Zawartość
Mózg jest naturalnie zrównoważony między lewą i prawą półkulą. Na tomografii komputerowej (CT), która patrzy na mózg od czubka głowy, istnieje rowek biegnący między obiema stronami mózgu, który znajduje się w linii środkowej ciała. Rdzeń kręgowy wyłania się ze środkowej podstawy mózgu i ciągnie się przez środek pleców.Przesunięcie linii środkowej występuje, gdy coś popycha tę naturalną linię środkową mózgu w prawo lub w lewo. Jest to niepokojący objaw po urazie głowy.
Przesunięcie linii środkowej i ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Mózg przez cały czas utrzymuje naturalny poziom ciśnienia. Normalne ciśnienie w czaszce wynosi 7–15 mm / Hg. To podstawowe ciśnienie jest wytwarzane przez przepływ płynu, tkanek i krwi w kości czaszki.
Uraz głowy może natychmiastowo i znacząco zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP). W przypadku silnego uderzenia w głowę naczynia krwionośne pękają i krwawią do mózgu i wokół niego. Ponieważ serce nadal pompuje świeżą krew do mózgu, dodatkowa krew, która wycieka z pękniętych naczyń krwionośnych, zaczyna się gromadzić. Zwiększa to ogólne ciśnienie w mózgu, a rosnący zbiór krwi, zwany krwiakiem, zaczyna naciskać na tkankę mózgową.
Inne przyczyny podwyższonego ICP po urazie głowy obejmują obrzęk mózgu wokół miejsca urazu, stan zwany wodogłowiem, który jest gromadzeniem się płynu w komorach mózgu oraz infekcję.
Przesunięcie linii środkowej występuje, gdy ciśnienie wywierane przez gromadzenie się krwi i obrzęk wokół uszkodzonych tkanek mózgu jest wystarczająco silne, aby wypchnąć cały mózg poza środek. Jest to uważane za nagły wypadek medyczny i złowieszczy znak.
Diagnoza
Najczęstszym testem do identyfikacji przesunięcia linii środkowej jest tomografia komputerowa. Jednak w niektórych przypadkach tomografia komputerowa nie jest możliwa, ponieważ pacjent jest niestabilny lub potrzebne są częste pomiary w celu śledzenia postępu krwawienia. W takich sytuacjach ultrasonografię przyłóżkową można również wykorzystać do zdiagnozowania i śledzenia rozwoju przesunięcia w linii środkowej.
Podczas określania przesunięcia linii środkowej ocenia się trzy ważne struktury: przegrodę przezroczystą, trzecią komorę i szyszynkę.
- Przegroda przezroczysta: cienka membrana biegnąca bezpośrednio w dół środka mózgu
- Trzecia komora: przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, która znajduje się głęboko w środku mózgu
- Szyszynka: mały gruczoł znajdujący się tuż za trzecią komorą
Lokalizacje tych trzech struktur mózgowych służą jako punkty odniesienia w badaniu radiologicznym. Jeśli którykolwiek z nich nie jest wyrównany, oznacza to, że nacisk po jednej stronie mózgu wypycha mózg z pozycji.
Leczenie
Najważniejszym sposobem leczenia, gdy występuje przesunięcie w linii środkowej, jest zmniejszenie ciśnienia, które wypycha mózg poza środek. Jeśli przyczyną jest gromadzenie się krwi, na przykład krwiak podtwardówkowy, konieczna będzie operacja w celu usunięcia skrzepu krwi i zatrzymania krwawienia.
W leczeniu infekcji stosuje się antybiotyki, a w celu zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku można stosować steroidy.
Rokowanie
W wielu badaniach oceniano wpływ przesunięcia linii środkowej na wyniki długoterminowe. Ponieważ przesunięcie linii środkowej następuje z powodu krwawienia i ciśnienia, ważne są kwestie dotyczące ilości krwawienia, lokalizacji uszkodzenia i ogólnego poziomu ciśnienia odczuwanego przez mózg.
Kiedy mózg się porusza, powoduje to uraz innych struktur, ponieważ są one wyciągane i wypychane z ich naturalnej pozycji. Im większe przesunięcie linii środkowej, tym poważniejsze komplikacje i większe ryzyko śmierci.