Zawartość
- Charakterystyka punktów przetargowych
- Wyzwanie diagnozy
- Zmiany w kryteriach diagnostycznych
- Diagnoza różnicowa
Charakterystyka punktów przetargowych
ACR definiuje punkty czułości jako 18 dwustronnych punktów na ciele - dziewięć po jednej stronie i dziewięć po drugiej - w których po naciśnięciu można poczuć ból bezpośrednio pod skórą. Nie należy ich mylić z punktami spustowymi, które po naciśnięciu powodują ból w innej części ciała.
Chociaż ból w miejscu czucia nie jest głęboko odczuwalny, może jednak być intensywny. Chociaż możesz mieć inne miejsca bólu na ciele, są one wspólne dla większości osób z fibromialgią.
Wrażliwy punkt może być tak mały, jak i zmiana intensywności i lokalizacji. Dziewięć dwustronnych punktów tkliwych znajduje się na następujących częściach ciała:
- Mięśnie dolnej części przedniej szyi
- Klatka piersiowa tuż pod obojczykiem
- Kark w mięśniach u podstawy czaszki
- Mięśnie trapezowe pleców barku
- Mięśnie nadgrzebieniowe w okolicy łopatki
- Poza łokciem, gdzie ścięgna przyczepiają się do kości
- Górno-zewnętrzny kwadrant mięśnia pośladkowego pośladków
- Poza biodrem
- Wewnętrzne kolano
Wyzwanie diagnozy
Fibromialgia to stan, który powoduje rozległy przewlekły ból, głównie mięśni, ścięgien i tkanki łącznej. Czasami określany jako reumatyzm mięśni lub zespół reumatyczny, w przeciwieństwie do zapalenia stawów i innych chorób reumatycznych układu mięśniowo-szkieletowego, nie powoduje uszkodzenia stawów.
Ponieważ przyczyna fibromialgii jest nadal nieznana, może być bardzo trudna do zdiagnozowania. Ponadto od dawna toczy się debata, jakie kryteria mogą ostatecznie zdiagnozować chorobę.
Zgodnie z wytycznymi ACR z 1990 r. Fibromialgię można było ostatecznie zdiagnozować na podstawie obecności punktów tkliwych. Aby potwierdzić tkliwy punkt, lekarz naciskał punkt palcem lub używał urządzenia zwanego dolorymetrem, który mierzy dokładna wielkość zastosowanego nacisku. Wynik pozytywny to taki, w którym wyzwalany jest ból.
Diagnoza fibromialgii zostanie potwierdzona, jeśli odczuwasz ból w co najmniej 11 z 18 punktów tkliwych i masz rozległy ból we wszystkich czterech kwadrantach ciała przez co najmniej trzy miesiące.
Ograniczenia tych wytycznych szybko dostrzegli reumatolodzy, których pacjenci często nie spełniali kryteriów. Ponieważ ból w fibromialgii może zmieniać swoją wielkość i lokalizację, wielu lekarzy zaczęło się zastanawiać, czy wrażliwe punkty lepiej nadają się do charakteryzowania zaostrzeń choroby, a mniej do diagnozowania samej choroby.
Zmiany w kryteriach diagnostycznych
Ze względu na niedociągnięcia w kryteriach diagnostycznych, ACR wydała w 2010 r. Nowe wytyczne, wykluczające z procesu punkty tkliwe, w ich miejsce ACR wprowadził dwa odrębne narzędzia oceny: powszechny wskaźnik bólu (WPI) oraz skalę nasilenia objawów ( SS).
WPI to kwestionariusz, w którym zostaniesz zapytany, czy w ciągu ostatniego tygodnia doświadczyłeś bólu w którejkolwiek z 19 części ciała. Każdej odpowiedzi „tak” przyznaje się 1 punkt przy możliwej maksymalnej liczbie 19 punktów.
SS jest kwestionariuszem stosowanym do oceny nasilenia czterech różnych objawów (zmęczenie, niespokojny sen, objawy poznawcze i objawy fizyczne) w skali od 0 do 3, uzyskując maksymalny wynik 12.
Aby ostatecznie zdiagnozować fibromialgię, lekarz musiałby potwierdzić wszystkie poniższe:
- Albo WPI 7 lub więcej z SS 5 lub więcej LUB WPI od 3 do 6 z SS 9 lub więcej
- Utrzymujące się objawy na podobnym poziomie przez co najmniej trzy miesiące
- Nie ma innego wyjaśnienia objawów
Te nowe kryteria przesunęły punkt ciężkości z określonego bólu w danym momencie na ogólną charakterystykę stanu chorobowego. Według badań opublikowanych w czasopiśmie Opieka i badania nad zapaleniem stawów, te nowe kryteria były w stanie uchwycić 88,1 procent osób z fibromialgią bez potrzeby badania punktu tkliwości.
Uznano to za znaczną poprawę w porównaniu z poprzednimi kryteriami, dla których wczesne badania sugerowały, że punkty tkliwe, użyte oddzielnie, mogą dać prawidłową diagnozę tylko w 50 procentach przypadków.
Diagnoza różnicowa
Prawdopodobnie najważniejszą częścią diagnozy fibromialgii jest wykluczenie wszystkich innych przyczyn przewlekłego uogólnionego bólu. Dopóki wszystkie inne wyjaśnienia nie zostaną zbadane i wykluczone, pozytywne WPI i SS mogą jedynie postawić przypuszczalną diagnozę.
To tylko niektóre z chorób, które reumatolog może zbadać w oparciu o Twój wiek, płeć, historię medyczną i współwystępujące choroby:
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- Wirusowe zapalenie wątroby typu C
- Niedoczynność tarczycy
- Toczeń
- Stwardnienie rozsiane
- Myasthenia gravis
- Poliamigrafia reumatyczna
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Twardzina skóry
- Zespół Sjogrena
Słowo od Verywell
Chociaż rozpoznanie fibromialgii nie zależy już od badania punktów tkliwych, test nadal może być stosowany jako pomoc w diagnostyce i terapii medycznej.
Jednocześnie zrozumienie pojęcia wrażliwych punktów może pomóc w pokierowaniu tobą, gdy próbujesz znaleźć wytłumaczenie bólu, który inni twierdzą, że „wszystko jest w twojej głowie”. Może dostarczyć kontekstu, którego potrzebujesz, aby dokładnie opisać ból i inne objawy swojemu lekarzowi ogólnemu lub, jeszcze lepiej, reumatologowi.