Zawartość
Niestabilna dławica piersiowa, forma ostrego zespołu wieńcowego (OZW), powoduje przypadkowy lub nieprzewidywalny ból w klatce piersiowej w wyniku częściowego zablokowania tętnicy zasilającej serce. W przeciwieństwie do stabilnej dławicy ból lub dyskomfort związany z niestabilną dławicą często występuje podczas odpoczynku, trwa dłużej, nie ustępuje lekami i nie jest związany z żadnym oczywistym wyzwalaczem, takim jak wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny. Konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.
Niestabilne objawy dławicy piersiowej
Niestabilna dławica jest „niestabilna”, ponieważ objawy mogą występować częściej niż zwykle, bez dostrzegalnego czynnika wyzwalającego i mogą utrzymywać się przez długi czas.
Klasyczne objawy dławicy obejmują ucisk w klatce piersiowej lub ból, czasami uciskowy lub „ciężki”, który często promieniuje do szczęki lub lewego ramienia.
Należy jednak pamiętać, że wielu pacjentów z dławicą piersiową nie ma klasycznych objawów. Ich dyskomfort może być bardzo łagodny i zlokalizowany na plecach, brzuchu, barkach lub obu ramionach. Jedynymi objawami mogą być nudności, duszność lub po prostu uczucie zgagi.
Zasadniczo oznacza to, że każdy w średnim lub starszym wieku, szczególnie każdy z jednym lub więcej czynnikami ryzyka choroby wieńcowej, powinien być wyczulony na objawy, które mogą reprezentować dusznicę bolesną.
Ponadto osoby bez historii choroby wieńcowej mogą również rozwinąć niestabilną dusznicę bolesną. Niestety, wydaje się, że osoby te są bardziej narażone na zawał mięśnia sercowego (atak serca), ponieważ często nie rozpoznają objawów jako dławicy piersiowej.
W końcu każdy, kto przebył chorobę wieńcową, powinien podejrzewać niestabilną dławicę piersiową, jeśli jej dławica:
- Występuje przy niższym poziomie wysiłku fizycznego niż normalnie
- Występuje w stanie spoczynku
- Trwa dłużej niż zwykle
- Budzi ich w nocy
- Nie łagodzi go nitrogliceryna, lek rozluźniający i rozszerzający tętnice wieńcowe
Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć niestabilną dławicę piersiową, natychmiast udaj się do lekarza lub na pogotowie.
Przyczyny
Podobnie jak w przypadku wszystkich postaci ACS, niestabilna dławica jest najczęściej spowodowana faktycznym pęknięciem płytki w tętnicy wieńcowej. Co to powoduje, jest często nieznane.
Pęknięta płytka i skrzep krwi, który prawie zawsze jest związany z pęknięciem, tworzą częściowe zablokowanie tętnicy. Może to stworzyć wzorzec „jąkania”, gdy skrzep krwi rośnie i kurczy się, powodując dusznicę bolesną, która pojawia się i znika w nieprzewidywalny sposób.
Jeśli skrzep spowoduje całkowitą niedrożność tętnicy, co często się zdarza, mięsień sercowy zaopatrywany przez tę dotkniętą tętnicę jest w poważnym niebezpieczeństwie nieodwracalnego uszkodzenia. Innymi słowy, bezpośrednie ryzyko pełnego zawału serca jest bardzo wysokie w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej.
Niestabilna dławica jest tak nazywana, ponieważ nie podlega już przewidywalnym wzorcom typowym dla stabilnej dławicy. Oczywiście taki stan jest dość niepewny i jako taki stanowi nagły wypadek medyczny.
Niestabilna dławica piersiowaObjawy pojawiają się w nieprzewidywalny sposób i bez znanej przyczyny.
Często występuje w stanie spoczynku i budzi cię ze snu.
Objawy mogą trwać 30 minut lub dłużej.
Objawy mają tendencję do podążania za schematem.
Objawy są zazwyczaj spowodowane wysiłkiem, zmęczeniem, złością lub inną formą stresu.
Objawy trwają zwykle około 15 minut.
Diagnoza
Diagnozę niestabilnej dławicy często przeprowadza się na izbie przyjęć. Objawy mają zasadnicze znaczenie dla postawienia diagnozy niestabilnej dławicy piersiowej, a nawet jakiejkolwiek formy OZW.
W szczególności, jeśli masz jeden lub więcej z następujących trzech objawów, lekarz powinien uznać to za mocną wskazówkę, że występuje typ ACS:
- Angina w spoczynku, zwłaszcza jeśli trwa dłużej niż 10 minut
- Nowa dławica piersiowa, która znacznie ogranicza zdolność do podejmowania aktywności fizycznej
- Wzrost wcześniejszej stabilnej dławicy piersiowej z epizodami, które są częstsze, trwalsze lub występują przy mniejszym wysiłku niż wcześniej
Gdy lekarz podejrzewa ACS, powinien natychmiast zamówić elektrokardiogram (EKG) i badanie enzymów sercowych co wraz z przeglądem objawów pomoże potwierdzić diagnozę.
Warto zauważyć, że niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), rodzaj zawału serca, są podobnymi stanami. W każdym stanie doszło do pęknięcia blaszki w tętnicy wieńcowej, ale tętnica nie jest całkowicie zablokowana, więc pozostaje przynajmniej pewien przepływ krwi.
W obu tych stanach występują objawy niestabilnej dławicy piersiowej. Jedyna różnica polega na tym, że w NSTEMI doszło do takiego uszkodzenia komórek serca, że spowodował wzrost enzymów sercowych.
- Jeśli odcinki ST - część EKG - są uniesione, wskazana jest całkowita blokada tętnicy. Zwiększenie aktywności enzymów sercowych prowadzi do uszkodzenia komórek serca.
- Jeśli odcinki ST nie są uniesione, tętnica nie jest całkowicie zablokowana. Normalne enzymy sercowe, brak uszkodzeń komórek.
| Segmenty ST | Enzymy sercowe | Diagnoza |
|---|---|---|
| Podniesiony | Podniesiony | „Duży” zawał mięśnia sercowego (MI), czyli MI lub STEMI z uniesieniem odcinka ST |
| Nie podniesiony | Podniesiony | „Mniejszy” MI, a.k.a. MI odcinek inny niż ST lub NSTEMI |
| Nie podniesiony | Nie podniesiony | Niestabilna dławica piersiowa |
Leczenie
Jeśli masz niestabilną dławicę piersiową, będziesz leczony na jeden z dwóch ogólnych sposobów:
- Leczono agresywnie lekami w celu ustabilizowania stanu, a następnie oceniano nieinwazyjnie
- Leczono agresywnie lekami w celu ustabilizowania stanu i poddano wczesnej interwencji inwazyjnej (ogólnie angioplastyka i stentowanie).
Ponieważ niestabilna dławica piersiowa i NSTEMI są tak podobne, ich leczenie jest identyczne.
Leki
Leki są stosowane w celu złagodzenia bólu w klatce piersiowej i związanego z nim niedokrwienia (gdy serce nie uzyskuje odpowiedniego przepływu krwi). Podawane są również leki hamujące tworzenie się skrzepów krwi w dotkniętej tętnicy.
Istnieją trzy główne rodzaje leków stosowanych w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej: leki przeciwniedokrwienne, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe.
Terapia przeciw niedokrwieniu
W celu złagodzenia niedokrwiennego bólu w klatce piersiowej często podaje się podjęzykową nitroglicerynę, lek przeciw niedokrwieniu.
W przypadku bólu uporczywego można podać dożylnie (dożylnie) nitroglicerynę, zakładając, że nie ma przeciwwskazań (np. Niskie ciśnienie krwi). W przypadku utrzymującego się bólu można również podać morfinę.
Podany zostanie także beta-bloker, inny lek przeciw niedokrwieniu, o ile nie ma przeciwwskazań, takich jak objawy niewydolności serca. Może to obniżyć ciśnienie krwi i tętno, które, gdy są wysokie, zwiększają zapotrzebowanie serca na tlen.
Na koniec zostanie podany lek obniżający poziom cholesterolu zwany statyną, taki jak Lipitor (atorwastatyna) lub Crestor (rosuwastatyna). Stwierdzono, że leki te zmniejszają częstość ataków serca, zgonów z powodu choroby wieńcowej serca, potrzeby rewaskularyzacji mięśnia sercowego i udarów.
Terapia przeciwpłytkowa
Podane zostaną również leki przeciwpłytkowe, które zapobiegają zlepianiu się płytek krwi. Obejmuje to zarówno aspirynę, jak i bloker receptora płytek krwi P2Y12 - Plavix (klopidogrel) lub Brilinita (tikagrelor).
Terapia antykoagulacyjna
Antykoagulanty rozrzedzają krew. Przykłady obejmują niefrakcjonowaną heparynę (UFH) i Lovenox (enoksaparynę).
Możliwa interwencja inwazyjna
Po ustabilizowaniu się lekami kardiolog decyduje, czy pacjent zwykle wymaga interwencji inwazyjnej angioplastyka ze stentowaniem (inaczej przezskórna interwencja wieńcowa lub PCI). Procedura ta polega na użyciu cewnika balonowego w celu odblokowania tętnicy, a następnie umieszczeniu stentu w celu podparcia tętnicy.
Chirurgia angioplastyki: wszystko, co musisz wiedziećUstalenie, czy kontynuować angioplastykę i stentowanie, jest bardzo ważną decyzją. Jednym z narzędzi, których wielu kardiologów używa, aby pomóc w podjęciu tej decyzji, jest wynik trombolizy w zawale mięśnia sercowego (TIMI).
Wynik TIMI opiera się na następujących czynnikach ryzyka:
- Wiek 65 lat lub starszy
- Obecność co najmniej trzech czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca (nadciśnienie, cukrzyca, dyslipidemia, palenie tytoniu lub dodatni wywiad rodzinny wczesnego zawału mięśnia sercowego)
- Wcześniejsza blokada tętnicy wieńcowej o 50% lub więcej
- Co najmniej dwa epizody dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich 24 godzin
- Podwyższone enzymy sercowe
- Stosowanie aspiryny w ciągu ostatnich siedmiu dni
ZA niski wynik TIMI (0 do 1) wskazuje na 4,7% prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego wyniku związanego z sercem (na przykład zgonu, zawału serca lub ciężkiego niedokrwienia wymagającego rewaskularyzacji).
ZA wysoki wynik TIMI (6 do 7) wskazuje na 40,9% prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego wyniku związanego z sercem, a zatem prawie zawsze uzasadnia wczesną interwencję, taką jak PCI.
Słowo od Verywell
Jeśli odczuwasz nowy lub nasilający się ból w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po odpoczynku lub przyjmowaniu leków, musisz natychmiast udać się na pogotowie. Nawet jeśli okaże się, że ból nie jest związany z sercem, o wiele lepiej jest zachować ostrożność i poddać się ocenie.