Zawartość
- T4 kontra T3
- Potencjalne korzyści z dodania T3
- Cytomel (Liotyronina)
- Formulacja i dawkowanie
- Skutki uboczne
- Interakcje
- Przeciwwskazania i rozważania
- Naturalna wysuszona tarczyca
- Formulacja i dawkowanie
- Skutki uboczne
- Interakcje
- Przeciwwskazania i rozważania
T4 kontra T3
Tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3) to dwa główne hormony wytwarzane przez tarczycę. Ich rolą jest regulacja metabolizmu, przemiana tlenu i kalorii w energię. Z tych dwóch T3 ma czterokrotnie większą siłę hormonalną niż T4.
Dzieje się tak, ponieważ T3 jest uważana za aktywną formę hormonu tarczycy. Pochodzi z T4, „hormonu spichrzowego”, w procesie znanym jako monodejodowanie, w którym T4 traci atom jodu, aby stać się T3.
Podczas gdy leki T3, takie jak Cytomel, mogą wydawać się idealnym wyborem do hormonalnej terapii zastępczej, T3 jest szybko wchłaniany w jelitach i może szybko narastać, prowadząc do objawów nadczynności tarczycy (nadczynności tarczycy).
Natomiast leki T4, takie jak lewotyroksyna, są wchłaniane bardziej stopniowo i są w stanie utrzymać stan stacjonarny we krwi, dostarczając organizmowi całej T4 potrzebnej do syntezy T3.
Innym problemem jest to, że leki T3 mogą wpływać na wyniki badań krwi T4 stosowane do monitorowania skuteczności hormonalnej terapii zastępczej. Z tych powodów wielu lekarzy uważa leki T3 za niepotrzebne.
Kiedy stosuje się terapię skojarzoną zarówno z T4, jak i T3, utrzymanie normalnego stosunku T4 do T3, który wynosi od 13: 1 do 16: 1, może być trudne. W rzeczywistości kilka badań klinicznych porównujących samą T4 z kombinacją T4 plus T3 zakończyło się wywołaniem łagodnej nadczynności tarczycy.
Potencjalne korzyści z dodania T3
W środowisku endokrynologów toczą się dyskusje na temat wielu aspektów leczenia tarczycy, w tym odpowiedniego czasu na rozpoczęcie leczenia, zastosowania TSH do rozpoczęcia leczenia oraz stosowności naturalnych wysuszonych hormonów w porównaniu z hormonami syntetycznymi.
Korzyści z T3 również były przedmiotem dyskusji. Pomimo oporu wielu osób w leczącej się społeczności, coraz więcej badań rzuca światło na właściwe stosowanie leków T3 u osób z niedoczynnością tarczycy. Pomiędzy nimi:
- Badania opublikowane w Journal of Clinical Endocrinology poinformowali, że defekt genetyczny, znany jako polimorfizm dejodynazy, może znacząco wpływać na konwersję T4 do T3, wyjaśniając, dlaczego niektórzy ludzie przyjmujący lewotyroksynę nie reagują na leczenie.
- Małe badanie nadzorowane przez National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases wykazało, że suplementacja T3 może obniżyć poziom cholesterolu, zmniejszyć masę ciała i zapewnić lepsze ustąpienie objawów niedoczynności tarczycy bez żadnych oznak dodatkowego stresu sercowo-naczyniowego w porównaniu z samą lewotyroksyną.
- W niewielkim duńskim badaniu wykazano, że osoby leczone lewotyroksyną i T3 miały lepszą jakość życia i wskaźniki depresji. Ponadto 49 procent uczestników badania preferowało leczenie skojarzone, podczas gdy tylko 15 procent wolało samą lewotyroksynę.
Większość ekspertów zgadza się, że zdecydowana większość osób z niedoczynnością tarczycy radzi sobie bardzo dobrze z samą T4. Jednak są pewne osoby, które odnoszą korzyści z terapii skojarzonej. Jeśli objawy utrzymują się na T4, warto rozważyć wypróbowanie terapii skojarzonej.
Aktualne wytyczne American Thyroid Association zalecają, aby osoby z niedoczynnością tarczycy były początkowo leczone wyłącznie T4. Dodanie T3 należy rozważyć u osób, u których nadal występują objawy niedoczynności tarczycy, u których poziom T3 pozostaje na dolnym końcu normy.
Cytomel (Liotyronina)
Cytomel (liotyronina) jest stosowany w leczeniu niedoczynności tarczycy. Może być również stosowany w leczeniu innych chorób tarczycy, takich jak wola, lub jako leczenie wspomagające terapię raka tarczycy. Po raz pierwszy został zatwierdzony do użytku przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 1956 r. I jest obecnie sprzedawany pod inną marką nazwy, w tym Triostat.
Formulacja i dawkowanie
Cytomel jest dostępny w postaci okrągłych, białawych tabletek w opcjach dawkowania 5-mikrogramów (mcg), 25-mcg i 50-mcg. Zalecane dawkowanie zależy od leczonego schorzenia i stopnia dysfunkcji tarczycy.
Właściwe dawkowanie Cytomelu jest stosunkowo trudne. Należy utrzymywać normalny stosunek T4 do T3, ogólnie dążąc do stosunku 16: 1. Ponadto, ponieważ Cytomel jest stosunkowo krótko działający, jego dawkę należy podzielić na pół i przyjmować dwa razy dziennie. Terapia skojarzona może być trudna i najlepiej ją prowadzić endokrynolog.
Skutki uboczne
Z wyjątkiem wywoływania objawów nadczynności tarczycy, działania niepożądane leku Cytomel są rzadkie. W takich przypadkach opisywano reakcje skórne, na ogół łagodne.
Interakcje
Wiadomo, że Cytomel wchodzi w interakcje z niektórymi popularnymi lekami. Wśród nich:
- Cytomel i inne leki hormonalne tarczycy mogą zwiększać krzepliwość krwi. Jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), takie jak warfaryna, lekarz może zwiększyć dawkę, aby zrównoważyć to działanie.
- Cytomel może również zwiększać poziom insuliny we krwi. W przypadku cukrzycy zaleca się rutynowe monitorowanie stężenia glukozy we krwi. W niektórych przypadkach może być konieczne dostosowanie dawki leków przeciwcukrzycowych lub insuliny.
- Antykoncepcja oparta na estrogenach może wpływać na biodostępność Cytomelu (ilość aktywnego leku krążącego we krwi. W przypadku stosowania antykoncepcji opartej na estrogenach może być konieczne zwiększenie dawki cytomelu.
- Cytomel może potencjalnie nasilać skutki uboczne trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, a nawet wywoływać ataki arytmii (nieprawidłowe bicie serca). Może być konieczna zmiana dawki leku przeciwdepresyjnego lub zastępczego leku przeciwdepresyjnego.
Leki zobojętniające i obniżające poziom cholesterolu: kolestyd (kolestypol) i Questran (kolestyramina) mogą zakłócać wchłanianie preparatu Cytomel. Aby tego uniknąć, należy zawsze oddzielać dawki Cytomelu i innych leków na co najmniej cztery godziny.
Przeciwwskazania i rozważania
Cytomel nie powinien być stosowany u osób z nieleczoną niewydolnością nadnerczy (gdy nadnercza nie wytwarzają wystarczającej ilości hormonu kortyzolu) lub tyreotoksykozą (nadmierny poziom tarczycy z jakiejkolwiek przyczyny).
Cytomel nie jest wchłaniany przez tkankę płodu i dlatego jest uważany za bezpieczny podczas ciąży. Chociaż liotyronina może przenikać do mleka kobiecego, wydzielana ilość jest tak mała, że można ją uznać za nieszkodliwą.
Naturalna wysuszona tarczyca
Niektórym lekarzom udało się leczyć pacjentów z tarczycą z powodu naturalnie wysuszonej tarczycy, znanej również jako NDT. NDT pochodzi z wysuszonych (wysuszonych) gruczołów tarczycy świń lub krów i dostarcza T3, T4 i innych hormonów tarczycy znajdujących się w ludzkiej tarczycy.
NDT jest sprzedawany pod różnymi nazwami handlowymi w Stanach Zjednoczonych, w tym Armor Thyroid, Nature-Throid i WP Thyroid.
Chociaż naturalny wysuszony hormon tarczycy był stosowany od ponad wieku w leczeniu chorób tarczycy, tak się nie stałozostał zatwierdzony przez FDA do takiego leczenia.
Mimo to rosnąca liczba lekarzy i pacjentów, w tym była sekretarz stanu Hillary Rodham Clinton, przyjęła NDT jako naturalną alternatywę dla lewotyroksyny i liotyroniny.
Ponieważ NDT jest znacznie łatwiejszy do przepisania niż Cytomel (ponieważ nie ma obliczeń mających na celu zachowanie normalnego stosunku T4-T3), stał się lekiem wybieranym przez wielu nie-endokrynologów leczących choroby tarczycy.
Jednak NDT zapewnia stosunek T4-T3, który nie jest naturalny dla ludzi (4: 1 zamiast 16: 1), który ma tendencję do wywoływania pewnego stopnia nadczynności tarczycy, a większość ekspertów nadal nie zaleca jego stosowania.
Formulacja i dawkowanie
Większość marek NDT występuje w białawych tabletkach w dawkach 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- i 300 miligramów (mg). Zalecane dawki mogą się różnić w zależności od stanu, wyników testów laboratoryjnych i odpowiedzi na leczenie:
- Na łagodną niedoczynność tarczycy, większość lekarzy zaczyna od dawki 30 mg raz dziennie, zwiększając ją o 15 mg przez sześć tygodni lub do osiągnięcia pożądanej odpowiedzi. Zwykła dawka podtrzymująca to 180 mg raz na dobę.
- W przypadku ciężkiej niedoczynności tarczycynajlepiej zacząć od mniejszej dawki i stopniowo zwiększać, aż do uzyskania pożądanej odpowiedzi. Zwykła dawka podtrzymująca to 180 mg raz na dobę.
- Przy wrodzonej niedoczynności tarczycy, dawka raz dziennie różni się w zależności od wieku: 15 do 30 mg dla dzieci poniżej 6 miesięcy, 30 do 45 mg dla dzieci w wieku od 6 do 11 miesięcy; 45 do 60 mg dla dzieci w wieku od 1 do 5 lat; 60 do 90 mg dla dzieci w wieku od 5 do 12 lat; i 90 do 180 mg dla starszych dzieci.
Skutki uboczne
NDT może potencjalnie powodować nadczynność tarczycy, jeśli jest nadużywana, niewłaściwie stosowana lub stosowana bez regularnych badań krwi tarczycy. Poza tym skutki uboczne są rzadkie, chociaż znane są reakcje skórne.
Interakcje
Interakcje dla NDT są podobne do tych dla Cytomelu. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o wszystkich przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, dostępne bez recepty, odżywcze, homeopatyczne, naturopatyczne, tradycyjne czy ziołowe.
Przeciwwskazania i rozważania
Podobnie jak w przypadku Cytomelu, NDT nie powinien być stosowany u osób z nieleczoną niewydolnością kory nadnerczy lub tyreotoksykozą i jest uważany za bezpieczny w czasie ciąży i karmienia piersią.
Leki, które mogą być stosowane w leczeniu choroby tarczycySłowo od Verywell
Jeśli nie czujesz się tak dobrze, jak myślisz, że powinieneś, nawet jeśli wyniki testów tarczycy mieszczą się w normalnym zakresie, porozmawiaj z lekarzem. Chociaż możesz być zainteresowany wypróbowaniem leku T3, wiedz, że niektórzy lekarze mogą zalecać trzymanie się lewotyroksyny, biorąc pod uwagę, że jest to standard leczenia niedoczynności tarczycy według wytycznych określonych przez American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) i American Thyroid Stowarzyszenie (ATA). Chociaż poparcie to jest warte wielkiego rozważenia zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy, wielu pacjentów odniosło sukces z lekami T3 i twój lekarz powinien być otwarty na dyskusję na ich temat.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobami tarczycy
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
