Zawartość
- Co obejmuje zasiłek z Hospicjum Medicare
- Czego nie obejmuje
- Co będziesz musiał zapłacić
- Jak działa zasiłek z Hospicjum Medicare
- Co się stanie, jeśli zmienisz zdanie
Nie każdy może otrzymać hospicjum; musisz się do tego kwalifikować. Aby kwalifikować się do hospicjum, oczekiwana długość życia jest krótsza niż sześć miesięcy (chociaż jeśli żyjesz dłużej niż sześć miesięcy, możesz nadal otrzymywać świadczenia hospicyjne, o ile lekarz hospicjum ponownie zaświadczy, że jesteś śmiertelnie chory; jest początkowo po 90 dniach i 180 dniach, a następnie co 60 dni). Dodatkowo musisz zgodzić się na rezygnację z dalszych opcji leczenia swojej nieuleczalnej choroby, zamiast tego wybrać opcje leczenia mające na celu zapewnienie Ci komfortu i jak najlepszej jakości życia.
Jeśli masz Medicare i wybierzesz organizację hospicyjną certyfikowaną przez Medicare, aby zapewnić opiekę hospicyjną, prawie wszystkie twoje koszty zostaną pokryte.
Co obejmuje zasiłek z Hospicjum Medicare
Zasiłek hospicyjny Medicare obejmuje całą opiekę związaną z chorobą nieuleczalną i niezbędną do zapewnienia Ci komfortu, o ile opiekuje się nią zatwierdzony przez Medicare dostawca hospicjum.
- Lekarze hospicyjni i pielęgniarki.
- Leki niezbędne do zapewnienia komfortu i kontroli objawów lub zapobiegania im.
- Hospicjum w zakresie opieki domowej, pomagające w kąpieli i zmianie łóżka.
- Sprzęt medyczny, taki jak wózek inwalidzki lub łóżko szpitalne, niezbędny do zapewnienia komfortu.
- Pracownicy socjalni, którzy pomogą ci uporządkować twoje sprawy i pomogą tobie i twojej rodzinie radzić sobie z trudnościami emocjonalnymi i żalem.
- Opieka doraźna potrzebna, aby Twój opiekun mógł odpocząć.
- Mowa, terapia zajęciowa lub fizjoterapia potrzebna, aby zapewnić Ci komfort lub nauczyć Cię, jak radzić sobie ze zmianami, jakie przechodzi Twoje ciało.
- W razie potrzeby usługi dietetyka.
- Doradztwo w żałobie dla Ciebie i Twoich bliskich.
- Przyjęcie do szpitala, jeśli jest to konieczne w celu zarządzania kryzysowego, zaaprobowane przez zespół hospicjum i przyjęte w szpitalu lub placówce hospicyjnej zakontraktowanej z organizacją hospicyjną.
- Wszystko inne, co zespół hospicjum uważa za konieczne i związane z zapewnieniem Ci komfortu i ograniczeniem objawów Twojej nieuleczalnej choroby.
Czego nie obejmuje
Zasiłek hospicyjny Medicare nie obejmuje niczego, na co jest skierowany odnalezienie Twoja śmiertelna choroba. Na przykład może pokryć koszt radioterapii mającej na celu zmniejszenie guza, który uciska rdzeń kręgowy i powoduje ból. Ale nie obejmowałoby radioterapii mającej na celu wyleczenie choroby. Kluczowe jest to, czy leczenie ma na celu opanowanie objawów, abyś czuł się komfortowo (ubezpieczony), czy też jest próbą wyleczenia Twojej śmiertelnej choroby (nie obejmuje).
Nie obejmuje kosztów zakwaterowania i wyżywienia, z wyjątkiem krótkoterminowych pobytów szpitalnych organizowanych przez zespół hospicyjny lub opieki zastępczej do pięciu dni jednorazowo. Zwykle nie stanowi to problemu, jeśli przebywasz we własnym domu, w którym zazwyczaj świadczona jest opieka hospicyjna. Ale jeśli przebywasz w domu opieki, domu opieki, domu opieki i domu opieki lub w hospicjum, będziesz odpowiedzialny za pokrycie kosztów swojego wyżywienia i opieki. Jeśli jest jasne, że musisz mieszkać w domu opieki, domu z opieką lub domu hospicyjnym, ale nie możesz pozwolić sobie na zakwaterowanie i wyżywienie, niektóre organizacje hospicyjne wykorzystają datki charytatywne, aby pomóc Ci pokryć te koszty. Zwykle robi się to na zasadzie indywidualnego przypadku, więc jeśli przewidujesz, że może to stanowić problem, zapytaj o to podczas wybierania organizacji hospicyjnej.
Usługi pogotowia ratunkowego i pogotowia ratunkowego nie są objęte świadczeniem hospicyjnym Medicare, chyba że zespół hospicyjny uzna je za konieczne i zorganizuje dla Ciebie skorzystanie z tych usług lub jeśli nie są one związane z Twoją śmiertelną chorobą (na przykład przebywasz w hospicjum) z powodu nieuleczalnej diagnozy raka, ale potem upadasz i złamiesz nogę i musisz zostać przetransportowany na pogotowie w celu leczenia, które nie ma nic wspólnego z twoim rakiem).
Co będziesz musiał zapłacić
Otrzymasz niewielką sumę 5 dolarów na leki, chociaż niektóre organizacje hospicyjne zrzekają się tej dopłaty. Możesz mieć 5% współubezpieczenia na koszt jakiejkolwiek opieki zastępczej (co oznacza, że płacisz 5% kosztu zatwierdzonego przez Medicare). Jeśli masz plan Medigap, pokryje on część lub całość kosztów hospicjum z własnej kieszeni.
Za wszelkie usługi medyczne, które otrzymasz od lekarza, który nie pracuje dla Twojej organizacji hospicyjnej, zapłacisz potrącenie i współubezpieczenie Medicare Część B. A jeśli otrzymujesz opiekę szpitalną niezwiązaną ze stanem terminalnym, będziesz odpowiedzialny za zwykłe odliczenie części A (jeśli masz plan Medicare Advantage i zdecydujesz się go zachować, zapłacisz normalny udział w kosztach planu, jeśli oraz gdy potrzebujesz opieki stacjonarnej lub ambulatoryjnej niezwiązanej z twoim stanem terminalnym i tym samym nie objętej świadczeniem hospicyjnym).
Będziesz musiał nadal płacić wszelkie składki Medicare, które płaciłeś przed zapisaniem się do hospicjum. Obejmuje to składkę Medicare Część B, a także składkę za Część D i / lub polisę Medigap, jeśli masz takie plany.
Jak działa zasiłek z Hospicjum Medicare
Zasiłek hospicyjny Medicare jest częścią części A. Medicare. Kiedy zapisujesz się do hospicjum, niezależnie od tego, czy korzystasz z oryginalnego Medicare, czy planu Medicare Advantage, takiego jak HMO Medicare, automatycznie będziesz objęty pierwotnym świadczeniem hospicyjnym Medicare.
Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage i potrzebujesz opieki hospicyjnej, możesz pozostać w tym planie tak długo, jak długo opłacasz składkę, a plan Medicare Advantage będzie nadal pokrywał Twoje potrzeby zdrowotne, które nie są związane z Twoimi potrzebami w hospicjum lub stanem terminalnym (lub możesz zdecydować się na otrzymanie opieki niezwiązanej z chorobą śmiertelną za pośrednictwem Original Medicare, z regularnymi odliczeniami i współubezpieczeniem, które mają zastosowanie do tego ubezpieczenia).
Jednak Centers for Medicare and Medicaid Services wdraża program pilotażowy, począwszy od 2021 r., Który pozwoli Medicare Advantage na uwzględnienie świadczenia hospicyjnego. W przypadku ubezpieczycieli, którzy uczestniczą w programie, umożliwi to beneficjentom Medicare Advantage otrzymanie opieki hospicyjnej w ramach istniejącego planu ubezpieczeniowego, przy takiej samej koordynacji opieki, jaką otrzymują w przypadku innych usług. Wcześniejsze
Na razie jednak wszystkie świadczenia hospicyjne Medicare są świadczone w ramach Original Medicare. Jeśli jesteś zapisany do Medicare i potrzebujesz opieki hospicyjnej, Original Medicare Część A wypłaci organizacji hospicyjnej ustaloną kwotę w dolarach za każdy dzień, w którym jesteś ich pacjentem. Ta ustalona stawka dzienna jest nazywana stawką dzienną.
Organizacja hospicyjna płaci za całą niezbędną opiekę hospicyjną ze stawki dziennej. Zarabia te pieniądze każdego dnia, niezależnie od tego, czy tego dnia odwiedza Cię pielęgniarka hospicyjna lub pomoc domowa.
Organizacja hospicyjna działa teraz trochę jak HMO, ponieważ świadczenia opieki zdrowotnej związane z chorobą nieuleczalną możesz uzyskać tylko od tę organizację hospicyjnąlub od innego świadczeniodawcy, z którym ma umowę. Na przykład, jeśli potrzebujesz tlenu w domu i łóżka szpitalnego, nie możesz ich kupić od żadnego wybranego dostawcy sprzętu medycznego. Zamiast tego należy je otrzymać od dostawcy sprzętu medycznego, z którym organizacja hospicyjna ma umowę, a hospicjum musi zgodzić się, że są one potrzebne.
Nadal możesz otrzymywać świadczenia zdrowotne niezwiązane z chorobą nieuleczalną od świadczeniodawców spoza hospicjów. Na przykład, jeśli Twoją śmiertelną chorobą jest rak, możesz kontynuować wizytę u kardiologa w celu leczenia arytmii serca, ponieważ nie ma to nic wspólnego z Twoją śmiertelną chorobą. Hospicjum nie płaci kardiologowi z diety, ponieważ wizyta tego lekarza nie była związana z Twoją śmiertelną chorobą. Jednak Original Medicare Część B opłaci wizytę kardiologa, tak jak miało to miejsce w przeszłości (lub, jeśli masz plan Medicare Advantage, pokryje wizytę kardiologa na normalnych warunkach planu).
W innym przykładzie, jeśli Twoją śmiertelną chorobą jest nadciśnienie płucne i musisz być hospitalizowany z powodu potknięcia się i złamania biodra, Original Medicare Część A zapłaci za Twoją hospitalizację związaną z biodrem, a Original Medicare Część B zapłaci rachunki lekarza związane z Twój plan dotyczący biodra lub Medicare Advantage obejmowałby leczenie stawu biodrowego, jeśli masz plan Advantage i zdecydujesz się go zachować po wybraniu świadczenia hospicyjnego Medicare.
Zatem Medicare pokryje koszty opieki paliatywnej w przypadku Twojej nieuleczalnej choroby (ze świadczeniem hospicyjnym Medicare), a także koszty opieki zdrowotnej niezwiązane z Twoją śmiertelną chorobą (z częściami A i B Medicare lub planem Medicare Advantage), z zastrzeżeniem normalnych kosztów - wymagania dotyczące udostępniania usług, których potrzebujesz.
Co się stanie, jeśli zmienisz zdanie
Jeśli zmienisz zdanie na temat hospicjum po zarejestrowaniu się, możesz anulować ubezpieczenie hospicyjne Medicare i nadal korzystać z opieki w ramach Original Medicare lub planu Medicare Advantage, jeśli jesteś zapisany.
Jeśli chcesz nadal korzystać z usług hospicyjnych, ale zmienisz zdanie na temat wybranej organizacji hospicyjnej, możesz przejść do innej organizacji hospicyjnej. Nie możesz jednak zmienić organizacji hospicyjnej w dowolnym momencie. Możesz zmienić jedną osobę w ciągu pierwszych 90 dni opieki, raz w ciągu kolejnych 90 dni, a następnie raz na 60 dni. Miejmy nadzieję, że będziesz w stanie znaleźć organizację hospicyjną, z której będziesz zadowolony i nie będziesz musiał się zmieniać.