Zawartość
- Traktuj podstawową przyczynę
- Leczenie farmakologiczne DCM
- Terapia resynchronizująca serca
- Terapia wszczepialnymi defibrylatorami
- Przeszczep serca
- Terapia eksperymentalna
Niestety badania pokazują, że wielu pacjentów z DCM nie otrzymuje leczenia, które powinni otrzymać. Z tego powodu ważne jest, abyś zdawał sobie sprawę z metod leczenia zalecanych dla DCM - choćby po to, aby upewnić się, że lekarz obejmuje wszystkie podstawy.
Traktuj podstawową przyczynę
Pierwszą zasadą leczenia DCM jest identyfikacja i leczenie przyczyny. Leczenie przyczyny może często spowolnić, zatrzymać lub nawet odwrócić postęp DCM.
Leczenie farmakologiczne DCM
Beta-blokery. Beta-blokery zmniejszają nadmierny stres niewydolnego serca i, jak udowodniono, znacząco poprawiają ogólną czynność serca, objawy i przeżycie pacjentów z DCM. Beta-blokery są obecnie uważane za podstawę leczenia DCM. Coreg (karwedilol), Toprol (metoprolol) i Ziac (bisoprolol) to beta-blokery najczęściej stosowane w DCM, ale dostępnych jest również kilka innych.
Diuretyki. Diuretyki, czyli „pigułki na wodę”, są podstawą terapii osób z niewydolnością serca. Leki te zwiększają wydalanie wody przez nerki i zmniejszają zatrzymywanie płynów i obrzęki, które często występują w DCM. Powszechnie stosowane diuretyki obejmują Lasix (furosemid) i Bumex (bumetanid). Ich głównym skutkiem ubocznym jest to, że mogą powodować niski poziom potasu, co może prowadzić do arytmii serca.
Inhibitory ACE. Inhibitory ACE (leki blokujące enzym konwertujący angiotensynę) okazały się bardzo skuteczne w poprawianiu zarówno objawów, jak i przeżycia pacjentów z niewydolnością serca. Głównymi skutkami ubocznymi są kaszel lub niskie ciśnienie krwi, ale większość osób z DCM dobrze toleruje inhibitory ACE. Powszechnie stosowane inhibitory ACE to Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (chinapril), lotensin (benazepril) i Prinivil (lizynopril).
Blokery receptora angiotensyny II (ARBS). ARBS to leki, które działają podobnie do inhibitorów ACE. Można je stosować u osób z DCM, które nie mogą przyjmować inhibitorów ACE. ARBS, które zostały zatwierdzone do leczenia niewydolności serca, obejmują Atacand (kandesartan) i Diovan (walsartan).
Antagoniści aldosteronu. Aldakton (spironolakton) i Inspra (eplerenon) to antagoniści aldosteronu, kolejna klasa leków, które w przekonujący sposób poprawiają przeżycie u niektórych osób z niewydolnością serca. Gdy można je bezpiecznie stosować, ogólnie zaleca się jeden z tych leków, oprócz inhibitorów ACE (lub leku ARB) i beta-blokera, u osób z DCM. Jeśli jednak pacjent ma osłabioną czynność nerek, leki te mogą powodować znaczną hiperkaliemię (wysoki poziom potasu). Antagonistów aldosteronu należy używać z dużą ostrożnością, jeśli w ogóle, gdy czynność nerek nie jest prawidłowa.
Hydralazyna plus azotany. U osób z DCM, które mają trwałe objawy pomimo beta-blokerów, inhibitorów ACE i diuretyków, połączenie hydralazyny z doustnym azotanem (takim jak izosorbid) może znacznie poprawić wyniki.
Inhibitor neprylizyny. Pierwszy z inhibitorów neprylizyny (nowa klasa leków) został zatwierdzony do leczenia niewydolności serca przez FDA w 2015 roku. Ten lek, Entresto, jest w rzeczywistości połączeniem ARB (walsartanu) z inhibitorem neprylizyny (sakubitrylem) . Wczesne badania z Entresto były dość obiecujące i niektórzy eksperci uważają, że powinien on być stosowany zamiast inhibitora ACE lub ARB. Jednak doświadczenie z lekiem pozostaje ograniczone, a długoterminowe skutki uboczne są nadal znakiem zapytania. Ponadto lek jest bardzo drogi. Tak więc, ogólnie rzecz biorąc, jego stosowanie obecnie jest głównie u pacjentów, którzy nie tolerują lub nie reagują odpowiednio na inhibitory ACE lub ARB. Ponieważ gromadzi się więcej doświadczenia z Entresto, jego użycie prawdopodobnie wzrośnie.
Iwabradyna. Iwabradyna to lek stosowany w celu spowolnienia tętna. Stosuje się go w stanach takich jak nieprawidłowy tachykardia zatokowa, w przypadku której częstość akcji serca jest nieprawidłowo podwyższona. Osoby z DCM mogą również mieć tętno spoczynkowe, które jest znacznie wyższe niż uważa się za normalne i istnieją dowody na to, że zmniejszenie tego podwyższonego tętna za pomocą iwabradyny może poprawić wyniki. Większość kardiologów rozważa zastosowanie iwabradyny u osób, które są na maksymalnym leczeniu innymi lekami (w tym beta-blokerami) i nadal mają tętno spoczynkowe powyżej 70 uderzeń na minutę.
Digoksyna. Podczas gdy w ostatnich dziesięcioleciach digoksyna była uważana za podstawę leczenia niewydolności serca, jej rzeczywiste korzyści w leczeniu DCM wydają się obecnie marginalne. Większość lekarzy przepisuje go tylko wtedy, gdy skuteczniejsze leki wydają się być nieodpowiednie.
Leki inotropowe. Leki inotropowe to leki dożylne, które zmuszają mięsień sercowy do cięższej pracy, a tym samym do pompowania większej ilości krwi. Wiele lat temu było wiele entuzjazmu dla tych leków, ponieważ prawie zawsze powodują one natychmiastową poprawę funkcji serca. W szczególności dwa leki inotropowe (milrinon i dobutamina) znalazły dość powszechne zastosowanie w stabilizacji osób z ostrą niewydolnością serca, a także były stosowane w długoterminowej terapii niektórych osób z ciężką niewydolnością serca. Jednak późniejsze badania wykazały, że osoby leczone lekami inotropowymi - pomimo często występującej objawowej poprawy - miały istotnie zwiększoną śmiertelność. Leki te są obecnie stosowane bardzo rzadko i tylko u osób z bardzo ciężką niewydolnością serca, które nie zareagowały na wiele innych metod leczenia.
Terapia resynchronizująca serca
Terapia resynchronizująca (CRT) to forma stymulacji serca, która jednocześnie stymuluje obie komory (prawą i lewą). (Standardowe stymulatory stymulują tylko prawą komorę.) Zadaniem CRT jest koordynacja skurczu komór w celu poprawy wydolności serca. Badania z CRT pokazują, że terapia ta u odpowiednio dobranych pacjentów skutkuje znaczną poprawą czynności serca i objawami, zmniejsza liczbę hospitalizacji i przedłuża życie. Każdy pacjent z DCM i istotnym blokiem odnogi pęczka Hisa powinien być rozważony do CRT.
Terapia wszczepialnymi defibrylatorami
Niestety, osoby z umiarkowaną do ciężkiej DCM mają zwiększone ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu komorowych zaburzeń rytmu. Wykazano, że wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD) znacznie zmniejsza śmiertelność u niektórych osób z DCM, u których znacznie zmniejszyła się frakcja wyrzutowa lewej komory. Jeśli masz DCM, powinieneś omówić ze swoim lekarzem, czy ICD jest czymś, co powinno być wzięte pod uwagę w twoim przypadku.
Przeszczep serca
Sukces przeszczepu serca znacznie się poprawił w ciągu ostatnich kilku dekad. Jednak ze względu na drastyczny charakter terapii oraz bardzo niedobór serc dawców, przeszczep serca zarezerwowany jest dla najbardziej chorych pacjentów z niewydolnością serca. Warto jednak zauważyć, że większość ośrodków transplantacji serca stwierdziła, że wielu pacjentów skierowanych do nich z „schyłkową niewydolnością serca” w rzeczywistości nigdy nie otrzymało agresywnej terapii niewydolności serca, której potrzebowali - a gdy wprowadzono agresywną terapię, nastąpiła znaczna poprawa i nie dłużej wymagają przeszczepu serca.
Terapia eksperymentalna
Prowadzi się wiele badań w celu ustalenia, czy terapia genowa lub terapia komórkami macierzystymi może być korzystna u osób z DCM. Chociaż obie te eksperymentalne metody leczenia są obiecujące, są one na bardzo wczesnym etapie procesu oceny i nie są ogólnie dostępne dla pacjentów z DCM.
Słowo od Verywell
Badania nadal pokazują, że większość osób z niewydolnością serca spowodowaną DCM nie otrzymuje całej terapii, jaką powinna otrzymać.Z tego powodu, jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich cierpi na tę chorobę, upewnij się, że znasz wszystkie zalecane metody leczenia i omówisz je z lekarzem.