Zawartość
- Czas pobierania nasienia
- Która procedura pobierania nasienia jest zalecana?
- Aspiracja plemników jąder (TESA)
- Przezskórna aspiracja nasienia najądrza (PESA)
- Ekstrakcja plemników jąder (TESE)
- Aspiracja nasienia mikroepidymalnego (MESA)
- Mikrodysekcja TESE (microTESE)
Pobieranie nasienia różni się całkowicie od diagnostycznej biopsji jąder, ponieważ w takim przypadku celem nie jest identyfikacja tego, co dzieje się w jądrach, ale znalezienie plemników. Tylko mężczyźni bez plemników w ejakulacie (azoospermia) muszą mieć plemniki pobierane bezpośrednio z jądra lub najądrza.
Może to obejmować prostą aspirację w przypadku mężczyzn, którzy mają blokadę lub wymagają znacznie szerszego pobierania próbek jąder u mężczyzn, którzy mają problem z produkcją nasienia. W efekcie występuje znaczna różnica w ilości czasu potrzebnego do znieczulenia oraz w używanym sprzęcie.
Bardzo niewiele testów pozwala na dokładne przewidywanie, czy w jądrach mężczyzn z problemami jąder znajdzie się plemniki. Testy genetyczne mogą dać wgląd w szanse znalezienia nasienia, ale nie są absolutne. Wzorzec problemu z jądrem stwierdzony w czasie diagnostycznej biopsji jądra może być nieco predykcyjny, ale ponownie nie ma odkrycia, które absolutnie przewiduje obecność lub brak plemników. Inne badania krwi, w tym badania hormonalne, nie są prognostyczne.
Wreszcie, nawet znalezienie nasienia podczas poprzedniej sesji pobierania nie gwarantuje, że nasienie zostanie znalezione podczas przyszłych prób pobrania. W związku z tym diagnostyczna biopsja jąder nie jest rutynowo wykonywana u pacjentów, którzy mają zostać poddani pobraniu plemników z jądra, gdy przyczyna zerowej liczby plemników została już ustalona w inny sposób.
Czas pobierania nasienia
Czas pobierania nasienia w połączeniu z cyklem zapłodnienia in vitro (IVF) jest kwestią trudną do rozwiązania. Istnieją zalety i przeciw pobieraniu nasienia przed cyklem IVF lub w połączeniu z pobieraniem jaj partnerki. Ostateczna decyzja jest podejmowana na podstawie preferencji programu IVF. Wykonywanie pobierania z wyprzedzeniem i zamrażanie nasienia do momentu pobrania jajek pozwala parze podjąć świadomą decyzję, czy kontynuować zapłodnienie in vitro, ponieważ w większości przypadków szansa na znalezienie plemników może wynosić tylko 60 procent lub mniej.
Ponadto wielu parom trudno jest poddać się zabiegom operacyjnym tego samego dnia, ponieważ wymaga to zaangażowania innych osób, które pomogą im dostać się do i ze szpitala oraz zapewnić pomoc w domu. Laboratoria IVF często wolą pracować ze świeżymi, a nie zamrożonymi plemnikami, dlatego ich chęć posiadania świeżej nasienia przewyższa wszelkie inne rozważania.
W rezultacie zwykle dochodzi do prostego pobierania nasienia wykonywał dzień pobierania jaj. Proste pobieranie nasienia to zabiegi wykonywane u mężczyzn ze znaną niedrożnością, którzy wytwarzają plemniki bez problemu. Procedury te zostały podsumowane poniżej i obejmują aspirację plemników jąder (TESA), przezskórną aspirację plemników (PESA) i ekstrakcję plemników jąder (TESE).
Mikrodysekcja TESE (MicroTESE) jest procedurą o wiele bardziej złożoną i jest wykonywana dzień wcześniej pobranie jaj partnerki. MicroTESE jest starannie skoordynowany z endokrynologiem rozrodu i jest wykonywany w wyznaczonych porach raz na kwartał.
Która procedura pobierania nasienia jest zalecana?
Istnieje wiele sposobów pozyskiwania nasienia od mężczyzny z normalną produkcją nasienia i blokadą. Najprostszym i najbardziej opłacalnym jest aspiracja nasienia. Jest to wykonywane rutynowo w znieczuleniu miejscowym i trwa około 10 minut.
Pobieranie nasienia od mężczyzny z problemem jąder jest znacznie trudniejsze i często zajmuje kilka godzin. Idealny zabieg, microTESE, wykonywany jest za pomocą mikroskopu chirurgicznego, dzięki czemu zwiększa się szansa znalezienia plemników i minimalizuje ilość tkanki pobieranej z jądra.
Ważne jest, aby zrozumieć, że mikroskop używany na sali operacyjnej nie ma wystarczającego powiększenia, aby zobaczyć plemniki, ale zamiast tego pomaga tylko określić, które kanaliki w jądrze częściej zawierają plemniki. Niewielkie ilości tkanki są wysyłane do laboratorium IVF w trakcie procedury, aby można było ocenić, czy pobrano wystarczającą liczbę plemników. Laboratorium IVF używa mocniejszego mikroskopu do oceny tej tkanki. Powtarzane biopsje z jednego lub obu jąder są pobierane do momentu zebrania wystarczającej ilości plemników do tego cyklu IVF. Dodatkowe plemniki mogą zostać pobrane, aby zachować je na przyszłe cykle IVF na wypadek, gdyby obecny cykl się nie powiódł lub para chce mieć więcej dzieci w przyszłości. Ta procedura może zająć nawet cztery godziny, w zależności od tego, jak szybko znaleziono plemniki.
Oto podsumowanie dostępnych procedur pobierania nasienia:
Aspiracja plemników jąder (TESA)
TESA to zabieg wykonywany dla mężczyzn, którzy pobierają nasienie do IVF / ICSI. Odbywa się to w znieczuleniu miejscowym na sali operacyjnej lub w gabinecie i jest skoordynowane z pobraniem jaj partnerki. W jądro wprowadza się igłę i pobiera się tkankę / plemnik. TESA jest wykonywana u mężczyzn z azoospermią obturacyjną (wazektomia s / p). Czasami TESA nie zapewnia wystarczającej ilości tkanki / nasienia i konieczna jest biopsja otwartego jądra.
Przezskórna aspiracja nasienia najądrza (PESA)
PESA to procedura wykonywana dla mężczyzn, którzy pobierają nasienie do IVF / ICSI, u których występuje obturacyjna azoospermia po wcześniejszej wazektomii lub infekcji. Odbywa się to w znieczuleniu miejscowym na sali operacyjnej lub w gabinecie i jest skoordynowane z pobraniem jaj partnerki.
Ekstrakcja plemników jąder (TESE)
TESE polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia w jądrze i zbadaniu kanalików pod kątem obecności plemników. Odbywa się to zgodnie z zaplanowaną procedurą lub jest skoordynowane z pobraniem jaj partnerki. TESE jest zwykle wykonywane na sali operacyjnej z sedacją, ale może być wykonywane w gabinet wyłącznie w znieczuleniu miejscowym. Podczas tej procedury pacjenci zwykle kriokonserwują nasienie do przyszłego IVF / ICSI. MicroTESE zastąpiło to jako optymalną formę odzyskiwania dla mężczyzn bez plemników w ejakulacie (azoospermia) z problemu z produkcją.
Aspiracja nasienia mikroepidymalnego (MESA)
MESA to zabieg wykonywany u mężczyzn z niedrożnością nasieniowodów lub najądrzy (wazektomia s / p, wrodzony obustronny brak nasieniowodu). Odbywa się to zgodnie z zaplanowaną procedurą lub jest skoordynowane z pobraniem jaj przez partnerkę. MESA wykonywana jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym z wykorzystaniem mikroskopu operacyjnego. Podczas tej procedury pacjenci zwykle kriokonserwują nasienie do przyszłego IVF / ICSI. MESA pozwala na obszerne pobieranie dojrzałych plemników w porównaniu z technikami aspiracji i jest preferowaną metodą pobierania dla mężczyzn z wrodzonym obustronnym brakiem nasieniowodu, ponieważ nie wpływa na produkcję steroidów w jądrach.
Mikrodysekcja TESE (microTESE)
MicroTESE to zabieg wykonywany dla mężczyzn, którzy mają problem z produkcją nasienia i są azoospermią. MicroTESE wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym pod mikroskopem operacyjnym. MicroTESE jest starannie skoordynowane z pobieraniem jaj partnerki i jest wykonywane dzień przed pobraniem jaj. To pozwala każdemu partnerowi być obecnym przy procedurze drugiego. Pacjenci często mają zapas nasienia dawcy na wypadek, gdyby plemniki nie zostały znalezione u partnera płci męskiej.MicroTESE znacznie poprawił wskaźniki pobierania plemników u mężczyzn z azoospermą i jest bezpieczniejszą procedurą, ponieważ usuwa się mniej tkanki jąder. Pacjenci krioprezerwują nasienie podczas tej procedury do przyszłego IVF / ICSI.