Zawartość
- Krótka historia terapii antyretrowirusowej
- Postępy w terapii skojarzonej
- Jak działają antyretrowirusy
- Klasy leków przeciwretrowirusowych
- Dlaczego terapia skojarzona działa
Krótka historia terapii antyretrowirusowej
Przed 1996 rokiem średnia długość życia 20-letniego mężczyzny nowo zarażonego wirusem HIV wynosiła 19 lat. Podczas gdy leki przeciwretrowirusowe w tamtych czasach zdołały spowolnić chorobę, szybko rozwijała się lekooporność i ludzie często chorowali kilka opcji leczenia po kilku krótkich latach.
W tym samym czasie codzienne obciążenie pigułkami może być zdumiewające. W niektórych przypadkach osoba otrzymywałaby 30 lub więcej tabletek dziennie, często przyjmowanych przez całą dobę w odstępach od czterech do sześciu godzin.
Następnie, w 1995 roku, wprowadzono nową klasę leków zwanych inhibitorami proteazy. Zaledwie rok później trzy różne badania potwierdziły, że terapia trójlekowa może całkowicie kontrolować wirusa i zatrzymać postęp choroby.
W ciągu dwóch krótkich lat wprowadzenie terapii skojarzonej spowodowało zdumiewający 60-procentowy spadek liczby zgonów i chorób związanych z HIV, co zapoczątkowało tak zwany wiek HAART (wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa).
Postępy w terapii skojarzonej
Nie bez wyzwań, współczesna terapia antyretrowirusowa posunęła się do tego stopnia, że toksyczność leków jest tylko cieniem tego, czym była kiedyś. Lekooporność na ogół rozwija się wolniej, podczas gdy dawkowanie wymaga zaledwie jednej tabletki dziennie.
Co najważniejsze, przy odpowiednim leczeniu osoba nowo zarażona wirusem HIV może spodziewać się niemal normalnej długości życia. Według badań, zarażony dziś 20-letni mężczyzna może bardzo dobrze przeżyć do siedemdziesiątki i później.
Jak działają antyretrowirusy
Leki antyretrowirusowe nie działają poprzez aktywne zabijanie wirusa. Zamiast tego atakują i blokują różne etapy cyklu życiowego wirusa. W ten sposób wirus nie jest w stanie replikować się i kopiować samego siebie. Jeśli leczenie będzie kontynuowane nieprzerwanie, populacja wirusów spadnie do poziomu, w którym zostanie uznany za niewykrywalny.
Ponieważ wirus nie zostanie zabity, może ponownie pojawić się (odrodzić), jeśli leczenie zostanie nagle przerwane. To samo może się zdarzyć, jeśli leki nie są konsekwentnie zgodne z zaleceniami. Z biegiem czasu nierówne dawkowanie może prowadzić do rozwoju lekooporności i ostatecznie do niepowodzenia leczenia.
Klasy leków przeciwretrowirusowych
Skojarzona terapia HIV działa poprzez jednoczesne blokowanie kilku etapów cyklu życiowego wirusa HIV. Obecnie istnieje pięć klas leków przeciwretrowirusowych, z których każda jest klasyfikowana według etapu cyklu życiowego, który hamują:
- Inhibitory wejścia
- Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy
- Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy
- Inhibitory integrazy
- Inhibitory proteazy
Do 2017 roku przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków zatwierdzono 43 różne leki przeciwretrowirusowe, w tym 14 leków złożonych o ustalonej dawce (FDC), które zawierają dwa lub więcej leków.
Opracowywane są nowsze, bardziej zaawansowane leki, które zredukowałyby liczbę potrójnych leków do dwóch. Inne preparaty mogą wkrótce pozwolić na zastrzyki raz w miesiącu lub raz na kwartał zamiast codziennych tabletek.
Dlaczego terapia skojarzona działa
W połączeniu, leki przeciwretrowirusowe działają jak zespół znaczników biochemicznych, zdolny do skutecznego tłumienia wielu mutacji wirusowych, które mogą występować w populacji HIV. Jeśli lek A nie jest w stanie stłumić określonej mutacji, wówczas leki B i C zwykle mogą załatwić sprawę.
Badanie oporności genetycznej zapewnia lekarzom narzędzia potrzebne do identyfikacji mutacji opornych przed rozpoczęciem leczenia. Dzięki temu lekarz może dostosować leczenie, wybierając leki, które są najbardziej zdolne do powstrzymania tych mutacji.
Utrzymując w pełni stłumioną populację wirusów, leki nie tylko działają dłużej, ale generalnie powoduje mniej skutków ubocznych.
Leki przeciwretrowirusowe mogą być również stosowane w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko, zapobieżenia zakażeniu po przypadkowej ekspozycji lub w celu uniknięcia zakażenia osoby zakażonej wirusem HIV.