więcej niż 12 godzin, wskaźnik powodzenia operacji spada poniżej 20%.
Chirurgia obejmuje detorsja lub rozkręcenie jądra. Poświęcono wystarczająco dużo czasu na ustalenie, czy powróciło krążenie do jądra, a rewaskularyzacja jest potwierdzona za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. W przypadku martwicy jądra wykonuje się orchiektomię lub usunięcie jądra. Jądra (zarówno po stronie nienaruszonej, jak i po stronie dotkniętej chorobą, jeśli są zachowane) są przytwierdzone do moszny (zwane orchiopeksją), aby zapobiec przyszłemu skręceniu.
Ostre zatrzymanie moczu
Ostre zatrzymanie moczu (AUR) występuje najczęściej u mężczyzn z łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH) lub przerostem prostaty. Prostata otacza cewkę moczową, a przerost prostaty utrudnia przepływ moczu.
Chociaż najczęściej występuje u mężczyzn z BPH, AUR może wystąpić w wyniku wielu innych czynników, które hamują opróżnianie pęcherza, w tym:
- Neuropatia cukrzycowa
- Choroba Parkinsona
- Stwardnienie rozsiane
- Leki, takie jak opiaty i leki antycholinergiczne
- Zakrzepy krwi wtórne do krwiomoczu
AUR często występuje w warunkach szpitalnych lub szpitalnych, gdy pacjenci przyjmują leki zmniejszające opróżnianie pęcherza i mają ograniczoną zdolność wstawania z łóżka i poruszania się. Co więcej, zaparcia, które są również powszechne w warunkach szpitalnych, mogą pogorszyć zatrzymanie moczu.
Zazwyczaj AUR jest stanem bolesnym. Jednak u niektórych osób z przewlekłą dekompensacją pęcherza stan ten może nie być bolesny. Nieleczony AUR może przejść do nietrzymania moczu z przepełnienia, a po kilku dniach do ostrej niewydolności nerek, dlatego należy go szybko leczyć, aby złagodzić ból i zapobiec powikłaniom.
Ostra niewydolność nerek jest najpierw leczona poprzez umieszczenie cewnika cewki moczowej w celu odprowadzenia moczu. U mężczyzn z BPH stosuje się zakrzywiony (coude) cewnik, ponieważ sterczowa cewka moczowa jest ustawiona pod kątem. Jeśli występuje zwężenie moczu, urolog będzie musiał złagodzić AUR za pomocą cystoskopii (kamera w cewce moczowej / pęcherzu), rozszerzaczy cewki moczowej i tak dalej. Monitoruje się wydalanie moczu i czynność nerek (kreatynina). Po rozwiązaniu pierwotnego problemu urolog może wyjąć cewnik i monitorować pozostałości po porodzie (ilość moczu w pęcherzu) w celu zapewnienia normalności.
Gangrena Fourniera
Zgorzel Fourniera występuje rzadko. Jest to forma martwiczego zapalenia powięzi (choroba „zjadania mięsa”), która atakuje męskie narządy płciowe i krocze lub pasmo nieruchomości między moszną a odbytem.
Jak w przypadku każdego martwiczego zapalenia powięzi, infekcja przenika przez tkanki miękkie. W przypadku zgorzeli Fourniera infekcja ta atakuje rzutki, powięzi Scarpy i Collesa.
Zgorzel Fourniera postępuje szybko i jeśli leczenie jest opóźnione, może być niebezpieczne.
Oto kilka czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju zgorzeli Fourniera:
- Zła higiena krocza
- Cukrzyca
- HIV / AIDS
- Zwężenia cewki moczowej
- Ropień okołoodbytniczy
- Rak
Zakażenie zgorzel Fourniera jest poważne i obejmuje następujące oznaki i objawy:
- Ból moszny
- Ból krocza
- Gorączka
- Cellulitis
- Stwardnienie
- Eschars
- Martwica
- Crepitus (trzaskanie pod skórą)
Warto zauważyć w przypadku zgorzeli Fourniera, ból opisywany przez pacjenta jest zwykle nieproporcjonalny do badania przedmiotowego.
Zgorzel Fourniera leczy się poprzez usunięcie lub oczyszczenie martwej lub martwiczej tkanki, a także podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Zwykle wymagana jest więcej niż jedna operacja, a po usunięciu wszystkich martwych tkanek przeprowadza się operację rekonstrukcyjną. Innymi słowy, skuteczne leczenie zgorzeli Fourniera to długi proces.
Ponieważ jądra mają oddzielny dopływ krwi, zwykle można je uratować u osób ze zgorzelą Fourniera. Jądra można włożyć do „worka udowego” podczas rekonwalescencji, aby ułatwić dalsze postępowanie.
Podczas rekonwalescencji ważne jest właściwe leczenie ran i częste zmiany opatrunków. Ponadto mężczyźni z cukrzycą powinni mieć kontrolowany poziom glukozy i otrzymywać odpowiednie odżywianie, aby ułatwić gojenie się ran.
Badania sugerują, że śmiertelność zgorzeli Fourniera wynosi od 7,5% do 40%.
Parafimoza
Parafimoza występuje tylko u nieobrzezanych mężczyzn, którzy mają napletek. Zwykle ten stan występuje u mężczyzn, którzy leżą w łóżku na wznak przez długi czas, jak w szpitalu. W tej pozycji napletek w naturalny sposób cofa się i na penisie gromadzi się obrzęk lub obrzęk, co prowadzi do bólu prącia. U osób ze zmienioną świadomością ból ten może pozostać niezauważony przez pewien czas, aż będzie za późno i prącie ulegnie martwicy wtórnej do zmniejszonego dopływu krwi do tego obszaru (niedokrwienie).
Leczenie parafimozy polega na ręcznym zmniejszeniu napletka poprzez pociągnięcie go do normalnej pozycji nad żołędziami prącia. Zabieg jest bardzo bolesny, ale niezbędny do prawidłowego leczenia. Mogą być konieczne leki przeciwbólowe, blokady prącia, a nawet sedacja.
Podobnie jak inne schorzenia opisane w tym artykule, parafimoza jest prawdziwym nagłym przypadkiem medycznym, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, zanim nastąpi trwałe uszkodzenie.
Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek to infekcja dróg moczowych nerek. Kiedy ta infekcja jest wywoływana przez bakterie wytwarzające gaz, nazywa się to rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje zwykle u osób z cukrzycą i jest zwykle wywoływane przez E. Coli. Ta infekcja może również rozprzestrzeniać się ogólnoustrojowo i powodować sepsę, która zagraża życiu.
Osoby z rozedmowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą spodziewać się leczenia dożylnymi antybiotykami i leczenia wspomagającego. Dodatkowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od tego, jak daleko infekcja rozprzestrzeniła się w nerkach. Jeśli infekcja jest ograniczona do miąższu, leczenie zachowawcze może działać. To zachowawcze leczenie obejmuje umieszczenie rurki do nefrostomii w celu odprowadzenia materiału wypełnionego ropą. Jeśli infekcja nerek jest bardziej rozpowszechniona i występuje również posocznica, może być konieczne chirurgiczne usunięcie nerki (nefrektomia).
Wiele z tych nagłych przypadków urologicznych występuje bardzo rzadko. Niemniej jednak wszystkie te stany i choroby są nagłe i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich podejrzewasz którykolwiek z tych problemów, natychmiast skontaktuj się ze służbami ratunkowymi i lekarzem. We wszystkich tych przypadkach czas jest najważniejszy i konieczna jest szybka pomoc lekarska, aby zapobiec przyszłej niepełnosprawności lub nawet śmierci.
Na koniec, jak wspomniano wcześniej, większość tych schorzeń dotyczy mężczyzn. Niemniej jednak ostre zatrzymanie moczu może również dotyczyć kobiet, a odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle dotyka młode dorosłe kobiety.
Nawet jeśli podejrzewasz, że możesz doświadczać jednego z tych schorzeń, a okaże się, że tak nie jest, zawsze dobrze jest skonsultować się z lekarzem w sprawie objawów, które wywołały Twoje obawy. Możesz również poprosić o skierowanie do urologa, jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące dróg moczowych i genitaliów. Pamiętaj, że Twój lekarz jest po to, aby pomóc Ci uzyskać taką opiekę zdrowotną, jakiej pragniesz i potrzebujesz.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst