Zawartość
- Przezskórna walwotomia zastawki mitralnej
- Commissurotomia mitralna
- Wymiana zastawki mitralnej
- Decyzja dotycząca operacji zwężenia zastawki mitralnej
Jeśli wraz z lekarzem zdecydowaliście, że nadszedł czas na zabieg, rozważycie trzy podstawowe opcje chirurgicznego leczenia zwężenia zastawki mitralnej: od najczęściej do najrzadziej zalecanych są to:
- przezskórna walwotomia mitralna (PMBV)
- komisurotomia mitralna
- wymiana zastawki mitralnej
Nie wszystkie z tych metod są odpowiednie dla każdego, kto ma zwężenie zastawki mitralnej.
Przezskórna walwotomia zastawki mitralnej
W zwężeniu zastawki mitralnej płatki zastawki mitralnej (elastyczne klapki, które otwierają się i zamykają w miarę kurczenia się serca) łączą się ze sobą, uniemożliwiając całkowite otwarcie zastawki. PMBV próbuje oddzielić płatki od siebie, aby złagodzić przeszkodę.
W PMBV przez zastawkę mitralną przepuszcza się długą, cienką, elastyczną rurkę (cewnik) z opróżnionym balonem. Balon jest następnie rozszerzany. Celem jest przerwanie zrostów, które spowodowały stopienie płatków zastawki mitralnej ze sobą.
Ponieważ PMBV jest zabiegiem cewnikowania, a nie operacją na otwartym sercu, jest znacznie mniejszym wyzwaniem dla pacjentów niż inne formy operacji zastawki mitralnej. Powikłania są zwykle stosunkowo minimalne, a powrót do zdrowia po zabiegu jest zwykle dość łatwy. PMBV jest również bardzo skuteczny, gdy wykonuje się go na odpowiednio dobranych osobach.
Ogólnie rzecz biorąc, PMBV jest zabiegiem chirurgicznym, który lekarz zaleci w celu rozwiązania zwężenia zastawki mitralnej, chyba że:
- skrzeplina lewego przedsionka (skrzep krwi)
- ciężkie złogi wapnia na lub w pobliżu zastawki mitralnej
- od umiarkowanej do ciężkiej niedomykalności mitralnej - gdy zastawka mitralna nie zamyka się prawidłowo, co pozwala na wyciek krwi przez zastawkę
Ponadto PMBV zwykle nie jest opcją, jeśli zwężeniu zastawki mitralnej towarzyszą inne złożone choroby serca.
Po zabiegu PMBV może dojść do ponownego stopniowego nasilenia zwężenia zastawki mitralnej. Z tego powodu ważne jest, aby nawet po wykonaniu tego zabiegu wykonywać okresowe badania kardiologiczne wraz z echokardiografią. Nawet 21 procent pacjentów, którzy mają PMBV, będzie ostatecznie potrzebować drugiego leczenia.
Commissurotomia mitralna
Cel komisurotomii mitralnej jest taki sam jak PMBV - oddzielenie zrośniętych płatków od siebie. Z komisurotomią mitralną różni się jednak to, że jest to zabieg na otwartym sercu, który pozwala osiągnąć ten cel przy użyciu ostrego ostrza chirurgicznego.
Commissurotomia bardzo często daje bardzo dobre rezultaty. Mimo to jesteś narażony na ryzyko poważnej operacji i znacznie dłuższy czas rekonwalescencji niż w przypadku PMBV, co powstrzymuje lekarzy przed zalecaniem go jako pierwszego wyboru.
Komisurotomia jest często dobrą opcją dla osób, które byłyby kandydatami do PMBV, z wyjątkiem obecności skrzepliny w lewym przedsionku, zwapnienia zastawki lub niedomykalności mitralnej.
Podobnie jak w przypadku zabiegu PMBV, zwężenie zastawki mitralnej może stopniowo nawracać po komisurotomii. Osoby poddane tej procedurze wymagają również ciągłych okresowych badań kardiologicznych.
Wymiana zastawki mitralnej
Ostatnim wyborem jest wymiana zastawki mitralnej, ponieważ wiąże się z większym ryzykiem powikłań niż PMBV lub komisurotomia. Wymiana zastawki jest konieczna, gdy zwężenie zastawki mitralnej spowodowało bardzo poważne uszkodzenie lub zwapnienie zastawki mitralnej, co uniemożliwia wykonanie pozostałych dwóch procedur.
W przypadku wymiany zastawki mitralnej zastawkę zastępuje się zastawką sztuczną (protetyczną). Zastawki protetyczne mogą albo składać się w całości z materiałów sztucznych (zastawki mechaniczne), albo mogą być wykonane z zastawki serca zwierzęcia, zwykle świni (zastawka biologiczna). Decyzja, jakiego rodzaju sztucznej zastawki użyć, zależy od wieku i tego, czy można przyjmować lek przeciwzakrzepowy Coumadin.
Wszystkie sztuczne zastawki serca mają zwiększoną skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Jednak krzepnięcie krwi jest mniejszym problemem w przypadku protez biologicznych niż zastawek mechanicznych, więc osoby z tymi pierwszymi mogą nie musieć przyjmować przewlekłej terapii kumadyną; te z zaworami mechanicznymi tak.
Wydaje się jednak, że zastawki mechaniczne działają dłużej niż zastawki bioprotetyczne. Jeśli potrzebujesz wymiany zastawki mitralnej, masz mniej niż 65 lat i możesz przyjmować Coumadin, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci mechaniczną zastawkę. Jeśli masz więcej niż 65 lat lub jesteś młodszy, ale nie możesz przyjmować kumadyny, ogólnie zaleca się bioprotezę.
Decyzja dotycząca operacji zwężenia zastawki mitralnej
Jeśli masz zwężenie zastawki mitralnej, musisz ściśle współpracować z kardiologiem, aby zdecydować, czy i kiedy operacja jest konieczna, a następnie wybrać podejście chirurgiczne, które najlepiej odpowiada Twoim indywidualnym potrzebom. Dzięki wczesnej diagnozie i sumiennej opiece kardiologicznej większość osób ze zwężeniem zastawki mitralnej może obecnie oczekiwać prawie normalnego życia.