Zawartość
- Co musisz wiedzieć o złamaniach kości piszczelowej i strzałkowej
- Co to są złamania kości piszczelowej i strzałkowej?
- Diagnostyka złamań kości piszczelowej i strzałkowej
- Typowe typy złamań kości piszczelowej i strzałkowej
- Opcje leczenia złamań kości piszczelowej i strzałkowej
Co musisz wiedzieć o złamaniach kości piszczelowej i strzałkowej
- Złamania kości piszczelowej to najczęstsze złamania kończyn dolnych u dzieci. Stanowią od 10 do 15 procent wszystkich złamań pediatrycznych.
- Złamania można określić jako niskoenergetyczne - spowodowane skręceniem lub upadkiem z wysokości. Lub o wysokiej energii - spowodowanej dużymi siłami, takimi jak wypadek samochodowy lub upadek z dużej odległości.
- Badanie fizykalne i zdjęcia rentgenowskie służą do diagnozowania złamań kości piszczelowej i strzałkowej.
- Leczenie złamań kości piszczelowej i strzałkowej obejmuje zakres od wykonania odlewu po zabieg chirurgiczny, w zależności od rodzaju i ciężkości urazu.
Co to są złamania kości piszczelowej i strzałkowej?
Piszczelowa i strzałkowa to dwie długie kości znajdujące się w podudzie. Piszczel jest większą kością wewnątrz, a kość strzałkowa jest mniejszą kością na zewnątrz. Piszczel jest znacznie grubszy niż kość strzałkowa. Jest to główna kość obojga płci. Kość strzałkowa wspiera kość piszczelową i pomaga ustabilizować mięśnie kostki i podudzia.
Złamania kości piszczelowej i strzałkowej charakteryzowane są jako niskoenergetyczne lub wysokoenergetyczne. Złamania niskoenergetyczne, nieprzesunięte (wyrównane), czasami nazywane złamaniami małego dziecka, powstają w wyniku drobnych upadków i urazów skręcających. Pęknięcia o wysokiej energii, na przykład spowodowane poważnymi wypadkami samochodowymi lub poważnymi upadkami, są częstsze u starszych dzieci.
Diagnostyka złamań kości piszczelowej i strzałkowej
Złamania kości piszczelowej i strzałkowej zazwyczaj rozpoznaje się na podstawie badania fizykalnego i prześwietlenia kończyn dolnych.
Typowe typy złamań kości piszczelowej i strzałkowej
Istnieje kilka sposobów klasyfikacji złamań kości piszczelowej i strzałkowej. Poniżej znajdują się niektóre z najczęstszych złamań kości piszczelowej i strzałkowej, które występują u dzieci. Czasami mogą również obejmować złamanie płytki wzrostowej (physis) znajdującej się na każdym końcu kości piszczelowej.
Złamania proksymalnej kości piszczelowej
Te złamania występują na końcu kolana kości piszczelowej i nazywane są również złamaniami plateau piszczeli. W zależności od dokładnej lokalizacji złamanie bliższej części kości piszczelowej może wpłynąć na stabilność kolana, a także płytki wzrostowej. Typowe złamania proksymalnej kości piszczelowej obejmują:
- Złamanie nasady bliższej kości piszczelowej: Ten rodzaj złamania dotyczy górnej części kości (nasady kości) i płytki wzrostu. Oddzielenie płytki wzrostu od kości jest zwykle spowodowane bezpośrednią siłą działającą na kolano. Ważne jest, aby prawidłowo skorygować tego typu złamania. Jeśli nie zostanie odpowiednio potraktowana, może wpłynąć na przyszły wzrost i powodować deformacje. Leczenie zwykle polega na ustawieniu kości bez operacji, czemu w niektórych przypadkach może towarzyszyć chirurgiczne wprowadzenie specjalnych szpilek lub śrub w celu zabezpieczenia kości piszczelowej podczas gojenia.
- Proksymalne złamanie metafizyczne kości piszczelowej (złamanie Cozen): To złamanie dotyczy „szyjki” kości (przynasady), gdzie piszczel zaczyna się zwężać. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od dwóch do ośmiu lat. Ten uraz może wystąpić, gdy siła zostanie przyłożona do boku kolana, podczas gdy noga jest wyprostowana. Zwykle leczy się go przez ustawienie kości bez operacji i użycie gipsu w celu ograniczenia ruchu. Gips jest zwykle noszony przez około sześć tygodni. Koślawość kolana (koślawość kolana) jest jednym z głównych potencjalnych powikłań po tym złamaniu.
Złamania trzonu kości piszczelowej
Ten rodzaj złamania ma miejsce w środkowej części kości piszczelowej lub trzonie (trzonie). Istnieją trzy rodzaje złamań trzonu piszczeli:
- Bez przemieszczenia: Złamanie, w którym złamane kości pozostają wyrównane. Ten typ złamań występuje zwykle u dzieci poniżej czwartego roku życia. Może to być spowodowane lekko traumatycznym wydarzeniem lub urazem skręcającym. Często pierwszym objawem jest utykanie. Badanie zwykle ujawnia tkliwość lub obrzęk w dolnej części piszczeli. Leczenie zazwyczaj obejmuje unieruchomienie w przypadku gipsu na krótkiej lub długiej nodze. Czas trwania wynosi od trzech do czterech tygodni dla małych dzieci i od sześciu do 10 tygodni dla starszych dzieci.
- Przemieszczony, nieskrobany: Złamanie, w którym kości są złamane na nie więcej niż dwie części (nieskruszone), ale nie są wyrównane. Jest to izolowane złamanie kości piszczelowej z nienaruszoną strzałką. Jest to najczęstsze złamanie trzonu piszczeli. Jest to spowodowane siłą obrotową lub skręcającą, taką jak uraz sportowy lub upadek. Leczenie obejmuje ustawienie kości bez operacji i wykonanie gipsu na długiej nodze ze zgiętym kolanem. Niestabilne złamania przemieszczone mogą wymagać operacji.
- Przemieszczony, rozdrobniony: Złamanie, w którym kości są złamane na kilka fragmentów i nie są wyrównane. To pęknięcie może być spowodowane urazem o dużej energii, takim jak wypadek samochodowy lub uderzenie przez pojazd. Zabieg obejmuje ustawienie kości bez operacji oraz gips na długiej nodze noszony przez cztery do ośmiu tygodni. U niektórych pacjentów może być również potrzebny gips z krótkimi nogami. Niestabilne złamania mogą wymagać operacji w celu utrzymania wyrównania.
Dalszych złamań kości piszczelowej
Te złamania występują na końcu kostki kości piszczelowej. Nazywa się je również złamaniami plafonu piszczelowego. Jednym z powszechnych typów u dzieci jest złamanie dalszej nasady kości piszczelowej. Jest to pęknięcie przynasady kości piszczelowej, zanim osiągnie najszerszy punkt.
Te złamania są zwykle poprzeczne (w poprzek) lub ukośne (skośne) pęknięcia w kości. Złamania nasady kości dalszej kości piszczelowej zwykle dobrze goją się po założeniu bez operacji i założeniu gipsu. Istnieje jednak ryzyko całkowitego lub częściowego przedwczesnego zamknięcia płytki wzrostowej. Może to prowadzić do zahamowania wzrostu w postaci rozbieżności długości nóg lub innej deformacji.
Opcje leczenia złamań kości piszczelowej i strzałkowej
Złamania kości piszczelowej i strzałkowej można leczyć standardowymi procedurami leczenia złamań kości. Leczenie zależy od ciężkości urazu i wieku dziecka. Może obejmować niektóre z następujących podejść, stosowanych samodzielnie lub w połączeniu:
- Zamknięta redukcja i unieruchomienie: Utrwalenie kości bez operacji i unieruchomienie w przypadku gipsu na długiej lub krótkiej nodze
- Otwarta redukcja: Chirurgiczne odsłonięcie kości w celu przywrócenia jej na miejscu - zwykle wykonywane w przypadku otwartych złamań, w których kość przebiła skórę. Tej procedurze zwykle towarzyszy fiksacja wewnętrzna lub zewnętrzna.
- Fiksacja wewnętrzna: Łączenie złamanych kości za pomocą śrub, płytek, prętów i gwoździ, które pozostaną pod skórą.
- Mocowanie zewnętrzne: Używanie szpilek, zacisków i prętów do stabilizacji złamania od zewnątrz.
- Przezskórne przypinanie: Wprowadzenie drutów w poprzek złamania, aby utrzymać kawałki na miejscu, aż się zagoją. Druty są usuwane po wygojeniu złamania.
- Leki: Kiedy złamanie uszkodzi skórę, leczenie antybiotykami, aby zapobiec infekcji i lekami przeciwbólowymi, aby zmniejszyć ból. Może być również potrzebny zastrzyk przeciw tężcowi.
Leczenie otwartych złamań kości piszczelowej
Otwarte złamanie występuje, gdy kość lub części kości przebijają się przez skórę. Ten typ złamania jest zwykle wynikiem urazu o dużej energii lub ran penetrujących. U dzieci i dorosłych często występują otwarte złamania kości piszczelowej.
Leczenie otwartego złamania kości piszczelowej rozpoczyna się od antybiotyków i zastrzyku przeciw tężcowi, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Następnie uraz jest czyszczony, aby usunąć wszelkie zanieczyszczenia i fragmenty kości. Operacja może być również konieczna w zależności od rozmiaru rany, stopnia uszkodzenia tkanki i wszelkich problemów naczyniowych (krążeniowych). Otwarta redukcja i stabilizacja wewnętrzna to operacja, która może być wykorzystana do repozycji i fizycznego połączenia kości w otwartym złamaniu.
Rany można leczyć za pomocą zamknięcia próżniowego. Procedura ta polega na umieszczeniu w ranie kawałka pianki i zastosowaniu urządzenia do wywarcia podciśnienia w celu ściągnięcia brzegów rany. Zamiast tego można zastosować wielokrotne czyszczenie przed zamknięciem rany. Do chirurgicznej naprawy rany można też użyć zewnętrznego stabilizatora.