Etapy operacji pomostowania na otwartym sercu

Zawartość

• Wskazania do operacji na otwartym sercu
• Przygotowanie
• Chirurgia pomostowa na otwartym sercu
• Chirurgia na otwartym sercu bez pompy
• Poprawa
• Życie po operacji

Często określany jako operacja CABG lub operacja na otwartym sercu, operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest leczeniem chirurgicznym z wyboru w przypadku zablokowanych tętnic otaczających serce.

Serce pompuje krew do całego ciała, ale nadal jest zależne od szeregu naczyń krwionośnych zwanych tętnicami wieńcowymi posiadać dopływ krwi. Jeśli tętnice zostaną poważnie zablokowane - stan znany jako choroba wieńcowa - tlen nie dociera do mięśnia sercowego i następuje uszkodzenie. Chirurgia na otwartym sercu lub operacja bajpasów jest uważana za „złoty standard” leczenia choroby wieńcowej.

Aby zapobiec uszkodzeniu serca, należy zwiększyć przepływ przez tętnice wieńcowe. Podczas operacji na otwartym sercu, zablokowane tętnice są omijane naczyniami krwionośnymi pobranymi z innej części ciała. W większości operacji wszczepia się od dwóch do czterech tętnic wieńcowych, aby zapewnić odpowiedni przepływ do serca.

Chirurgia bajpasu jest często opisywana w kategoriach liczby zakończonych bajpasów, takich jak obejście podwójne, potrójne lub poczwórne.

Przegląd choroby wieńcowej

Wskazania do operacji na otwartym sercu

• Poważne zmiany diety, rzucenie palenia i zwiększenie ruchu nie poprawiły choroby wieńcowej
• Angioplastyka jest nieskuteczna, niewłaściwa lub tętnica jest ponownie blokowana po angioplastyce
• Podczas aktywności pojawia się silny ból w klatce piersiowej
• Testy wykazały ciężką chorobę lewej głównej tętnicy wieńcowej
• Testy wskazują na ciężką chorobę wielu tętnic
• Stenty nie działają, nie można ich umieścić lub są ponownie potrzebne
• Lewa komora nie działa prawidłowo z powodu choroby wieńcowej
• Bezpośrednie ryzyko uszkodzenia serca
• Choroba wielonaczyniowa i cukrzyca

Przygotowanie

Wielu kardiochirurgów zleca szeroko zakrojone badania przed operacją, aby określić, które tętnice są niedrożne i jaki jest stopień zatoru. Angiogram to jedno badanie ambulatoryjne, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do określenia ciężkości choroby wieńcowej.

Test wysiłkowy, elektrokardiogram (EKG) i badania krwi są zwykle wykonywane przed operacją. Badania krwi można powtórzyć bezpośrednio przed operacją, aby określić, czy pacjent może krwawić podczas operacji, a także jego ogólny stan zdrowia.

Chirurg może mieć bardzo szczegółowe instrukcje dla pacjenta wyznaczonego do operacji bajpasu. Te instrukcje mogą obejmować zmiany w lekach na receptę, diecie i piciu oraz nawykach palenia.

Chirurgia pomostowa na otwartym sercu

Operacja bajpasów na otwartym sercu wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, które wymaga, aby podczas operacji pacjent był podłączony do respiratora.

Chirurgia rozpoczyna się od pobrania naczyń krwionośnych, które staną się przeszczepami. Żyła odpiszczelowa w nodze jest powszechnie stosowana, ponieważ jest wystarczająco długa, aby wykonać wiele przeszczepów. Jeśli nie można zastosować żyły odpiszczelowej, można zamiast niej użyć naczyń z ramienia. Lewą tętnicę piersiową wewnętrzną wykorzystuje się do pojedynczego przeszczepu i pobiera się ją po otwarciu klatki piersiowej do operacji.

Po odzyskaniu żyły klatkę piersiową otwiera się, wykonując nacięcie wzdłuż mostka lub mostka. Chirurg nacina następnie mostek, umożliwiając otwarcie jamy klatki piersiowej, umożliwiając chirurgowi dostęp do serca.

W tradycyjnym zabiegu CABG serce jest zatrzymywane roztworem potasu, więc chirurg nie podejmuje prób pracy na poruszającym się naczyniu, a krew jest rozprowadzana przez płuco-serce. W tym czasie płuco-serce wykonuje pracę serca i płuc, a respirator nie jest używany.

Chirurg umieszcza przeszczepy, zwykle poprzez przekierowanie krwi wokół zatoru. Ilość czasu spędzanego na pomostowaniu płuc i serca zależy od szybkości, z jaką chirurg jest w stanie pracować, a przede wszystkim od liczby potrzebnych przeszczepów.

Po zakończeniu przeszczepów serce zostaje uruchomione i dostarcza organizmowi krew i tlen. Mostek jest przywracany do pierwotnego położenia i zamykany drutem chirurgicznym, aby zapewnić siłę, której kość potrzebuje do wygojenia, a nacięcie zostaje zamknięte.

Plusy

• Chirurg może operować szybciej, ponieważ serce jest nieruchome

• Bardzo mała ilość krwi przyspiesza operację

• Odpowiedni dla niestabilnych pacjentów

Cons

• Zwiększone zapalenie / krzepnięcie po operacji

• Transfuzja jest bardziej prawdopodobna po operacji niż bez pompy

• Większa retencja płynów niż poza pompą

• Wyższe ryzyko uszkodzenia nerek niż poza pompą

• Dłuższy pobyt w szpitalu niż bez pompy

• Zwiększone ryzyko udaru

Chirurgia na otwartym sercu bez pompy

Procedura bicia serca lub operacja „bez pompy” jest zasadniczo taka sama jak operacja z użyciem pompy, ale przepływ krwi przez organizm jest utrzymywany przez serce podczas zabiegu. Zamiast używać płuco-serca, serce nadal bije, ale przeszczepiany obszar jest unieruchomiony przez narzędzia chirurgiczne. Około 20 procent pacjentów po CABG po raz pierwszy przechodzi operację poza pompą.

Plusy

• Mniejsza utrata krwi i mniej transfuzji

• Zmniejszone ryzyko udaru

• Zmniejszona długość pobytu w szpitalu

• Tańszy

Cons

• Serce się porusza, spowalniając operację

• Do 70% pacjentów nie kwalifikuje się z powodu anatomii lub stanu zdrowia

• Rzadko wykonywane na niestabilnym pacjencie

Poprawa

W wielu operacjach podaje się leki, aby obudzić pacjenta natychmiast po zamknięciu nacięcia. Większość chirurgów decyduje się na powolne budzenie się pacjentów po CABG, aby zapobiec obciążeniu serca, które może się zdarzyć podczas nagłego przebudzenia.

Pacjent zostanie przewieziony do strefy rekonwalescencji, zwykle na oddział intensywnej terapii kardiologicznej lub chirurgicznej, w celu zapewnienia opieki podczas wychodzenia ze znieczulenia. Środowisko intensywnej opieki jest niezbędne, aby zapewnić pacjentowi indywidualną opiekę pielęgniarską i stały monitoring. W tym czasie respirator będzie nadal używany, zapewniając wspomaganie oddychania, podczas gdy pacjent pozostaje uspokojony.

Jeden lub więcej drenów na klatkę piersiową, duże rurki, które są umieszczane wokół miejsca operacji, pomagają usunąć wszelką krew, która mogła zebrać się wokół serca. Na miejscu będzie również duża kroplówka zwana Swan-Ganz, umożliwiająca personelowi monitorowanie krytycznych funkcji serca i podawanie leków.

Po ustąpieniu znieczulenia i wybudzeniu pacjenta przewód oddechowy jest usuwany (proces zwany ekstubacją) i pacjent może samodzielnie oddychać. Bezpośrednio po ekstubacji można podać dodatkowy tlen przez nos, aby wspomóc oddychanie. Poziom tlenu i oddychanie będą ściśle monitorowane, a jeśli pacjent nie będzie mógł prawidłowo oddychać bez respiratora, wąż do oddychania zostanie ponownie włożony.

Po przebudzeniu i samodzielnym oddychaniu pacjent rozpocznie rygorystyczną rehabilitację, zaczynając od siedzenia na skraju łóżka lub stania i przejścia kilku kroków do krzesła. Pacjent zostanie poinstruowany, jak się poruszać, aby zminimalizować ból i jak chronić ranę chirurgiczną. W tej chwili dostępne są leki przeciwbólowe, które umożliwiają pacjentowi poruszanie się bez silnego bólu.

Pacjent CABG zazwyczaj przebywa na oddziale intensywnej terapii przez co najmniej dwadzieścia cztery godziny. Rurki klatki piersiowej są zwykle usuwane w ciągu czterdziestu ośmiu godzin po operacji, przed przeniesieniem do oddziału obniżającego. Wielu pacjentów po CABG wskazuje na znaczną poprawę poziomu bólu po usunięciu drenów klatki piersiowej.

Życie po operacji

CABG nie jest lekarstwem na choroby serca; jest to bardzo skuteczna kuracja. Pacjent CABG, który nie przestrzega zaleceń lekarza dotyczących zmiany diety, rzucenia palenia, ćwiczeń fizycznych, utraty wagi lub kontrolowania poziomu cukru we krwi, może stwierdzić, że choroba wieńcowa powróciła i blokuje nowe przeszczepy.

Niektórzy pacjenci mogą wymagać rehabilitacji po powrocie do domu, aby wzmocnić siłę i wytrzymałość. Niektóre placówki posiadają specjalistyczny program rehabilitacji serca, inne korzystają z usług fizjoterapeutów.