Co musisz wiedzieć o tyroidektomii

Zawartość

• Cel, powód
• Rodzaje
• Wybór chirurga
• Chirurgia stacjonarna vs. ambulatoryjna
• Czego oczekiwać
• Ryzyka
• Jak przygotować
• Podczas procedury
• Po operacji

Operacja tarczycy, zwana tyreoidektomią, polega na usunięciu części lub całości tarczycy. Jest wykonywany z różnych powodów, a ilość, która jest usuwana, zależy od tego, dlaczego potrzebujesz operacji. Tyreroidektomia jest tradycyjnie zabiegiem szpitalnym, który obejmuje nocleg, chociaż wiele gabinetów wykonuje również operacje ambulatoryjne. Wiedza o tym, czego się spodziewać, może pomóc w przygotowaniu się do zabiegu, jego możliwych powikłaniach i wyzdrowieniu.

Cel, powód

Chirurgia tarczycy wykonywana jest w wielu przypadkach, w tym:

• Aby wykluczyć lub leczyć raka tarczycy
• Aby usunąć małe narośle na tarczycy (cysty lub guzki)
• Kiedy powiększona tarczyca (wole) lub liczne guzki puchną i powodują problemy kosmetyczne, oddychanie lub połykanie
• U kobiet w ciąży, u których nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) nie jest kontrolowana lekami przeciwtarczycowymi i wymaga natychmiastowego leczenia
• Kiedy inne formy leczenia nadczynności tarczycy, np. Leki przeciwtarczycowe czy jod radioaktywny, nie przyniosły efektów
• Kiedy nie chcesz mieć radioaktywnego jodu lub nie możesz stosować leków przeciwtarczycowych
• U dzieci, jeśli lekarz lub rodzic chce uniknąć radioaktywnego jodu

4:47

Rodzaje

Istnieją dwa główne rodzaje operacji tarczycy: całkowite i częściowe wycięcie tarczycy.

Całkowita tyroidektomia

Całkowita tyreoidektomia usuwa całą tarczycę i jest zwykle stosowana w przypadku raka tarczycy, szczególnie agresywnych nowotworów, takich jak rak rdzeniasty lub anaplastyczny tarczycy. Jest stosowany w przypadku dużych wolów z wieloma guzkami, chorobą Gravesa-Basedowa i nadczynnością tarczycy.

Częściowa / częściowa tyroidektomia

W przypadku częściowej tyreoidektomii chirurdzy zwykle wykonują obustronną subtotalną tyroidektomię, która pozostawia od 1 do 2 gramów po każdej stronie / płatie tarczycy. Popularna jest również procedura Dunhilla, w której po jednej stronie następuje całkowita lobektomia, a po drugiej suma częściowa lub prawie całkowita, pozostawiając 1 do 2 gramów tkanki tarczycy. W chorobie Gravesa-Basedowa często stosuje się zarówno obustronną subtotalną tyreoidektomię, jak i procedurę Dunhilla.

Częściowe a całkowite

Kwestia częściowej lub całkowitej tyreoidektomii może budzić kontrowersje, ale tak naprawdę zależy to przede wszystkim od powodu, dla którego masz operację. Na przykład, jeśli masz duży guz, prawdopodobnie zalecana będzie całkowita tyreoidektomia, podczas gdy jeśli masz mały, nieagresywny guz, który znajduje się po jednej stronie, prawdopodobnie możesz po prostu usunąć tę stronę.

Niektórzy lekarze wolą wykonać częściową tyreoidektomię, gdy tylko jest to możliwe, wierząc, że pozostawią wystarczającą ilość tkanki tarczycy, aby zapobiec niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy). Całkowita tyroidektomia zawsze kończy się niedoczynnością tarczycy, ponieważ organizm nie ma już możliwości wytwarzania hormonów tarczycy.

Ale chociaż ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy po częściowej tyreoidektomii różni się w zależności od badania i zależy od różnych czynników, szansa na to może wynosić tylko około 20 procent.

W przypadku pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa stosuje się zarówno całkowite, jak i częściowe wycięcie tarczycy. Badanie Cochrane z 2015 r. Wykazało, że całkowita tyreoidektomia jest bardziej skuteczna niż obustronna subtotalna tyreoidektomia lub procedura Dunhill, jeśli chodzi o zapobieganie nawrotom nadczynności tarczycy. Żadna z nich nie miała wpływu na regresję choroby oczu, która często towarzyszy Gravesowi. choroba.

Najważniejsze jest to, że podjęcie decyzji o tym, ile tarczycy należy usunąć, może być złożoną decyzją, gdy nie ma oczywistych zaleceń. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem o zaletach i wadach każdego typu tyreoidektomii.

Wybór chirurga

Powikłania są bardziej prawdopodobne w przypadku chirurgów, którzy mają mniejsze doświadczenie w wykonywaniu operacji tarczycy, więc upewnij się, że Twój chirurg ma duże doświadczenie w chirurgii tarczycy i wykonuje te operacje regularnie. Możesz zapytać swojego lekarza pierwszego kontaktu, gdzie osobiście udałby się na tyreoidektomię.

3:15

Chirurgia stacjonarna vs. ambulatoryjna

W zależności od stanu zdrowia można zaplanować pobyt w szpitalu na jedną lub dwie noce, ale coraz częściej stosuje się ambulatoryjną operację tarczycy. To może być realną alternatywą dla wielu pacjentów, choć nadal jest to dość kontrowersyjne.

Bezpieczeństwo i koszt

W systematycznym przeglądzie z 2018 roku stwierdzono, że chirurgia ambulatoryjna może być równie bezpieczna jak operacje szpitalne, o ile pacjenci są dokładnie badani przesiewowo przy użyciu kryteriów selekcji, takich jak te sugerowane w wytycznych American Thyroid Association. Obejmują one:

• Nie masz żadnych współistniejących poważnych schorzeń
• Otrzymałeś wykształcenie dotyczące operacji i rozumiesz to
• Istnieje podejście zespołowe w zakresie edukacji i opieki
• Twój lekarz pierwszego kontaktu jest dostępny i zgadza się na zabieg ambulatoryjny
• Będziesz mieć dostęp do pomocy przyjaciół lub rodziny i będziesz w bezpiecznym środowisku po operacji
• Znajdujesz się w rozsądnej odległości od szpitala i masz odpowiednie środki komunikacji w nagłych przypadkach

Jednak ryzyko krwawienia po operacji, zwanego pooperacyjnym krwiakiem szyi, jest głównym argumentem przeciwko wykonywaniu ambulatoryjnej tyreoidektomii. W takim przypadku może to spowodować uszkodzenie dróg oddechowych, a nawet śmierć, co skłoniło dwa międzynarodowe organizacje chirurgiczne (Brytyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Endokrynologicznych i Tarczycy oraz Europejskie Stowarzyszenie Francophone De Chirurgie Endocrinienne) do odradzania ambulatoryjnej operacji tarczycy.

Te pooperacyjne krwiaki szyi są rzadkie, ale są nieprzewidywalne. Przegląd 160 badań z 2017 r. Wykazał, że 70 procent pacjentów, u których po tyreoidektomii wystąpił krwiak (11 z 14), zrobiło to w okresie od dwóch do dziewięciu dni po operacji, czyli znacznie po wypisaniu ze szpitala w oddział szpitalny. U pozostałych trzech wystąpił krwiak, gdy byli jeszcze w szpitalu po tyreoidektomii. W badaniu zauważono również, że nie ma czynników pozwalających przewidzieć krwiak pooperacyjny.

Ten sam przegląd z 2017 roku wykazał, że operacja ambulatoryjna może zaoszczędzić średnio 1301 USD.

Sposób postępowania powinien zależeć od Twojej konkretnej sytuacji - rodzaju i charakteru operacji tarczycy, Twojego wieku, ogólnego stanu zdrowia, innych czynników ryzyka, preferencji i wiedzy chirurga tarczycy. Jeśli masz rutynową operację tarczycy i pracujesz z doświadczonym chirurgiem tarczycy, który zaleca operację ambulatoryjną, może to być dla Ciebie bezpieczna i skuteczna opcja.

Czego oczekiwać

W większości przypadków operacja tarczycy nie jest szczególnie skomplikowana i zwykle trwa nie dłużej niż kilka godzin. Najprawdopodobniej rano w dniu operacji zostaniesz poproszony o zgłoszenie się do szpitala.

Znieczulenie ogólne a znieczulenie miejscowe

Chirurgia tarczycy jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ale alternatywą może być znieczulenie miejscowe wraz ze środkiem uspokajającym. Badania pokazują, że wyniki są podobne w przypadku obu rodzajów znieczulenia.

Korzyści ze znieczulenia miejscowego

• Związane z krótszym czasem rekonwalescencji

• Powoduje mniej pooperacyjnych wymiotów i nudności

• Może kosztować mniej

Korzyści ze znieczulenia ogólnego

• Brak świadomości tego, co dzieje się z tobą podczas zabiegu

• Pozwala pozostać całkowicie nieruchomym podczas zabiegu

• Zespół medyczny ma kontrolę nad drogami oddechowymi, aby upewnić się, że są drożne i dobrze oddychasz

Jeśli wybierzesz opcję lokalną, lekarz zazwyczaj poda Ci leki odrętwiające na okolice tarczycy oraz łagodny środek uspokajający, który pomoże Ci zachować spokój. Będziesz przytomny podczas operacji i będziesz mógł wchodzić w interakcje z chirurgiem.

Ponieważ większość chirurgów stosuje znieczulenie ogólne do tyreoidektomii, niewielu jest przeszkolonych do wykonywania tego zabiegu w znieczuleniu miejscowym. Jeśli chcesz skorzystać z tej opcji, upewnij się, że Twój chirurg ma duże doświadczenie. Niektórzy eksperci sugerują, abyś poszukał chirurga, który wykonał tę procedurę w znieczuleniu miejscowym co najmniej 50 razy.

Ryzyka

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko związane z wykonaniem tyreoidektomii, w tym:

• Infekcja
• Krwawienie
• Krwiak pooperacyjny, który powoduje krwawienie, które może prowadzić do niewydolności oddechowej
• Uszkodzenie nerwów, które może powodować przejściową lub trwałą chrypkę
• Uszkodzenie gruczołów przytarczycznych zlokalizowanych za tarczycą, które może prowadzić do czasowej lub trwałej niedoczynności przytarczyc i hipokalcemii, obniżonego poziomu wapnia i fosforu we krwi

Niedoczynność przytarczyc: zrozumienie niskiej funkcji przytarczyc

Jak przygotować

Zapytaj chirurga o przyjmowane leki oraz o tym, co powinieneś, a czego nie powinieneś przyjmować w ciągu kilku dni przed operacją.

Zazwyczaj chirurg poprosi Cię o powstrzymanie się od jedzenia i picia po północy w noc poprzedzającą operację.

Musisz również upewnić się, że masz kogoś, kto odwiezie Cię do domu po zakończeniu operacji i wypisaniu ze szpitala.

Podczas procedury

Istnieją trzy typowe procedury chirurgiczne, które można zastosować do tyreoidektomii: tradycyjna, endoskopowa i zrobotyzowana.

Tradycyjna tyroidektomia

Podczas tradycyjnej tyreoidektomii chirurg wycina 3 do 5-calowe nacięcie w poprzek podstawy szyi z przodu. Skóra i mięśnie są odciągane, aby odsłonić tarczycę. Nacięcie wykonuje się zwykle tak, aby wpadało w fałd skóry na szyi, dzięki czemu jest mniej widoczne.

Dopływ krwi do gruczołu zostaje zablokowany, a przytarczyce są identyfikowane, aby można było je chronić. Chirurg następnie oddziela tchawicę od tarczycy i usuwa całość lub część gruczołu.

Endoskopowa tyroidektomia

Niektórzy chirurdzy wykonują endoskopową operację tarczycy, która polega na użyciu małej kamery powiększającej, która jest umieszczana w małym nacięciu na szyi, aby pomóc chirurgowi.

Dwutlenek węgla jest pompowany w okolice szyi, aby ułatwić widzenie i pracę nad gruczołem. Wykonuje się drugie małe nacięcie i przez to nacięcie wprowadza się cienką rurkę z krawędzią przypominającą skalpel. Ta rurka jest narzędziem chirurgicznym używanym do usuwania tarczycy.

Endoskopowa tyreoidektomia zwykle pozostawia mniej widoczne blizny i umożliwia szybszy powrót do normalnej aktywności, ponieważ obejmuje ona dwie małe blizny o wielkości poniżej jednego cala. Chirurgia endoskopowa nie jest jednak tak powszechna, jak chirurgia konwencjonalna, więc musisz znaleźć chirurga z doświadczeniem w wykonywaniu tych operacji i zbadać, czy jest odpowiedni dla twojego konkretnego stanu.

Robotic Thyroidectomy

Robot pomaga w tej procedurze, która wykorzystuje nacięcie znajdujące się wysoko na szyi, z tyłu szyi, pod pachą lub w klatce piersiowej. Ten rodzaj operacji nie jest powszechnie stosowany.

Szwy

Większość chirurgów używa szwów rozpuszczalnych, ale możesz z wyprzedzeniem zapytać chirurga, jakiego rodzaju szwy planuje użyć, ponieważ szwy niewchłanialne w rzeczywistości powodują mniej blizn. Jeśli masz jakiekolwiek alergiczne reakcje skórne na przeszłe szwy, możesz również zapytać swojego lekarza o stosowanie hipoalergicznego materiału do szycia.

Po operacji

Po operacji zwykle pozostajesz pod obserwacją w szpitalu przez co najmniej sześć godzin po przebudzeniu. Jeśli masz operację ambulatoryjną, możesz zostać zwolniony po tym momencie.

Zanim to zrobisz, twoje nacięcie jest zwykle pokryte przezroczystym, ochronnym wodoodpornym klejem zwanym kolodem. Pozwala to na kąpiel lub prysznic po zabiegu.

Jeśli istnieje obawa o krwawienie lub jeśli tarczyca jest bardzo duża, a operacja pozostawiła dużą otwartą przestrzeń, w ranie może pozostać drenaż, aby zapobiec gromadzeniu się płynu. Jest to zwykle usuwane rano po operacji.

Musisz unikać nadmiernego wysiłku przez kilka dni do kilku tygodni. Twój lekarz udzieli ci szczegółowych instrukcji.

Krótkoterminowe skutki uboczne

Istnieją pewne krótkotrwałe działania niepożądane, które mogą wystąpić po operacji tarczycy, w tym:

• Ból podczas połykania
• Ból szyi
• Ból gardła
• Zdrętwienie szyi

Większość pacjentów ma również czasową niedoczynność tarczycy po operacji i wymaga hormonalnej terapii zastępczej. Jeśli przeszedłeś całkowitą tyroidektomię, będziesz musiał przyjmować ten lek do końca życia, ponieważ nie masz już tarczycy, która produkuje te hormony. Jak wspomniano wcześniej, nawet jeśli usunięto ci tylko część tarczycy, nadal możesz trwale potrzebować hormonalnej terapii zastępczej.

Potencjalne komplikacje

Chociaż powikłania nie są częste, kilka z nich może pojawić się po operacji tarczycy, w tym niedoczynność przytarczyc i hipokalcemia oraz uszkodzenie nerwu krtaniowego, omówione powyżej. Objawy mogą obejmować:

• Drętwienie i mrowienie wokół ust, dłoni i stóp
• Skurcze i skurcze mięśni
• Silne bóle głowy
• Niepokój
• Depresja
• Chrypka
• Trudność w głośnym mówieniu

Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy uszkodzenia nerwów lub przytarczyc.

Słowo od Verywell

Jak widać, w zależności od sytuacji podczas wykonywania tyreoidektomii może być uwzględnionych kilka czynników. Zrozumienie zalet i wad każdego wyboru, a także związanego z nim ryzyka, może pomóc Tobie wraz z chirurgiem w podjęciu świadomej decyzji dotyczącej dalszego postępowania.

Skutki uboczne i powrót do zdrowia po wycięciu tarczycy