Zawartość
Tachykardia komorowa to nagła, szybka, potencjalnie bardzo niebezpieczna arytmia serca, która ma swój początek w komorach serca. Podczas gdy czasami osoba z częstoskurczem komorowym doświadcza tylko minimalnych objawów, częściej arytmia ta powoduje natychmiastowe problemy, które mogą obejmować znaczne kołatanie serca, silne zawroty głowy, omdlenia (utratę przytomności), a nawet zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć.Te objawy występują, ponieważ częstoskurcz komorowy zaburza zdolność serca do skutecznego pompowania. Podczas częstoskurczu komorowego akcja serca ulega pogorszeniu z dwóch powodów. Po pierwsze, tętno podczas tej arytmii jest zwykle bardzo szybkie (często większe niż 180 lub 200 uderzeń na minutę), wystarczająco szybkie, aby zmniejszyć objętość krwi, którą serce może pompować. Po drugie, częstoskurcz komorowy może zakłócać normalny, uporządkowany, skoordynowany skurcz mięśnia sercowego - tak duża część pracy, jaką jest w stanie wykonać serce, zostaje zmarnowana. Te dwa czynniki razem często powodują, że częstoskurcz komorowy jest szczególnie niebezpieczną arytmią serca.
Co powoduje częstoskurcz komorowy?
W większości przypadków tachykardia komorowa rozwija się w wyniku choroby serca, która powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego. Najczęstszymi problemami z sercem, które mogą powodować częstoskurcz komorowy, są choroba wieńcowa (CAD) i niewydolność serca.
Takie zaburzenia serca często powodują osłabienie mięśnia sercowego zawierające obszary blizn. Osłabiona i pokryta bliznami tkanka serca ma tendencję do wytwarzania maleńkich obwodów elektrycznych w mięśniu sercowym, obwodów, które mogą powodować „częstoskurcz nawrotowy”. W większości przypadków częstoskurcz komorowy jest rodzajem częstoskurczu nawrotowego.
Rzeczywiście, prawdopodobieństwo wystąpienia częstoskurczu komorowego okazuje się proporcjonalne do wielkości uszkodzenia mięśnia komorowego. Na przykład duży zawał serca wytwarza więcej tkanki bliznowatej niż mały atak serca i jest bardziej prawdopodobne, że stworzy podłoże dla późniejszego częstoskurczu komorowego. Im więcej uszkodzeń, tym większe ryzyko arytmii.
W rzeczywistości okazuje się, że jednym z najlepszych sposobów oszacowania ryzyka wystąpienia częstoskurczu komorowego jest pomiar frakcji wyrzutowej lewej komory. Im niższa frakcja wyrzutowa, tym większe uszkodzenie mięśni i większe ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego.
Znacznie rzadziej tachykardia komorowa może wystąpić u osób - nawet młodych ludzi - którzy wydają się całkowicie zdrowi i nie mają CAD ani niewydolności serca. W większości przypadków te zaburzenia rytmu są spowodowane jakimś problemem wrodzonym lub genetycznym, w tym:
- Zespół długiego QT
- Powtarzający się monomorficzny częstoskurcz komorowy (RMVT)
- Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (ARVC)
- polimorficzny częstoskurcz komorowy wrażliwy na katecholaminy (CPVT)
- Zespół Brugadów
Jak leczy się częstoskurcz komorowy?
Ostre epizody utrzymującego się (to znaczy przedłużającego się) częstoskurczu komorowego są zwykle uważane za nagłe przypadki medyczne, niezależnie od tego, czy powodują zatrzymanie krążenia, czy nie.
Jeśli doszło do zatrzymania krążenia, należy natychmiast podjąć standardowe działania w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).
Jeśli osoba, u której doszło do utrwalenia częstoskurczu komorowego, jest czujna i przytomna, a poza tym w miarę stabilna, można podjąć bardziej przemyślane środki. Na przykład arytmię często można usunąć, podając dożylnie leki, takie jak lidokaina. Można też podać pacjentowi środek uspokajający i wstrząs elektryczny w celu zatrzymania arytmii, co jest procedurą określaną jako kardiowersja.
Po zatrzymaniu ostrego epizodu częstoskurczu komorowego i przywróceniu prawidłowego rytmu serca problem staje się przeszkodą w przyszłych epizodach. To ważny krok, ponieważ jeśli dana osoba miała epizod utrzymującego się częstoskurczu komorowego, szanse na kolejny epizod w ciągu następnego roku lub dwóch są niezwykle wysokie - a wszelkie nawracające epizody mogą zagrażać życiu.
Pierwszym krokiem w zapobieganiu nawrotom częstoskurczu komorowego jest pełna ocena i leczenie podstawowej choroby serca. W większości przypadków oznacza to zastosowanie optymalnej terapii CAD lub niewydolności serca (lub obu).
Niestety, nawet przy optymalnym leczeniu podstawowej choroby serca, zmiany mięśnia sercowego, takie jak blizny, pozostają. Oznacza to, że ryzyko nawrotu częstoskurczu komorowego zwykle pozostaje wysokie, a tym samym ryzyko zatrzymania krążenia i nagłej śmierci. Dlatego należy podjąć dodatkowe środki.
Czasami leki przeciwarytmiczne mogą pomóc w zapobieganiu nawrotom częstoskurczu komorowego, ale niestety leki te często nie działają wystarczająco dobrze. Czasami obwód powracający, który wytwarza częstoskurcz komorowy, może zostać zmapowany elektrycznie, a następnie ablowany, ale (w przeciwieństwie do większości pacjentów z częstoskurczami nadkomorowymi) często jest to trudne do pomyślnego wykonania.
Z tego powodu u większości osób, które przeżyły epizod utrwalonego częstoskurczu komorowego, należy zdecydowanie rozważyć wszczepienie defibrylatorów.
Słowo od Verywell
Tachykardia komorowa to nagła, szybka, potencjalnie zagrażająca życiu arytmia serca, która jest zwykle wywoływana przez chorobę serca, która pozostawia blizny lub osłabienie mięśnia sercowego, lub przez wrodzony stan, który zmienia układ elektryczny serca. Po wyleczeniu ostrej arytmii należy podjąć kroki, aby zapobiec dalszym epizodom tej niebezpiecznej arytmii lub zapobiec śmiertelnym dalszym epizodom.