Jak leczy się raka tarczycy

Zawartość

• Operacje
• Procedury specjalistyczne
• Recepty

Leczenie raka tarczycy zależy od jego typu, jego rozmiarów, ogólnego stanu zdrowia oraz tego, czy rak się rozprzestrzenił. Możliwe terapie obejmują chirurgię, radioaktywną terapię jodem, radioterapię, chemioterapię, aktywny nadzór, ablację alkoholową, terapię hormonalną i celowaną terapię lekową. Większość przypadków raka tarczycy można wyleczyć za pomocą leczenia.

Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem tarczycy

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Operacje

Większość ludzi kończy w pewnym momencie operację tarczycy w celu usunięcia całości lub części tarczycy i prawdopodobnie pobliskich węzłów chłonnych.

Wycięcie tarczycy

3:15

Co pacjenci powinni wiedzieć o tyroidektomii

Chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczycy nazywane jest tyreoidektomią i jest to najczęstsza operacja stosowana w przypadku raka tarczycy. Usunięcie całej tarczycy nazywa się całkowitą tyroidektomią. W przypadkach, gdy chirurg nie jest w stanie usunąć całej tarczycy, ale usuwa prawie całą tarczycę, jest to prawie całkowita tyreoidektomia. Jeśli większość twojej tarczycy zostanie usunięta, jest to subtotalna tyreoidektomia.

Ta operacja jest wykonywana przez nacięcie o długości kilku cali u podstawy przedniej części szyi. Po tyreoidektomii możesz mieć radioaktywną terapię jodem (patrz poniżej) i będziesz musiał zacząć przyjmować lek hormonalny tarczycy zwany lewotyroksyną, który występuje pod markami Synthroid, Levoxyl, Levothroid i innymi - w celu zastąpienia brakujących hormonów tarczycy w twoim ciało teraz, gdy nie ma twojej tarczycy.

Jeśli jesteś w ciąży i niedawno zdiagnozowano raka rdzeniastego lub anaplastycznego tarczycy, American Thyroid Association (ATA) zaleca zdecydowanie rozważenie tyreoidektomii w czasie ciąży, ponieważ czekanie do narodzin dziecka może spowodować negatywny wynik.

Ponadto operacja może być konieczna, jeśli w ciągu pierwszych 24–26 tygodni ciąży rak brodawkowaty tarczycy urósł znacznie (tj. O 50 procent objętości i 20 procent średnicy w dwóch wymiarach). Może być również potrzebny w przypadkach, gdy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne.

Chirurgia tarczycy i tyroidektomia

Usunięcie węzłów chłonnych

Jeśli rak tarczycy rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne na szyi, lekarz może usunąć te węzły chłonne w tym samym czasie, gdy usuwana jest tarczyca. Twój lekarz może również usunąć węzły chłonne na szyi, które zostały powiększone, aby przetestować je pod kątem raka. Usunięcie węzłów chłonnych jest szczególnie ważne w leczeniu raka anaplastycznego lub rdzeniastego tarczycy, gdy jesteś kandydatem do operacji. Jeśli masz raka brodawkowatego lub pęcherzykowego tarczycy i masz więcej niż jeden lub dwa powiększone węzły chłonne, możesz mieć osobną operację aby je usunąć.

Lobektomia

W Stanach Zjednoczonych około 80 procent wszystkich przypadków raka tarczycy to rak brodawkowaty, który częściej pojawia się tylko po jednej stronie (płatu) tarczycy i zwykle rozwija się bardzo wolno.

American Thyroid Association zaleca lobektomię, operację usunięcia jednego płata tarczycy zamiast całego gruczołu, dla osób w I lub II stadium raka brodawkowatego oraz dla bardzo małego i / lub bardzo niskiego ryzyka raka tarczycy.

Pomimo tego zalecenia, tyreoidektomia jest nadal najczęściej stosowaną operacją w przypadku każdego rodzaju raka tarczycy. Lobektomia jest również czasami stosowana do diagnozowania raka tarczycy, jeśli biopsja była niejasna, a czasami w leczeniu raka pęcherzykowego tarczycy.

Jeśli masz brodawkowatego raka tarczycy, który mieści się w następujących parametrach, możesz omówić z chirurgiem wykonanie lobektomii w porównaniu z tyreoidektomią:

• Twój brodawkowaty rak tarczycy jest w stadium I lub II.
• Guz jest zlokalizowany tylko w jednym płacie tarczycy.
• Guz ma 4 centymetry lub mniej.

W badaniu pacjentów z wynikami biopsji podejrzanymi o raka brodawkowatego, naukowcy odkryli, że lobektomia była bardziej skuteczna, bezpieczniejsza i tańsza niż tyreoidektomia.

Ponieważ można ją wykonać ambulatoryjnie i jest to krótsza operacja, lobektomia wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań i krótszym czasem rekonwalescencji, a pacjenci zgłaszają później lepszą jakość życia.

Inną potencjalną zaletą jest to, że ponieważ część tarczycy jest zatrzymana, może nie być konieczne późniejsze przyjmowanie leków hormonalnych.

Lobektomia jako leczenie raka płuc

Procedury specjalistyczne

Istnieje kilka różnych procedur leczenia raka tarczycy, w zależności od typu, jaki masz, jego wielkości i tego, czy się rozprzestrzenił.

Terapia jodem radioaktywnym

Terapia jodem radioaktywnym (RAI) I-131, znana również jako terapia jodem radioaktywnym, krąży w organizmie we krwi. Staje się skoncentrowany w tarczycy, gdzie jod niszczy komórki gruczołu. Jod radioaktywny jest wchłaniany głównie przez komórki tarczycy i ma niewielki wpływ na inne komórki. Jest stosowany w leczeniu raka pęcherzykowego i brodawkowatego tarczycy oraz nadczynności tarczycy, stanu znanego jako nadczynność tarczycy.

Terapia jodem radioaktywnym może być stosowana po tyreoidektomii w celu zniszczenia wszelkich komórek nowotworowych, które pozostały po operacji, w celu leczenia raka tarczycy, który się rozprzestrzenił lub w leczeniu nawracającego raka tarczycy.

Leczenie może być konieczne tylko raz, ale w razie potrzeby można je powtarzać co trzy miesiące, aż nie będzie żadnych oznak raka tarczycy.

Przygotowanie:Zanim przystąpisz do tego zabiegu, musisz trochę się przygotować.

• Dieta uboga w jod: Twój lekarz prawdopodobnie zaleci Ci rozpoczęcie diety ubogiej w jod na jeden do dwóch tygodni przed rozpoczęciem leczenia RAI; zbyt dużo jodu w organizmie wpłynie na wyniki. Będziesz musiał wyeliminować takie rzeczy, jak sól jodowana, czerwony barwnik nr 3, lekarstwa na kaszel, owoce morza i ryby, suplementy zawierające jod, produkty mleczne, jajka i soję. Kiedy dostajesz radioaktywny jod, pozbawione jodu komórki tarczycy absorbują RAI, niszcząc komórki.
• Zatrzymaj leki hormonalne tarczycy: RAI działa również najlepiej, jeśli poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH lub tyreotropiny) we krwi jest wysoki, ponieważ TSH sprzyja wchłanianiu radioaktywnego jodu do wszelkich resztkowych komórek nowotworowych. Jeśli przeszedłeś tyroidektomię, może być konieczne tymczasowe przerwanie leczenia. przyjmowanie leków hormonalnych tarczycy przez kilka tygodni przed wystąpieniem RAI. To popycha cię do niskiego poziomu hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy), co oznacza, że ​​możesz mieć pewne towarzyszące objawy, takie jak zmęczenie, depresja, przyrost masy ciała, bóle mięśni, przerzedzenie włosów, suchość skóry, wahania nastroju, trudności z koncentracją, opóźnione odruchy, bóle głowy, zaparcia i bezsenność.
• Thyrogen: Innym sposobem na podniesienie poziomu TSH bez konieczności przerywania leczenia hormonami tarczycy jest wstrzyknięcie leku Thyrogen (tyreotropina alfa), syntetycznego hormonu, który pozwala na utrzymanie prawidłowej funkcji tarczycy bez okresu krzepnięcia, który może spowodować odstawienie leku. Thyrogen podaje się w serii zastrzyków na dwa dni przed RAI. W tym czasie możesz kontynuować przyjmowanie leków hormonalnych bez przerwy. Może wystąpić kilka skutków ubocznych związanych z zastrzykami, głównie bóle głowy i nudności. Pokrzywka, swędzenie i zaczerwienienie są również znane, chociaż uważa się je za rzadkie. Thyrogen nie jest dla każdego. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią nie powinny go przyjmować, podobnie jak osoby uczulone na którykolwiek ze składników produktu.

Lekarz omówi z Tobą, czy najlepszym rozwiązaniem jest tymczasowe odstawienie leków lub wstrzyknięcie leku Thyrogen.

Czego oczekiwać: Zabieg odbędzie się w warunkach szpitalnych. Będziesz izolowany od innych pacjentów przez kilka dni, ponieważ skutki leczenia powodują, że stajesz się lekko radioaktywny.

Będziesz spożywać radioaktywny jod w postaci płynnej lub kapsułki. Będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia, aby organizm mógł wchłonąć jod. Będziesz mógł potem normalnie jeść i pić, a będziesz musiał pić dużo płynów, aby wypłukać radioaktywny jod z organizmu. Kiedy poziom radioaktywności spadnie, będziesz mieć skan, aby określić, gdzie w twoim ciele radioaktywność została wchłonięta.

Gdy poziom radioaktywności spadnie do bezpiecznego poziomu, zostaniesz odesłany do domu z instrukcjami po zakończeniu opieki. Przez pewien czas będziesz musiała unikać kontaktu z małymi dziećmi oraz kobietami w ciąży lub karmiącymi.

Skutki uboczne: W zależności od wieku, ogólnego stanu zdrowia i ilości otrzymanego radioaktywnego jodu, możesz mieć jeden lub więcej z następujących krótkoterminowych skutków ubocznych:

• Obrzęk i zapalenie gruczołów ślinowych
• Suchość w ustach
• Zmiany smaku i węchu
• Nudności
• Obrzęk szyi
• Zaparcie lub biegunka

Możliwe długoterminowe skutki uboczne mogą obejmować:

• Niższa liczba plemników u mężczyzn
• Nieregularne cykle miesiączkowe u kobiet
• Zmniejszony poziom wytwarzanych krwinek
• Ryzyko zachorowania na białaczkę w przyszłości
• Wyschnięte oko

Zaleca się również odczekanie co najmniej sześciu miesięcy po wystąpieniu RAI przed zajściem w ciążę. Badacze nie stwierdzili wzrostu niepłodności, poronień, urodzenia martwego dziecka, śmiertelności noworodków, wrodzonych wad rozwojowych, przedwczesnych porodów, niskiej masy urodzeniowej ani zgonów w pierwszym roku życia u dzieci, których matki były leczone z powodu raka tarczycy metodą RAI.

Radioterapia zewnętrzna

Radioterapia wiązką zewnętrzną wykorzystuje urządzenie, które emituje promienie promieniowania o wysokiej energii, które są kierowane do określonych punktów na ciele, co niszczy lub spowalnia wzrost komórek rakowych. Podobnie jak rentgen, promieniowanie jest całkowicie bezbolesne. Zwykle podaje się go przez kilka minut, pięć dni w tygodniu, przez kilka tygodni.

Promieniowanie może być stosowane, gdy nie jesteś dobrym kandydatem do zabiegu chirurgicznego, a terapia jodem radioaktywnym nie przyniosła rezultatu lub jeśli masz raka rdzeniastego lub anaplastycznego tarczycy, który nie reaguje na radioaktywną terapię jodem. przeszedłeś operację, jeśli twój lekarz obawia się nawrotu raka.

Skutki uboczne: Promieniowanie może zniszczyć zdrową tkankę wraz z komórkami nowotworowymi, dlatego lekarz przeprowadzi dokładne pomiary, aby upewnić się, że wiązki są tak dokładne, jak to możliwe, i że otrzymujesz odpowiednią dawkę. Inne potencjalne skutki uboczne obejmują:

• Zaczerwienienie skóry podobne do oparzenia słonecznego, które zwykle zanika
• Trudności z połykaniem
• Suchość w ustach
• Chrypka
• Zmęczenie

Chemoterapia

Chemioterapia, powszechnie nazywana chemioterapią, polega na zastosowaniu silnych leków, które są zwykle wstrzykiwane do żyły (dożylnie) lub do mięśnia. Czasami te leki są przyjmowane doustnie. Przemieszczają się po całym ciele, wyszukując i niszcząc komórki rakowe.

Chemia nie jest stosowana w przypadku większości typów raka tarczycy i nie jest często potrzebna. Ale jeśli masz anaplastycznego raka tarczycy, prawdopodobnie będziesz mieć zarówno chemię, jak i radioterapię. Może być również pomocny, jeśli rak wszedł w zaawansowane stadia, a inne metody leczenia nie działają.

Skutki uboczne: Skutki uboczne chemioterapii zależą od rodzaju leku, którego używa lekarz, a także od tego, ile pacjent przyjmuje i jak długo go przyjmuje. Ogólnie rzecz biorąc, częste działania niepożądane obejmują:

• Wypadanie włosów
• Rany w ustach
• Utrata apetytu
• Wymioty
• Nudności
• Biegunka
• Mniejsza odporność na infekcje, ponieważ masz mniej białych krwinek, które mogą je zwalczyć
• Łatwe powstawanie siniaków i (lub) krwawienie z powodu małej liczby płytek krwi
• Zmęczenie

Aktywny nadzór

W przypadku niektórych małych, niskiego ryzyka, wolno rosnących typów brodawkowatych raka tarczycy, eksperci zaczynają zalecać nowe podejście: aktywny nadzór. Niskie ryzyko oznacza, że ​​rak się nie rozprzestrzenił, a guz nie wykracza poza tarczycę.

American Thyroid Association (ATA) również zatwierdziło aktywny nadzór jako alternatywę dla natychmiastowego wykonywania operacji u pacjentów z rakiem brodawkowatym tarczycy niskiego ryzyka, w tym rakiem brodawkowatym niskiego ryzyka, rakiem o wielkości mniejszej niż 1 centymetr.

Najlepszymi kandydatami do tego podejścia są osoby, u których zdiagnozowano po 50 roku życia, ponieważ ich guzy rosną wolniej.

Korzyści: Takie podejście jest korzystne z wielu powodów. Po pierwsze, dzięki postępowi technologicznemu rak brodawkowaty tarczycy jest wykrywany znacznie częściej niż kiedyś. Po drugie, podejście „poczekaj i zobacz” odchodzi od tendencji do natychmiastowego podejmowania operacji po postawieniu diagnozy raka. Po trzecie, wiele osób, u których zdiagnozowano raka brodawkowatego tarczycy, nie będzie wymagało operacji przez lata, jeśli w ogóle.

Ciąża: ATA zaleca aktywny nadzór kobietom w ciąży, u których we wczesnym okresie ciąży zdiagnozowano raka brodawkowatego tarczycy.

Rak powinien być rutynowo monitorowany za pomocą USG. Jeśli zacznie rosnąć o 50% pod względem objętości i 20% średnicy w dwóch wymiarach do 24-26 tygodnia ciąży lub jeśli rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, tyreoidektomię należy wykonać w drugim trymestrze - w czasie, w którym najmniejsze ryzyko zarówno dla Ciebie, jak i Twojego dziecka. Jeśli jednak rak pozostaje stabilny lub zostanie zdiagnozowany w drugiej połowie ciąży, operację można odłożyć do czasu porodu.

W przypadku kobiet, u których zdiagnozowano mikrokurczaka brodawkowatego (guz o rozmiarze mniejszym niż 1 centymetr) i które są pod aktywnym nadzorem, monitorowanie ultrasonograficzne powinno być wykonywane w każdym trymestrze w celu sprawdzenia wzrostu lub rozprzestrzeniania się.

Badania: W jednym badaniu obserwowano grupę pacjentów z bardzo małymi guzami brodawkowatymi tarczycy o wielkości poniżej 1,5 mm, aby zobaczyć, jak rosną. Ich rozmiary guzów mierzono za pomocą trójwymiarowego ultrasonografii co sześć miesięcy do każdego roku. Po pięciu latach tylko 12 procent guzów urosło do 3 milimetrów lub więcej, a rak w ogóle nie rozprzestrzenił się u pacjentów badanych podczas aktywnego nadzoru.

Stwierdzono, że trójwymiarowe USG ma kluczowe znaczenie dla uczynienia aktywnego nadzoru realną opcją. Mierzenie guza za pomocą ultrasonografii 3D co sześć miesięcy przez pierwsze dwa lata aktywnego nadzoru ustala tempo wzrostu. Jeśli guz zacznie szybko rosnąć, można rozpocząć operację. W tym badaniu większość guzów nie rosła zbytnio lub wcale, co jest kolejnym dowodem na to, że aktywny nadzór powinien być oferowany pacjentom, którzy spełniają wytyczne niskiego ryzyka dla małych guzów.

Należy wziąć pod uwagę: Pamiętaj, że aby korzystać z aktywnego nadzoru, musisz mieć wyspecjalizowany i wykwalifikowany zespół medyczny, który ma doświadczenie w tej metodzie. Twój wynik może nie być tak dobry, jeśli otrzymasz opiekę poza placówkami medycznymi lub ośrodkami, które mają wiedzę na temat protokołów aktywnego nadzoru. Będziesz także potrzebować regularnych trójwymiarowych badań ultrasonograficznych, a także regularnych badań kontrolnych, aby mieć oko na swój guz.

Ablacja alkoholowa

Znana również jako ablacja etanolem i przezskórne wstrzyknięcie etanolu (PEI), ablacja alkoholowa jest nowszą, opłacalną techniką, która jest czasami stosowana w przypadku małego raka brodawkowatego tarczycy. Z ultrasonografem jako przewodnikiem wizualnym do guzka rakowego wstrzykuje się alkohol, niszcząc komórki rakowe. Ablację alkoholową można wykonać, gdy rak jest zlokalizowany w miejscach trudno dostępnych podczas operacji lub jeśli masz nawracającego raka tarczycy w małych obszarach szyi.

Procedura ta nie jest rutynowo stosowana i nadal prowadzone są badania nad jej ogólną skutecznością, zwłaszcza że wiele osób na całym świecie nie ma środków ani dostępu do leczenia chirurgicznego.

Chociaż trzeba przeprowadzić większe, lepszej jakości badania, jednoJAMA badanie wykazało, że ablacja alkoholowa może stać się szeroko stosowaną, skuteczną i akceptowaną metodą leczenia niektórych osób z rakiem brodawkowatym tarczycy, które nie są dobrymi kandydatami do operacji lub które chcą uniknąć dalszych operacji.

Recepty

Istnieją dwa rodzaje leków na receptę stosowanych w leczeniu raka tarczycy: terapia hormonalna tarczycy, która jest bardzo powszechna, oraz terapia celowana, stosowana znacznie rzadziej.

Terapia hormonalna tarczycy

Po wykonaniu tyreoidektomii i często po lobektomii będziesz potrzebować do końca życia codziennych leków hormonalnych. Synthroid (lewotyroksyna) zastępuje hormon tarczycy, którego organizm nie wytwarza od czasu usunięcia tarczycy i pomaga utrzymać równowagę metabolizmu. Działa również w celu obniżenia poziomu TSH, co z kolei zmniejsza ryzyko nawrotu raka, ponieważ wysoki poziom TSH może wywołać wzrost wszelkich komórek rakowych, które mogą pozostać.

Jeśli masz brodawkowatego lub pęcherzykowego raka tarczycy, a Twój lekarz uważa, że ​​istnieje wysokie ryzyko nawrotu raka, możesz otrzymać więcej leków hormonalnych tarczycy niż zwykle, ponieważ utrzymuje to poziom TSH na jeszcze niższym poziomie. Jednak długotrwałe przyjmowanie wyższych dawek wiąże się z pewnym ryzykiem, takim jak nieregularne bicie serca i osteoporoza (osłabienie kości), dlatego prowadzone są badania nad tym, jak długo pacjenci powinni pozostać na tego rodzaju terapii supresyjnej.

Twój lekarz będzie ściśle monitorował ilość hormonu tarczycy we krwi za pomocą badań krwi, szczególnie jeśli pacjent przyjmuje wyższą dawkę lewotyroksyny, aż do znalezienia odpowiedniej dawki. Po tym będziesz mieć mniej częste badania krwi.

Skutki uboczne: Lewotyroksyna ma wiele potencjalnych skutków ubocznych, z których niektóre lub wszystkie mogą ustąpić w czasie, w tym:

• Utrata masy ciała
• Drżenie lub drżenie
• Bół głowy
• Nudności
• Wymioty
• Biegunka
• Skurcze brzucha
• Czuć się zdenerwowanym
• Uczucie poirytowania
• Trudności ze snem
• Pocenie się bardziej niż normalnie
• Zwiększony apetyt
• Gorączka
• Zmiany menstruacyjne
• Uczucie wrażliwości na ciepło
• Tymczasowa utrata włosów po pierwszym rozpoczęciu stosowania lewotyroksyny (częściej u dzieci)

Jeśli podczas przyjmowania lewotyroksyny wystąpi ból w klatce piersiowej lub szybkie lub nieregularne bicie serca, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Ukierunkowana terapia lekowa

Opracowywane są nowsze leki, które działają poprzez atakowanie określonych celów w komórkach rakowych, które powodują ich zmianę, wzrost i podział. Ten rodzaj leczenia jest bardziej specyficzny niż chemioterapia, która niszczy wszystkie szybko rosnące komórki, w tym zdrowe, i jest zwykle stosowany u osób z zaawansowanym rakiem tarczycy.

W przypadku raka brodawkowatego i pęcherzykowego tarczycy: Większość osób z rakiem brodawkowatym lub pęcherzykowym tarczycy dobrze reaguje na operację i terapię radiojodem, ale dla tych, którzy tego nie robią, celowane leki Nexavar (sorafenib) lub Lenvima (lenwatynib) mogą pomóc powstrzymać postęp raka. Wcześniejsze

Znane jako inhibitory kinazy tyrozynowej, leki te powstrzymują wzrost guzów poprzez blokowanie pewnych wytwarzanych przez nie białek wspomagających wzrost, a także czasami odcinając zdolność guzów do tworzenia nowych naczyń krwionośnych.

Częste działania niepożądane mogą obejmować zmęczenie; wysypka; utrata apetytu; nudności; biegunka; wysokie ciśnienie krwi; oraz zaczerwienienie, obrzęk, ból lub pęcherze na dłoniach lub podeszwach stóp.

W przypadku raka rdzeniastego tarczycy: Ponieważ typowe metody leczenia raka tarczycy, takie jak terapia jodem radioaktywnym, nie działają dobrze w przypadku raka rdzeniastego tarczycy, szczególnie pomocna może być ukierunkowana terapia lekowa.

Leki stosowane w leczeniu tego typu raka to Caprelsa (wandetanib) i Cometriq (kabozantynib), które, jak wykazano, powstrzymują wzrost guzów przez pewien czas. Obie tabletki przyjmowane są doustnie raz dziennie. Nadal nie jest jasne, czy te leki pomagają ludziom z rakiem tarczycy żyć dłużej.

Efekty uboczne Caprelsa

• Biegunka

• Nudności

• Zmęczenie

• Wysokie ciśnienie krwi

• Ból brzucha

• Utrata apetytu

• Bół głowy

• Wysypka

• RZADKO: Poważne problemy z rytmem serca i infekcjami, które mogą spowodować śmierć

Efekty uboczne Cometriq

• Biegunka

• Nudności

• Zmęczenie

• Wysokie ciśnienie krwi

• Ból brzucha

• Apetyt i utrata wagi

• Zaparcie

• Rany w ustach

• Utrata koloru włosów

• Zaczerwienienie, obrzęk, ból lub pęcherze na dłoniach lub podeszwach stóp

• RZADKO: Silne krwawienie i rozwijające się dziury w jelicie

Ze względu na możliwość wystąpienia rzadkich, ale poważnych skutków ubocznych, lekarze muszą być specjalnie przeszkoleni w celu przepisywania leku.

Radzenie sobie z rakiem tarczycy