Zawartość
- Leki przeciwretrowirusowe nie wywołują oporności
- HIV typu dzikiego to HIV w swoim najbardziej naturalnym stanie
- HIV replikuje się szybko, ale jest podatny na błędy
- Mutacje mogą narastać w celu pogłębienia odporności na leki
- Posiadanie odpornego wirusa nie oznacza, że jesteś odporny
- Opór można przekazać innym ludziom
- Testy oporności pomagają wybrać odpowiednie leki
- Słabe trzymanie się daje wirusowi przewagę przetrwania
- Oporność na jeden lek może wpływać na wiele klas
- Opór nie jest daremny, ale jest na zawsze
Pomimo powszechnego zaniepokojenia opornością na leki HIV, wiele osób nie wie, dlaczego tak się dzieje i co mogą zrobić, aby temu zapobiec.
Oto podkład, który może pomóc:
Leki przeciwretrowirusowe nie wywołują oporności
Kiedy dochodzi do zakażenia wirusem HIV, nie jest to pojedynczy typ wirusa HIV, ale zbiór tysięcy różnych odmian szczepów, z których każdy jest nieco inny.
Lekooporność jest spowodowana zmianą środowiska puli wirusów. Kiedy do tej mieszanki dodawane są leki przeciwretrowirusowe, wirusy najbardziej zdolne do przeżycia mają pierwszeństwo przed tymi, które nie mogą. Te, które przeżyły, to wirusy odporne.
Z biegiem czasu oporne wirusy mogą stać się szczepem dominującym. Dzieje się tak najczęściej, gdy leczenie zostaje zatrzymane lub przerwane, co pozwala na rozmnażanie się opornych wariantów i ostatecznie dominację.
HIV typu dzikiego to HIV w swoim najbardziej naturalnym stanie
W nietraktowanej puli wirusów dominujący wariant jest znany jako typ dziki. Wirus typu dzikiego nie jest wyciszony i można go uznać za HIV w jego najbardziej naturalnym stanie. Jest to również najbardziej „sprawny” wariant i jest w stanie przetrwać tam, gdzie inni nie mogą.
W większości przypadków wirus HIV typu dzikiego będzie dominował nad wszystkimi innymi wariantami. Dopiero gdy pula wirusów zostanie wystawiona na działanie leków przeciwretrowirusowych, skład populacji zacznie się zmieniać.
HIV replikuje się szybko, ale jest podatny na błędy
Nieleczony wirus HIV rozmnaża się szybko, wytwarzając do 10 miliardów nowych wirusów każdego dnia. Ale jednocześnie wirus HIV jest podatny na błędy w kodowaniu podczas replikacji. Wirusy powstałe w wyniku tych błędów nazywane są „mutacjami”.
„Mutacja” nie oznacza z natury „odpornej”. Zdecydowana większość z nich jest tak zniekształcona, że nie są w stanie zarażać, a nawet przeżyć.
Jednak czasami pojawi się mutacja, która jest w stanie zainfekować komórki gospodarza i przetrwać w obecności leków przeciwretrowirusowych. Te mutacje są lekooporne.
Chociaż są mniej „sprawni” niż wirusy typu dzikiego, ich zdolność do unikania skutków leczenia HIV daje im większą szansę nie tylko na przeżycie, ale także na dominację.
Mutacje mogą narastać w celu pogłębienia odporności na leki
Oporność na leki nie występuje od razu. Rozwija się powoli w czasie, ponieważ odporna populacja nadal się replikuje i produkuje dodatkowe mutacje.
Od czasu do czasu na poprzedniej pojawi się nowa mutacja oporna, zwiększając przydatność wirusa. W miarę narastania coraz większej liczby tych mutacji wirus może zmienić się z częściowo odpornego na całkowicie odporny.
Kiedy leki nie będą już w stanie stłumić wirusa, zostanie ogłoszony niepowodzenie leczenia, a do przywrócenia supresji konieczna będzie inna kombinacja leków.
Posiadanie odpornego wirusa nie oznacza, że jesteś odporny
Opór jest mierzony w stopniach. Wariant oporny może być w pełni oporny, częściowo oporny lub w pełni wrażliwy na określony lek na HIV.
Posiadanie opornej mutacji niekoniecznie oznacza niepowodzenie leczenia. Dzieje się tak, ponieważ terapia HIV składa się z trzech leków, z których każdy może tłumić wiele wariantów. Tak więc, jeśli jeden z twoich leków nie może stłumić określonego wariantu, zwykle jeden lub oba pozostałe leki mogą.
Ale zrobienie tego oznacza, że musisz codziennie brać narkotyki. Brak luk w leczeniu pozwala tylko odpornym wariantom na replikację i rozpoczęcie tworzenia dodatkowych, potencjalnie szkodliwych mutacji.
Opór można przekazać innym ludziom
Nawet jeśli zostałeś niedawno zainfekowany, możliwe jest odziedziczenie odpornego wirusa od osoby, która Cię zainfekowała. Nazywamy to przenoszonym oporem. W rzeczywistości zdarzały się przypadki, gdy nowo zarażona osoba odziedziczyła głęboką, wielolekową oporność na kilka klas leków na HIV.
Według badań przeprowadzonych przez Centers for Disease Control and Prevention, około jedna na sześć nowych infekcji w Stanach Zjednoczonych wiąże się z przenoszoną opornością na jeden lub więcej leków przeciwretrowirusowych.
Testy oporności pomagają wybrać odpowiednie leki
Test oporności to rodzaj badania krwi, który pomaga określić, na które leki HIV jesteś oporny i na które jesteś podatny. Zapewnia lekarzowi przegląd typów i poziomów lekooporności występujących w puli wirusów.
W ten sposób lekarz może wybrać kombinację leków, które będą najlepsze w leczeniu Twojej wyjątkowej populacji wirusów.
Słabe trzymanie się daje wirusowi przewagę przetrwania
Terapia HIV jest podejmowana codziennie, aby upewnić się, że masz wystarczająco dużo leków w twoim systemie, aby stłumić wirusa do niewykrywalnego poziomu. Nie zabijają wirusa, ale raczej zapobiegają jego replikacji.
Jeśli nie będziesz regularnie zażywać leków, ich poziom we krwi zacznie spadać i pozwoli wirusowi na nową replikację. Podczas gdy nowsze leki są bardziej „wybaczające” i pozwalają na sporadyczne pominięcie dawki, słabe przestrzeganie zaleceń nadal pozostaje główną przyczyną niepowodzenia leczenia.
W rzeczywistości, według badań przeprowadzonych przez John Hopkins University, mniej niż 60 procent Amerykanów stosujących terapię antyretrowirusową jest w stanie osiągnąć lub utrzymać niewykrywalne miano wirusa.
Oporność na jeden lek może wpływać na wiele klas
Ponieważ mutacje zmieniają cechy fizyczne (fenotyp) wirusa, wszelka oporność wirusa na jeden lek prawdopodobnie wpłynie na inne leki z tej samej klasy. Nazywamy to opornością krzyżową.
Było to częste zdarzenie w przypadku starszych leków na HIV, takich jak Sustiva (efawirenz) i Viramune (newirapina), z których oba należą do tej samej klasy leków nienukleozydowych. Jeśli na przykład rozwiniesz oporność na Viramune (co może się łatwo zdarzyć z jedną tylko mutacją), najprawdopodobniej stracisz również Sustivę.
Chociaż jest to nieco mniej powszechne w przypadku nowszych leków przeciwretrowirusowych, nadal nie jest niczym niezwykłym doświadczanie niepowodzenia leczenia i stwierdzenie, że straciłeś nie tylko jeden lub dwa leki, ale całą klasę leków.
Opór nie jest daremny, ale jest na zawsze
Gdy masz już odpornego wirusa, zawsze będziesz go mieć. A ponieważ wirus przechodził z jednej osoby na drugą, może nadal budować odporność na oporności.
W rezultacie nowo zakażeni ludzie mogą mieć mniej opcji leczenia, podczas gdy osoby ponownie zakażone mogą mieć mniejszą zdolność do supresji wirusa, nawet przy całkowitym przestrzeganiu zaleceń.
Optymalne przestrzeganie leków i bezpieczniejsze praktyki seksualne są kluczem nie tylko do zmniejszenia ryzyka przeniesienia, ale także do wydłużenia życia leków na HIV.