Zawartość
- Definicja
- Rodzaje stanów przedrakowych
- Stopnie zmian dysplazji
- Przyczyny
- Opóźnienie i postęp
- Objawy
- Diagnoza
- Leczenie
- Zmniejszanie ryzyka
W przeciwieństwie do komórek rakowych, komórki przedrakowe nie atakują pobliskich tkanek ani nie rozprzestrzeniają się w odległych obszarach ciała. Istnieje wiele potencjalnych przyczyn powstawania komórek przedrakowych, od infekcji po przewlekłe zapalenie.
Wiele osób słyszało o komórkach przedrakowych szyjki macicy, które można znaleźć podczas wymazów cytologicznych, ale komórki przedrakowe mogą występować w prawie każdym obszarze ciała - oskrzelach, skórze, piersiach, okrężnicy i nie tylko.
Definicja
Komórki przedrakowe (zwane także komórkami przednowotworowymi) definiuje się jako nieprawidłowe komórki, które mogą przekształcić się w komórki rakowe, ale które same w sobie nie są inwazyjne.
Pojęcie komórek przedrakowych jest mylące, ponieważ nie jest to kwestia czarno-biała. Ogólnie, komórki nie przechodzą od stanu normalnego pierwszego dnia do stanu przednowotworowego drugiego dnia, a trzeciego dnia do raka.
Czasami komórki przedrakowe przechodzą w raka, ale częściej nie. Mogą pozostać takie same - to znaczy pozostać nienormalne, ale nie inwazyjne - lub mogą nawet wrócić do normy.
Należy jeszcze raz podkreślić, że komórki przedrakowe nie są komórkami rakowymi. Oznacza to, że pozostawione same sobie, nie są inwazyjne - to znaczy nie rozprzestrzeniają się na inne obszary ciała. Są to po prostu nieprawidłowe komórki, które z czasem mogą ulec zmianom, które przekształciłyby je w komórki rakowe.
Jeśli komórki przedrakowe zostaną usunięte, zanim staną się rakowe, stan powinien teoretycznie być w 100% uleczalny. To powiedziawszy, nie wszystkie komórki przedrakowe muszą być natychmiast usuwane.
Innym powodem nieporozumień jest to, że komórki rakowe i komórki przedrakowe mogą współistnieć. Na przykład u niektórych osób, u których zdiagnozowano raka piersi, istnieją inne obszary w piersiach, a nawet w samym guzie, w których również znajdują się komórki przedrakowe. W wielu guzach stwierdza się zarówno komórki złośliwe, jak i przednowotworowe.
Rodzaje stanów przedrakowych
Nowotwory, które rozpoczynają się w komórkach nabłonka (około 85% raków) mogą mieć stan przedrakowy. Kontrastuje to z nowotworami, takimi jak mięsaki, które powstają w komórkach międzybłonka. Niektóre stany przedrakowe obejmują:
- Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN): stan przedrakowy raka szyjki macicy
- Przełyk Barretta: nieprawidłowe komórki przełyku, które mogą przekształcić się w raka przełyku
- Nietypowy rozrost zrazikowy: może przekształcić się w raka piersi
- Polipy gruczolakowate okrężnicy: mogą przekształcić się w raka okrężnicy
- Rogowacenie słoneczne: Nieprawidłowe zmiany skórne, które mogą przekształcić się w raka płaskonabłonkowego skóry
- Znamiona dysplastyczne: mogą przekształcić się w czerniaka lub wskazywać na większe ryzyko czerniaka.
- Dysplazja nabłonka oskrzeli: może przekształcić się w raka płuc
- Zanikowe zapalenie żołądka: zmiany przedrakowe w żołądku, które mogą przekształcić się w raka żołądka (żołądka)
- Choroba Bowena: rak in situ na skórze, który może przekształcić się w inwazyjnego raka skóry
Ponownie, ważne jest, aby pamiętać, że komórki przedrakowe mogą, ale nie muszą, stać się komórkami rakowymi.
Stopnie zmian dysplazji
Słowo „dysplazja” jest często używane jako synonim dla komórek przedrakowych, jednak istnieje kilka różnic. Kiedy lekarze mówią o dysplazji, mówią o nieprawidłowych komórkach, które mogą stać się rakowe.
Ale w niektórych przypadkach termin „ciężka dysplazja” jest używany do opisania komórek, które już są rakowe, ale znajdują się w tkankach, w których się rozpoczęły - coś, co nazywa się rakiem in situ.
Zmiany przedrakowe są zwykle opisywane w stopniach lub poziomach nieprawidłowości. Można je opisać na dwa główne sposoby: ciężkość i stopień.
Surowość
Dysplazja może wahać się od łagodnej do ciężkiej:
- Łagodna dysplazja: Łagodna dysplazja odnosi się do komórek, które są tylko nieznacznie nieprawidłowe. Te komórki zwykle nie rozwijają się w raka.
- Umiarkowana dysplazja: Te komórki są umiarkowanie nieprawidłowe i mają większe ryzyko rozwoju raka.
- Ciężka dysplazja: Jest to najbardziej ekstremalna anomalia zaobserwowana zanim komórka zostanie opisana jako rakowa. Ciężka dysplazja jest znacznie bardziej podatna na progresję do raka.
Przykładem, który może to wyjaśnić, jest dysplazja szyjki macicy występująca w niektórych rozmazach Pap. Komórki, które są łagodnie dysplastyczne, rzadko stają się rakowe.
Istnieje niejasność co do tego, gdzie dokładnie wyznaczyć granicę między ciężką dysplazją a rakiem in situ. Rak in situ to termin dosłownie tłumaczony jako „rak na miejscu”. Są to komórki rakowe, które jeszcze nie przebiły się przez tak zwaną błonę podstawną.
Klas
Innym sposobem opisania ciężkości zmian przedrakowych w komórkach są stopnie. W przypadku komórek szyjki macicy klasyfikacje te są zwykle stosowane, gdy biopsja jest wykonywana po wykryciu dysplazji w rozmazie cytologicznym.
- Dysplazja niskiego stopnia: Jest mało prawdopodobne, aby zmiany o niskim stopniu zaawansowania przekształciły się w raka.
- Dysplazja wysokiego stopnia: Komórki z dysplazją wysokiego stopnia są znacznie bardziej narażone na progresję do raka.
Przykładem może być dysplazja niskiego stopnia widoczna podczas biopsji szyjki macicy. Prawdopodobieństwo, że te zmiany doprowadzą do raka, jest dość niskie, natomiast w przypadku dysplazji okrężnicy wysokiego stopnia związanej z polipami okrężnicy istnieje wysokie ryzyko dalszego rozwoju raka okrężnicy.
Przyczyny
Istnieje wiele czynników, które mogą spowodować, że komórki staną się przedrakowe, a te różnią się w zależności od konkretnego typu zaangażowanych komórek. W przeszłości naukowcy uważali, że uszkodzenie nastąpiło, gdy komórka została przekształcona w stan przedrakowy przez czynniki rakotwórcze w środowisku.
Obecnie dowiadujemy się (w dziedzinie zwanej epigenetyką), że nasze komórki są bardziej odporne niż to, a czynniki w naszym środowisku (czy to rakotwórcze, hormony, czy może nawet stres) współpracują, aby określić, w jakim kierunku mogą iść nieprawidłowe zmiany w komórce.
Prostym sposobem zrozumienia przyczyn jest przyjrzenie się wpływom środowiska, które mogą uszkadzać zdrowe komórki, prowadząc do zmian w DNA komórki, co może następnie prowadzić do nieprawidłowego wzrostu i rozwoju.
Infekcja
Infekcje wirusami, bakteriami i pasożytami są odpowiedzialne za 15% do 20% przypadków raka na całym świecie (liczba ta jest niższa w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych).
Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) może spowodować stan zapalny prowadzący do powstania komórek przedrakowych szyjki macicy. HPV jest również ważną przyczyną dysplazji, która poprzedza wiele nowotworów głowy i szyi, takich jak rak języka i gardła.
Większość infekcji HPV ustępuje przed wystąpieniem jakichkolwiek nieprawidłowych zmian komórkowych. Jeśli rozwinie się dysplazja, może ustąpić samoistnie lub podczas leczenia lub przejść do raka szyjki macicy bez leczenia.
Zakażenie, a następnie zapalenie bakteriami Helicobacter pylori (H. pylori) może powodować przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka, zapalną przedrakową zmianę w wyściółce żołądka, która może prowadzić do raka żołądka.
Przewlekłe zapalenie
Przewlekłe zapalenie tkanki może prowadzić do zmian przedrakowych, które z kolei mogą prowadzić do raka. Przykładem są osoby z chorobą refluksową przełyku (GERD) przez dłuższy czas. Przewlekłe zapalenie przełyku przez kwasy żołądkowe może spowodować stan znany jako przełyk Barretta.
Wśród osób z przełykiem Barretta około 0,5% rocznie zachoruje na raka przełyku. Ważnym obszarem badań jest ustalenie, czy usunięcie obszarów o wysokim stopniu dysplazji zmniejszy ryzyko zachorowania na raka przełyku.
Innym przykładem jest zapalenie okrężnicy u osób z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD). IBD może prowadzić do polipów z dysplazją okrężnicy, co z kolei może ostatecznie prowadzić do raka okrężnicy.
Przewlekłe podrażnienie
Przewlekłe podrażnienie dróg oddechowych przez dym tytoniowy, zanieczyszczenie powietrza i niektóre przemysłowe chemikalia mogą powodować dysplazję oskrzeli (dysplazję oskrzeli). Jeśli zostanie to wykryte wcześnie, na przykład podczas bronchoskopii i biopsji, komórki przedrakowe mogą być czasami leczone kriochirurgią, zanim będą miały możliwość progresji do raka płuc.
Opóźnienie i postęp
Omówienie zmian przedrakowych to dobra okazja, aby porozmawiać o innej trudnej do zrozumienia koncepcji rozwoju raka: latencji.
Okres utajenia definiuje się jako okres pomiędzy narażeniem na substancję rakotwórczą (rakotwórczą) a późniejszym rozwojem raka.
Ludzie są często zaskoczeni, gdy zachorują na raka wiele lat po ekspozycji na czynnik rakotwórczy; na przykład niektórzy ludzie są zakłopotani, gdy zachorują na raka płuc, nawet jeśli rzucili palenie trzy dekady wcześniej.
Kiedy komórki są po raz pierwszy narażone na działanie rakotwórcze, dochodzi do uszkodzenia DNA komórki. Zwykle jest to kumulacja tego uszkodzenia (nagromadzenie mutacji) w czasie, która powoduje, że komórka staje się przedrakowa.
Po tym okresie komórka może przejść przez stadia od łagodnej do umiarkowanej i dalej do ciężkiej dysplazji, zanim ostatecznie stanie się komórką rakową. Komórka może być również wystawiona na działanie środowiska, które hamuje jej progresję do raka lub nawet przywraca normalną komórkę. Dlatego zdrowa dieta i ćwiczenia są ważne, nawet jeśli byłeś narażony na działanie rakotwórcze.
Jest to uproszczony sposób opisu procesu i dowiadujemy się, że jest on znacznie bardziej złożony, niż myśleliśmy kiedyś. Ale zrozumienie procesu przedrakowego pomaga wyjaśnić okres utajenia, który obserwujemy w przypadku wielu nowotworów.
Kiedy komórki stają się rakowe?
Odpowiedź jest taka, że przez większość czasu nie wiemy, jak długo komórki przedrakowe stają się rakowe. Ponadto odpowiedź z pewnością różni się w zależności od rodzaju badanej komórki.
W jednym badaniu, w którym wzięło udział 101 osób z dysplazją strun głosowych, u 15 wystąpił inwazyjny rak (jeden miał łagodną dysplazję, jeden umiarkowaną dysplazję, siedem miał ciężką dysplazję, a sześć miało raka in situ).
U 73% tych pacjentów zmiany przedrakowe stały się inwazyjnym rakiem strun głosowych w ciągu jednego roku, au pozostałych rak po latach.
Warunki postępu przedrakowego
Istnieje wiele terminów opisujących komórki, które utrudniają zrozumienie tego tematu, więc przykład może pomóc nieco wyjaśnić to zrozumienie.
W przypadku płaskonabłonkowego raka płuc wydaje się, że komórki przechodzą pewną progresję, zanim rak się rozwinie. Rozpoczyna się od normalnych komórek płucnych. Pierwsza zmiana to hiperplazja, którą definiuje się jako komórki, które rosną większe lub szybciej niż oczekiwano.
Drugim krokiem jest metaplazja, kiedy komórki zmieniają się w typ komórki zwykle nieobecny. Na przykład metaplazja w przełyku (która może być prekursorem raka przełyku) ma miejsce, gdy w przełyku znajdują się komórki wyglądające jak te, które normalnie znajdują się w jelicie cienkim.
Trzecim krokiem jest dysplazja, po której następuje rak in situ i wreszcie inwazyjny rak płaskonabłonkowy.
Objawy
Komórki przedrakowe są często obecne bez żadnych objawów. Jeśli objawy są obecne, będą zależeć od lokalizacji zmian przedrakowych.
Na przykład zmiany przedrakowe w szyjce macicy mogą powodować łatwiejsze złuszczanie się komórek, co prowadzi do nieprawidłowego krwawienia z macicy. Przedrakowe zmiany w jamie ustnej mogą być uwidocznione w postaci białych plam (leukoplakia).
Przedrakowe zmiany w przewodzie pokarmowym (takie jak przełyk, żołądek lub okrężnica) można zaobserwować podczas zabiegów takich jak endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego lub kolonoskopia.
W obszarach niewidocznych gołym okiem, takich jak tkanki wyściełające drogi oddechowe, dysplazję najczęściej wykrywa się, gdy biopsja przesiewowa jest wykonywana z innego powodu.
Diagnoza
Fizyczny egzamin lub badania obrazowe mogą sugerować obecność nieprawidłowych komórek, ale do postawienia diagnozy konieczna jest biopsja. Po usunięciu fragmentu tkanki patolodzy przyglądają się komórkom pod mikroskopem pod kątem oznak, że komórki są przedrakowe lub rakowe.
Leczenie
Leczenie komórek przedrakowych będzie ponownie zależało od lokalizacji komórek. Czasami zaleca się dokładne monitorowanie, aby sprawdzić, czy poziom dysplazji postępuje lub ustępuje bez leczenia.
Często komórki przedrakowe są usuwane za pomocą procedury takiej jak krioterapia (zamrażanie komórek) lub operacja usunięcia regionu, w którym znajdują się nieprawidłowe komórki.
Nawet jeśli nieprawidłowe komórki zostaną usunięte, ważne jest, aby pamiętać, że cokolwiek spowodowało, że komórki stały się nieprawidłowe, może wpłynąć na inne komórki w przyszłości, a dokładne monitorowanie w dłuższej perspektywie jest ważne.
Jeśli nieprawidłowe komórki szyjki macicy są leczone krioterapią, nadal ważne będzie monitorowanie nawracających problemów z rozmazami Pap w przyszłości. A jeśli przełyk Barretta jest leczony krioterapią, nadal konieczne będzie okresowe monitorowanie przełyku w przyszłość.
W przypadku niektórych nieprawidłowości lekarz może zalecić chemioterapię. Jest to stosowanie leku, który zmniejsza ryzyko nieprawidłowości komórek w przyszłości.
Przykładem tego jest leczenie infekcji żołądka bakterią H. pylori. Wydaje się, że pozbycie się organizmu bakterii zmniejsza liczbę komórek przedrakowych i rozwój raka żołądka.
Naukowcy przyglądają się stosowaniu kilku leków i witamin, aby sprawdzić, czy ich stosowanie u byłych i obecnych palaczy zmniejszy ryzyko zachorowania na raka płuc w przyszłości.
Ostatnią i ważną kwestią jest przypomnienie, że w niektórych przypadkach postęp zmian przedrakowych może być zmieniony przez nasze środowisko: żywność, którą jemy, ćwiczenia, które wykonujemy i wybory stylu życia, których dokonujemy. Na przykład dieta bogata w żywność zawierającą określone witaminy może pomóc organizmowi szybciej usunąć wirusa HPV.
Podobnie unikanie substancji, które mogą być odpowiedzialne za zmiany przedrakowe (takich jak tytoń), może zmniejszyć ryzyko progresji komórek przedrakowych lub powstawania dalszych komórek przedrakowych w przyszłości.
Przykładem jest sytuacja z paleniem i rakiem szyjki macicy. Chociaż palenie nie wydaje się powodować raka szyjki macicy, połączenie palenia z infekcją HPV zwiększa ryzyko rozwoju raka.
Zmniejszanie ryzyka
Nigdy nie jest za późno na podjęcie działań profilaktycznych - nawet jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka.
Osoby chorujące na raka mogą również skorzystać na zdobyciu wiedzy o zmniejszaniu ryzyka raka lub ograniczaniu nawrotów poprzez dietę i ćwiczenia.
Poświęć chwilę, aby zapoznać się ze wskazówkami dotyczącymi zmniejszania ryzyka zachorowania na raka, które mogą być pomocne w zmniejszaniu raka płuc i innych nowotworów, a także dietetycznymi superfoodami, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko raka lub nawrotu raka.
Co to jest kolposkopia?