Zawartość
- Cel, powód
- Umieszczenie
- Usuwanie
- Komplikacje
- Wysięk opłucnowy u osób z rakiem
- Radzenie sobie z rurką piersiową
Cel, powód
Dren piersiowy można wprowadzić z kilku powodów:
- Aby ponownie rozszerzyć płuca, gdy płuca się zapadają (odma opłucnowa) W przypadku odmy opłucnowej rurkę wprowadza się do jamy opłucnej, przestrzeni między błonami (opłucną) wyściełającymi płuca.
- Po operacji raka płuca w celu odprowadzenia płynów pozostających w przestrzeni powstałej po usunięciu części płuca. W przypadku mniej inwazyjnych procedur, takich jak torakoskopia wspomagana wideo (VATS) w celu wykonania lumpektomii lub innego zabiegu, klatka piersiowa rurka może nie być potrzebna. Kiedy rurka piersiowa jest używana po VATS, może być również usunięta wcześniej (na przykład często 48 godzin) niż u osób, które mają torakotomię z powodu raka płuc.
- W przypadku wysięku opłucnowego, zarówno łagodnego, jak i złośliwego wysięku opłucnowego (patrz poniżej).
- Po operacji serca, aby usunąć płyny gromadzące się w klatce piersiowej.
- Jeśli występuje krwawienie do klatki piersiowej (hemothorax), na przykład z powodu urazu.
- Aby usunąć ropę z infekcji lub ropnia (ropniak).
Umieszczenie
Po wprowadzeniu rurki klatki piersiowej w przypadku zapadniętego płuca niewielki obszar klatki piersiowej jest znieczulany przy użyciu środka miejscowo znieczulającego. Następnie rurka jest wkładana i podłączana do maszyny, która wykorzystuje ssanie do usuwania powietrza, umożliwiając w ten sposób ponowne rozszerzenie płuc. Rurka jest przyszyta na miejscu, więc nie wysuwa się podczas ruchu.
Wprowadzając rurkę piersiową po operacji, umieszcza się ją w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Rurka jest następnie podłączana do pojemnika niżej niż klatka piersiowa, wykorzystując grawitację, aby umożliwić spłynięcie nadmiaru płynów.
Jak długo są pozostawione na miejscu?
Czas, przez jaki rurka piersiowa pozostanie na swoim miejscu, może się różnić w zależności od przyczyny jej założenia oraz czasu trwania wycieku powietrza lub drenażu płynu. W przypadku odmy opłucnowej lekarze obejrzą prześwietlenie, aby upewnić się, że całe powietrze zostało usunięte, a płuco całkowicie się rozszerzyło. Po operacji raka płuca rurkę należy pozostawić na miejscu do momentu, gdy pozostanie tylko minimalny drenaż, często przez trzy do czterech dni.
Czasami wyciek utrzymuje się i należy rozważyć inne opcje (patrz poniżej). Utrzymujący się wyciek powietrza po operacji klatki piersiowej może być frustrujący, ale większość ustępuje samoistnie bez dalszego leczenia.
Usuwanie
Usunięcie drenu klatki piersiowej jest zwykle dość prostą procedurą i można ją wykonać wygodnie na łóżku szpitalnym bez żadnego znieczulenia. Szwy są oddzielane, a rurka jest zaciskana. Twój lekarz poprosi Cię o wzięcie oddechu i wstrzymanie go, a rurka zostanie wyciągnięta. Następnie zawiązuje się szew w celu zamknięcia rany i zakłada opatrunek. Jeśli rurka została umieszczona na zapadnięte płuco, zostanie wykonane prześwietlenie, aby upewnić się, że płuco pozostanie rozszerzone po usunięciu.
Komplikacje
Powikłania związane z umieszczeniem drenu do klatki piersiowej są podobne do tych występujących przy innych rodzajach operacji i mogą obejmować:
- Krwawienie: Czasami naczynia krwionośne są „nacinane” podczas wkładania rurki klatki piersiowej. Jeśli krwawienie nie ustąpi, może być konieczna operacja w celu kauteryzacji naczyń.
- Infekcja: za każdym razem, gdy instrument jest wprowadzany przez skórę, istnieje niewielkie ryzyko infekcji. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z dłuższym pozostawieniem rurki na miejscu.
- Ból: Chociaż obszar, przez który umieszczana jest rurka klatki piersiowej, jest znieczulony, trudno jest całkowicie znieczulić obszar, przez który wprowadzana jest rurka piersiowa. Ponadto środki miejscowo znieczulające nie usuwają poczucia ciągnięcia podczas wprowadzania rurki .
- Nieprawidłowe umieszczenie rurki (niektóre wysięki opłucnowe są „zlokalizowane”, innymi słowy, mają kilka małych zbiorników wody, ropy lub krwi, które są oddzielone tkanką. W takim przypadku rurka piersiowa może odprowadzać tylko ten zbiór płynu w obszar, w którym umieszczona jest dren klatki piersiowej.
- Odma opłucnowa: Często wprowadza się rurkę piersiową w celu uwolnienia powietrza z zapadniętego płuca, ale może również spowodować nakłucie płuca, co prowadzi do odmy opłucnowej. Płuco, które zapadło się, może również ponownie zapaść się po wyjęciu rurki.
- Inne struktury w pobliżu rurki klatki piersiowej, takie jak przełyk, żołądek, płuca lub przepona, mogą zostać uszkodzone.
Wysięk opłucnowy u osób z rakiem
Wysięk opłucnowy występuje bardzo często u osób z rakiem płuc i często występuje również w przypadku raka piersi z przerzutami. W wysięku opłucnowym płyn gromadzi się w jamie opłucnej, obszarze między dwiema błonami opłucnowymi wyściełającymi płuca. Ta przestrzeń zwykle zawiera tylko trzy do czterech łyżeczek płynu, ale w przypadku raka płuc kilka litrów płynu może dość szybko gromadzić się lub ponownie gromadzić.
Kiedy komórki rakowe są obecne w wysięku opłucnowym, nazywa się to złośliwym wysiękiem opłucnowym. Jeśli obecny jest złośliwy wysięk opłucnowy, klasyfikuje raka płuc jako stadium 4.
Nawracające wysięk w opłucnej
Wiele osób z rakiem płuc kończy się nawracającymi wysiękami opłucnowymi - i chociaż są one często łagodne, nacisk na płuca z powodu nadmiaru płynu powoduje ból i duszność.
Istnieje wiele możliwości leczenia nawracającego wysięku w jamie opłucnej, niezależnie od tego, czy jest on łagodny, czy złośliwy. Czasami umieszcza się przetok z jamy opłucnej do jamy brzusznej, aby płyn mógł w sposób ciągły spływać. Ta opcja może być lepsza niż nawracająca torocentezy (gdy w tym miejscu umieszczona jest igła) w celu odprowadzenia płynu. Zastawkę można również umieścić na zewnątrz ciała. Pozwala to ludziom okresowo spuszczać płyn w domu bez konieczności powrotu do szpitala za każdym razem, gdy gromadzi się płyn. Częstotliwość drenażu płynu zależy od nasilenia objawów (wysięk jest zwykle usuwany dla Twojego komfortu, a nie z powodu medycznej konieczności usunięcia całego płynu).
Inną opcją w przypadku nawracających wysięków opłucnowych jest bliznowacenie przestrzeni między dwiema błonami opłucnowymi Procedura ta nazywa się pleurodezą i jest wykonywana na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Kiedy warstwy blizny opłucnej łączą się ze sobą, zacierają przestrzeń opłucnową, tak że nie ma już dostępnej jamy, w której gromadzą się płyny.
Radzenie sobie z rurką piersiową
Posiadanie drenu na klatkę piersiową bez względu na przyczynę jest bardzo frustrujące. Z jakiegokolwiek powodu powietrze lub płyn nagromadziły się w jamie opłucnej, czas oczekiwania na ustąpienie i brak wiedzy jest trudny zarówno dla pacjentów, jak i ich bliskich. Porozmawiaj z lekarzem o swoich uczuciach i poproś o oszacowanie czasu, w którym zostanie pozostawiony na miejscu. Bądź swoim własnym adwokatem i zadawaj pytania. Medycyna się zmienia, a pacjenci i lekarze współpracują ze sobą znacznie ściślej niż w przeszłości, jeśli chodzi o podejmowanie decyzji dotyczących opcji opieki zdrowotnej.