Zawartość
- Co by zrobiła AHCA
- Zaktualizowany wynik: 23 miliony mniej ubezpieczonych; 119 miliardów dolarów redukcji deficytu
- Senackie wersje AHCA
Izba Reprezentantów przegłosowała ustawę w maju 2017 r. Głosowaniem 217-213 (do przyjęcia potrzeba było 216; Demokraci z Izby Reprezentantów byli przeciwko niej, ale tylko 20 Republikanów Izby Reprezentantów głosowało przeciw). Wkrótce potem Republikanie dołączyli do prezydenta Trump, wiceprezydent Pence, a następnie sekretarz HHS Tom Price podczas uroczystości w Białym Domu. Ale AHCA ostatecznie zmarła w Senacie i ACA nie została uchylona.
Pod koniec 2017 r. Uchwalono ustawę o cięciu podatkowym i zatrudnieniu, która obejmowała uchylenie indywidualnej kary umownej ACA od 2019 r. Niektóre podatki ACA, w tym podatek Cadillaca, również zostały zniesione. Ale poza tym ustawa o przystępnej cenie pozostaje nienaruszona od 2020 r. - chociaż stoi przed nią pozew, który ma ostatecznie trafić do Sądu Najwyższego. Jednak na razie ACA nie jest już zagrożona uchyleniem Kongresu, ponieważ Demokraci odzyskali kontrolę nad Izbą od 2019 roku.
Ale AHCA była znaczącym aktem prawnym i odniosła sukces w przypadku Republikanów z Izby Reprezentantów. Zapewnia dobry przegląd rodzajów propozycji reform opieki zdrowotnej, które zwykle cieszą się poparciem Republikanów, i chociaż nigdy nie zostały uchwalone, są przydatne do zrozumienia, jak GOP postrzega reformę opieki zdrowotnej.
Co by zrobiła AHCA
AHCA została oficjalnie wprowadzona w Izbie 20 marca i przeszła niecałe siedem tygodni później. W tym czasie przeszedł kilka istotnych zmian poprzez poprawki. Jednym z bardziej kontrowersyjnych aspektów głosowania w Izbie było to, że odbyło się ono zanim bezpartyjne Biuro Budżetowe Kongresu (CBO) miało czas na ocenę zmienionej ustawy i oszacowanie jej wpływu.
CBO zaliczyło ustawę w połowie marca i ponownie kilka dni później po tym, jak ustawodawcy dodali poprawkę menedżera do przepisów. W obu przypadkach przewidywania były takie, że AHCA przyniesie 24 mln dodatkowych nieubezpieczonych osób USA do 2024 r. Przewidywano jednak, że zmieniona ustawa zmniejszy deficyty federalne o zaledwie 150 miliardów dolarów w ciągu nadchodzącej dekady, w przeciwieństwie do redukcji o 337 miliardów dolarów przewidywanej w pierwotnej wersji AHCA.
Po drugim wyniku CBO Republikanie Izby Reprezentantów dodali trzy istotne poprawki do AHCA:
- Poprawka mająca na celu stworzenie „niewidzialnego programu podziału ryzyka”, który zapewniłby 15 miliardów dolarów z funduszy federalnych na pokrycie kosztów dużych roszczeń na rynku indywidualnych ubezpieczeń zdrowotnych.
- Poprawka MacArthura, która pozwoliłaby stanom na rezygnację z niektórych zabezpieczeń konsumentów ACA. Zgodnie z warunkami tej zmiany, stany mogły zdecydować się na zezwolenie ubezpieczycielom na podniesienie wskaźnika wieku składek powyżej ustalonego limitu 5: 1 przez AHCA (jest to limit 3: 1 w ramach ACA), przedefiniuj podstawowe świadczenia zdrowotne ACA i wykorzystaj historię medyczną do określenia składek dla wnioskodawców, którzy doświadczyli luki w ubezpieczeniu w poprzednim roku.
- Poprawka Upton, wprowadzona dzień przed głosowaniem Izby za przyjęciem AHCA, miała na celu złagodzenie obaw Republikanów umiarkowanych co do wpływu poprawki MacArthura. Poprawka Upton zapewniłaby fundusze federalne w wysokości 8 miliardów dolarów (na lata 2018-2023) do wykorzystania na wyrównanie niektórych wyższych składek, których mogliby doświadczyć osoby z wcześniej istniejącymi schorzeniami w stanach, które zdecydowały się pozwolić ubezpieczycielom na oparcie składek na historii medycznej kiedy wnioskodawcy mieli lukę w pokryciu.
Poprawka MacArthura podbiła konserwatywny klub House Freedom, a poprawka Upton zapewniła wystarczające poparcie umiarkowanych republikanów, że ustawa była w stanie piszczeć ku zwycięstwu w Izbie Reprezentantów.
Ale kiedy ustawodawcy w Izbie przyjęli ustawę, nie wiedzieli jeszcze, jaki wpływ będzie miała ich ustawa na stopę procentową osób nieubezpieczonych lub na wydatki federalne. Głosowali nad ustawą zaledwie kilka godzin po wprowadzeniu ostatecznej poprawki, a CBO zajęło prawie trzy tygodnie, aby zakończyć punktację zaktualizowanej ustawy.
Zaktualizowany wynik: 23 miliony mniej ubezpieczonych; 119 miliardów dolarów redukcji deficytu
W dniu 24 maja CBO opublikowało zaktualizowaną analizę AHCA, uwzględniającą trzy nowe zmiany. Stwierdzono, że zmieniona wersja AHCA (która przeszła przez Izbę prawie trzy tygodnie wcześniej) spowoduje, że 51 milionów osób nieubezpieczonych do 2026 roku, z 28 milionów w ramach ACA. Ten wzrost o 23 miliony nieubezpieczonych był mniejszy niż poprzedni wzrost o 24 miliony dodatkowych nieubezpieczonych rezydentów, ale nadal byłby to niepokojący kurs, jeśli chodzi o stawkę nieubezpieczonych.
Zaktualizowany wynik CBO przewidywał, że deficyty federalne zostałyby obniżone o 119 miliardów dolarów w ramach AHCA (mniejsze oszczędności niż poprzednio prognozowane 337 miliardów dolarów i 150 miliardów dolarów, które CBO oszacował w marcu).
Według skorygowanej analizy CBO, AHCA zmniejszyłaby federalne wydatki Medicaid o 834 miliardy dolarów w ciągu następnej dekady. Oszczędności przyszłyby z dwóch różnych punktów widzenia:
- Ograniczenie ekspansji ACA Medicaid (żaden z 19 stanów, które nie rozszerzył Medicaid od 2017 r., Nie byłby w stanie tego zrobić, a stany, które rozszerzyły zakres ubezpieczenia, nie byłyby w stanie zapisać nowych beneficjentów na poziomie rozszerzenia federalnego finansowanie po zakończeniu 2019 r.), oraz
- Zmiana ogólnego finansowania federalnego Medicaid z obecnego otwartego systemu dopasowywania na dotacje blokowe lub przydziały na mieszkańca. Każda opcja zakończyłaby się tym, że stany miałyby mniej federalnych funduszy Medicaid w perspektywie długoterminowej.
Senackie wersje AHCA
Po przyjęciu AHCA w Izbie Republikanie w Senacie zaczęli pisać własną wersję ustawy. Ostatecznie wprowadzili trzy oddzielne ustawy latem 2017 r., Ale wszystkie się nie przyjęły:
- Ustawa Better Care Reconciliation Act
- Ustawa Obamacare Refeal Reconciliation Act z 2017 r
- Ustawa o wolności w opiece zdrowotnej, czyli „Skinny Repeal”
Ustawa o „chudym uchyleniu” była trzecią i ostatnią próbą przyjęcia wersji AHCA w Senacie. To była ustawa, którą senator John McCain (R, Arizona), słynnie z krytyką w dół, dołączył do innych republikanów Susan Collins (Maine) i Lisy Murkowski (Alaska) - wraz ze wszystkimi demokratami i niezależnymi w Senacie - aby pokonać wysiłek ACA zniesienia.
W kilka tygodni później w Izbie dodano poprawkę MacArthura, aby przekonać do tej izby ultra-konserwatywnych republikanów. Odbyła się intensywna debata na temat ochrony ludzi z wcześniej istniejącymi warunkami. Stało się to nawet tematem do dyskusji dla Jimmy'ego Kimmela, który wykorzystał historię operacji serca swojego nowonarodzonego syna, aby zilustrować znaczenie uwzględnienia wcześniej istniejących schorzeń bez wyjątku.
Nacisk na ochronę ludzi z wcześniej istniejącymi schorzeniami jest nadal głównym powodem, dla którego zwolennicy utrzymania i wzmacniania ACA. A potencjalne problemy, z jakimi borykali się ludzie z wcześniej istniejącymi stanami chorobowymi w ramach AHCA, w dużej mierze przyczyniły się do tego, że ustawa nie została przyjęta w Senacie.