Zawartość
- Sekcja 1557 ACA
- Czy ACA wymaga od ubezpieczycieli pokrycia operacji zmiany płci?
- Czy plany ubezpieczenia zdrowotnego obejmują zmianę płci?
Jednak szczegóły dotyczące interpretacji i egzekwowania tej sekcji pozostają w gestii Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) oraz Biura Praw Obywatelskich (OCR). Nic dziwnego, że administracje Obamy i Trumpa przyjęły bardzo różne podejście do sekcji ACA 1557. Począwszy od 2020 r. Administracja Trumpa sfinalizowała nowe przepisy, które cofają zasady administracji Obamy, ale są one kwestionowane w sądzie.
Sekcja 1557 ACA
ACA sekcja 1557 obowiązuje od 2010 r., Ale zawiera tylko kilka akapitów i ma bardzo ogólny charakter. Zabrania dyskryminacji w opiece zdrowotnej w oparciu o istniejące wytyczne - ustawę o prawach obywatelskich, tytuł IX, ustawę o wieku i sekcję 504 ustawy o rehabilitacji - które były już bardzo dobrze znane większości Amerykanów (tj. Wiek, niepełnosprawność, rasa, kolor skóry, pochodzenie i płeć). Sekcja 1557 ACA stosuje te same zasady niedyskryminacji do planów i działań zdrowotnych, które otrzymują fundusze federalne.
Artykuł 1557 ma zastosowanie do każdej organizacji, która zapewnia usługi zdrowotne lub ubezpieczenia zdrowotne (w tym organizacje, które mają własne plany zdrowotne dla swoich pracowników), jeśli otrzymują jakąkolwiek federalną pomoc finansową na ubezpieczenie zdrowotne lub działalność zdrowotną. Obejmuje to szpitale i inne placówki medyczne, Medicaid, Medicare (z wyjątkiem Medicare Część B), studenckie plany zdrowotne, Program ubezpieczenia dzieci i prywatnych ubezpieczycieli, którzy otrzymują fundusze federalne (w tym dotacje dla ich indywidualnych zarejestrowanych na rynku, którzy wykupują ubezpieczenie w wymiany; w takim przypadku wszystkie plany ubezpieczyciela muszą być zgodne z sekcją 1557, a nie tylko ich indywidualne plany wymiany).
Aby wyjaśnić wymogi dotyczące niedyskryminacji, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) oraz Biuro Praw Obywatelskich (OCR) opublikowały 362-stronicową ostateczną zasadę wdrażania sekcji 1557 w maju 2016 r. HHS i OCR wyjaśniły, że tożsamość płciowa „może być mężczyzną, kobietą, żadną z nich lub kombinacją mężczyzny i kobiety”. A reguła wyraźnie zabraniała planów i działań zdrowotnych otrzymujących fundusze federalne przed dyskryminacją osób ze względu na tożsamość płciową lub stereotypy płciowe.
Reguła była przedmiotem toczącego się postępowania sądowego, a ochrona przed dyskryminacją osób transpłciowych została uchylona przez sędziego federalnego pod koniec 2019 r. A w 2020 r. Administracja Trumpa sfinalizowała nowe przepisy, które odwracają większość rządów administracji Obamy. Reguła została wydana w czerwcu 2020 r. i wejdzie w życie w sierpniu 2020 r. Znosi zakaz dyskryminacji ze względu na tożsamość płciową, orientację seksualną i stereotypy płciowe i powraca do binarnej definicji płci jako płci męskiej lub żeńskiej.
Zaledwie kilka dni później Sąd Najwyższy orzekł jednak, że dyskryminacja ze względu na tożsamość płciową lub orientację seksualną w miejscu pracy jest nielegalna. Sprawa opierała się na interpretacji sądu dotyczącej tego, co oznacza dyskryminacja ze względu na seks, który od dawna jest zabroniony przez prawo USA. Większość sędziów zgodziła się, że „nie można dyskryminować osoby ze względu na jej homoseksualność lub transpłciowość bez dyskryminacji ze względu na płeć”.
Wkrótce potem Lambda Legal złożyła pozew przeciwko administracji Trumpa, starając się unieważnić nowe przepisy ACA Section 1557. Ta sprawa jest w toku od lipca 2020 roku.
Czy ACA wymaga od ubezpieczycieli pokrycia operacji zmiany płci?
Jeszcze zanim rządy administracji Obamy zostały zablokowane przez sędziego, a następnie cofnięte przez administrację Trumpa, nie wymagały one polis ubezpieczenia zdrowotnego „obejmujących jakąkolwiek konkretną procedurę lub leczenie w ramach opieki przejściowej”.
Zasada nie uniemożliwiała również podmiotowi objętemu ubezpieczeniem „stosowania neutralnych standardów, które regulują okoliczności, w których zapewni ochronę wszystkim swoim zarejestrowanym osobom w sposób niedyskryminacyjny”. Innymi słowy, procedury medyczne i chirurgiczne musiały być oferowane w sposób niedyskryminacyjny, ale nie było żadnego konkretnego wymogu, aby ubezpieczyciele obejmowali wszelkie procedury opieki zdrowotnej związane z osobami transpłciowymi, nawet jeśli zostały one uznane za medycznie konieczne.
Zgodnie z rządami administracji Obamy, OCR wyjaśnił, że jeśli podmiot objęty ubezpieczeniem wykonał lub zapłacił za określoną procedurę dla niektórych swoich członków, nie mógł wykorzystać tożsamości płciowej lub stereotypów dotyczących płci, aby uniknąć zapewnienia takiej procedury osobie transpłciowej. Na przykład, jeśli ubezpieczyciel pokrywa histerektomię w celu zapobiegania lub leczenia raka u kobiet cispłciowych, musiałby stosować neutralne, niedyskryminujące kryteria, aby określić, czy pokrywałby histerektomię w leczeniu dysforii płciowej.
Tożsamości płciowej nie można było wykorzystać, aby zaprzeczyć, że jest konieczna z medycznego punktu widzenia, niezależnie od tego, czy pasuje do preferowanej płci danej osoby. Na przykład, transpłciowemu mężczyźnie nie można odmówić leczenia raka jajnika na podstawie faktu, że identyfikuje się jako mężczyzna.
Ale sprawa pozostała skomplikowana i stała się bardziej skomplikowana z powodu prawnych wyzwań dla rządów administracji Obamy i nowych zasad administracji Trumpa, które cofają ochronę przed dyskryminacją w opiece zdrowotnej dla transseksualnych Amerykanów.
Zgodnie z regułą z 2016 r. Podmiotom objętym ubezpieczeniem w każdym stanie zakazano stosowania ogólnych wyłączeń w celu odmowy opieki z powodu dysforii płciowej i musiały stosować niedyskryminacyjne metody przy ustalaniu, czy procedura zostanie objęta ubezpieczeniem. Ale to zostało zwolnione przez sędziego federalnego w 2019 roku, a administracja Trumpa wydała w 2020 roku nowe przepisy, które nie zabraniają już tego rodzaju wyłączeń.
Ale przed wytycznymi wydanymi w ostatecznej regule sekcji 1557 istniało 17 stanów, które wyraźnie uniemożliwiły ubezpieczycielom zdrowotnym włączanie ogólnych wyłączeń dla opieki specyficznej dla osób transpłciowych i 10 stanów, które zapobiegały takim ogólnym wyłączeniom w swoich programach Medicaid. lista stanów, które zakazują określonych wykluczeń osób transpłciowych w regulowanych przez państwo prywatnych planach zdrowotnych, wzrosła do 24.
Od lipca 2020 r. Strona HealthCare.gov dotycząca opieki zdrowotnej dla osób transpłciowych nadal stwierdza, że „wykluczenia z ubezpieczenia zdrowotnego osób transpłciowych mogą stanowić bezprawną dyskryminację ze względu na płeć. Prawo opieki zdrowotnej zakazuje dyskryminacji ze względu na płeć, między innymi, w niektórych programach i działaniach zdrowotnych. " Następnie strona zwraca uwagę, że „jeśli uważasz, że plan bezprawnie dyskryminuje, możesz złożyć skargę dotyczącą dyskryminacji do Departamentu Ubezpieczeń swojego stanu lub zgłosić problem do Centers for Medicare & Medicaid Services, wysyłając e-mail na adres [email protected]. gov. ”
Chociaż rozdział 1557 był początkowo dużym krokiem w kierunku równości w opiece zdrowotnej dla transseksualnych Amerykanów, nie wymaga pokrycia kosztów operacji zmiany płci i związanej z tym opieki medycznej. Wdrażanie sekcji 1557 było skomplikowanym procesem z różnymi zmianami po drodze. Ostatnio administracja Trumpa wyeliminowała ochronę przed dyskryminacją opartą na tożsamości płciowej i stereotypach płciowych.
Czy plany ubezpieczenia zdrowotnego obejmują zmianę płci?
To zależy od planu ubezpieczenia zdrowotnego. Ten opis autorstwa Aetny i ten z Blue Cross Blue Shield of Tennessee są dobrymi przykładami tego, jak prywatni ubezpieczyciele zdrowotni mogą obejmować niektóre aspekty procesu zmiany płci, ale nie wszystkie.
Od 2014 r. Medicare obejmuje konieczną z medycznego punktu widzenia operację zmiany płci, a decyzje dotyczące zakresu ubezpieczenia podejmowane są indywidualnie w zależności od potrzeb medycznych. Departament Spraw Weteranów (VA) zaproponował również zniesienie swojego wieloletniego zakazu płacenia za operacje zmiany płci dla amerykańskich weteranów.
W ciągu ostatnich kilku lat w wielu programach zdrowotnych zdecydowano się na rozszerzenie zakresu ubezpieczenia w celu objęcia nim operacji zmiany płci. W ramach kampanii na rzecz praw człowieka sporządzono listę pracodawców, która obejmuje ubezpieczenie co najmniej jednej usługi dla osób transpłciowych w swoich pracowniczych planach zdrowotnych. Ta lista wzrosła z zaledwie 49 pracodawców w 2009 r. Do ponad 1000 w 2020 r.
Ale chociaż ubezpieczenie zdrowotne usług dla osób transpłciowych stało się bardziej dostępne, nadal jest dalekie od powszechności. W 2019 roku hrabstwo w wiejskiej Gruzji odmówiło włączenia ochrony zdrowia osób transpłciowych do swojego planu ubezpieczenia zdrowotnego pracowników.
Kwestia ta prawdopodobnie stanie się przedmiotem przedłużającej się debaty prawnej w nadchodzących latach, a zakres ubezpieczenia prawdopodobnie nadal będzie się znacznie różnić w zależności od stanu i od jednego pracodawcy lub prywatnego planu zdrowotnego do drugiego.