Zawartość
Nerwiak jest często bolesnym, ale zwykle łagodnym, nieprawidłowym rozrostem tkanki nerwowej. Czasami nazywa się to guzem nerwu lub „uciśniętym nerwem”. Powszechny typ zwany nerwiakiem Mortona rośnie między trzecim a czwartym palcem. Innym częstym miejscem jest grzbiet dłoni. Jednak nerwiaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu ciała.Objawy
Nerwiaki obejmują zgrubienie tkanek nerwowych, co często powoduje silny ból nerwu. Nerwiak może również zmienić sposób, w jaki mózg interpretuje dotyk, i prowadzić do nieprawidłowych typów bólu, klasyfikowanych jako dysestezja.
Dysestezja jest definiowana jako nieprawidłowe odczucia. Mogą być bolesne lub po prostu nieprzyjemne (chociaż to rozróżnienie może być trudne). Nerwiaki są związane z dwoma typami dysestezji, które często powodują znaczny ból. Są to:
- Allodynia: jest to ból spowodowany bodźcami, które nie powinny powodować bólu, takie jak lekkie dotknięcie tkaniny na skórze, umiarkowane ciepło lub zimno lub niewielki nacisk z paska, który nie jest zbyt ciasny.
- Przeczulica bólowa: nasilone uczucie bólu wywołane bodźcami, które są zwykle bolesne; na przykład uderzenie częścią ciała o ościeżnicę drzwi może normalnie oznaczać trzy lub cztery w skali bólu, ale sześć lub siedem dla osoby z przeczulicą bólową.
Specyficzne objawy zależą od regionu ciała, w którym tworzy się nerwiak. W nerwiaku Mortona, który najczęściej występuje między trzecim a czwartym palcem, objawy obejmują:
- Piekący ból w śródstopiu, który może promieniować do palców stóp
- Ostry, mrowiący ból, który nasila się wraz z aktywnością
- Ból, który nasila się podczas noszenia butów, zwłaszcza jeśli są ciasne lub wąskie
- Drętwienie lub nieprzyjemne doznania
- Uczucie klikania podczas chodzenia
- Ból po zdjęciu butów
Osoby z nerwiakami są narażone na ryzyko wystąpienia bólu na większym obszarze z powodu czegoś, co nazywa się złożonym zespołem bólu regionalnego (CRPS). Zwykle rozwija się z czasem. CRPS może prowadzić do dodatkowych objawów w pobliskich tkankach i strukturach, takich jak:
- Zmiany w krążeniu i wydzielaniu potu
- Zmiany gęstości włosów
- Zmniejszona gęstość kości
Zazwyczaj objawy te ustępują, gdy nerwiak jest skutecznie leczony.
Przegląd CRPSPrzyczyny
Nerwiak jest w zasadzie kulką tkanki bliznowatej i długimi nitkami zwanymi aksonami, które tworzą się, gdy nerw próbuje się wyleczyć. Nie wszystkie nerwiaki są bolesne, ale ludzie zwykle nie zauważają tych, które nie bolą.
Nerwiaki są spowodowane urazami nerwu, które mogą być ranami szarpanymi (przecięciem), zgnieceniem, uciskiem nerwu lub nadmiernym rozciągnięciem. Typowe przyczyny to:
- Zabiegi chirurgiczne, zwłaszcza amputacje kończyn, mastektomia lub naprawa przepukliny
- Ciasne buty
- Szpilki ze spiczastymi palcami
- Płaskostopie lub inne nieprawidłowości genetyczne
- Haluksy
- Powtarzający się stres
- Ciąża
- Choroby, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub dna
Kiedy nerwiaki tworzą się po operacji, ból może utrzymywać się długo po oczekiwanym czasie gojenia chirurgicznego. Może to prowadzić do przewlekłego bólu pooperacyjnego.
Chociaż nerwiaki są często związane z amputacjami, nie powodują bólu fantomowego kończyny. Mogą jednak utrudnić lub uniemożliwić założenie protezy.
Diagnoza
Aby zdiagnozować nerwiaka, lekarz zapyta Cię o objawy i przeprowadzi badanie fizykalne. Często wykonują tak zwany test Tinela, który polega na stukaniu w ścieżkę nerwu, aby sprawdzić, czy powoduje ból lub mrowienie.
W zależności od lokalizacji podejrzanego nerwiaka mogą również wyczuwać charakterystyczny guzek w bolesnym obszarze.
Możesz również zostać wysłany do obrazowania. Rentgen może pomóc wykluczyć inne potencjalne przyczyny bólu, a ultradźwięki są dobre w wykrywaniu nerwiaków. Czasami używa się rezonansu magnetycznego, ale może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników i jest znacznie droższe niż USG.
Lekarze czasami również stosują blokadę nerwów, co oznacza, że wstrzykują środek znieczulający w miejscu bólu lub wzdłuż znanych ścieżek nerwowych, które są uważane za zaangażowane. Jeśli łagodzi ból, to potwierdza diagnozę.
Leczenie
Początkowe leczenie nerwiaka jest nieoperacyjne i może obejmować leki, fizjoterapię lub jedno i drugie. Typowe leki na nerwiaka obejmują:
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak Elavil (amitryptylina): Leki te zmieniają sposób, w jaki ośrodkowy układ nerwowy przetwarza sygnały bólowe. W przypadku nerwiaków mogą przynieść ulgę w pieczeniu i mrowieniu.
- Leki przeciwdrgawkowe, takie jak Neurontin (gabapentyna) i Tegretol (karbamazepina): wykazano, że leki te łagodzą ból nerwów u niektórych osób, ale dowody na ich stosowanie w przypadku nerwiaków są ograniczone. Są uważane za alternatywę dla osób, które nie tolerują trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub dodatkowe leczenie dla tych, którzy potrzebują większej ulgi niż oferują trójcykliczne leki.
- Inhibitory wychwytu zwrotnego norepinefryny serotoniny (SNRI), takie jak Cymbalta (duloksetyna): SNRI są powszechnie stosowane w leczeniu bólu nerwów i, podobnie jak tricykliki, zmieniają sposób, w jaki mózg przetwarza sygnały bólu.
- Zastrzyki z kortykosteroidów, takie jak Medrol (metyloprednizolon): te leki są silnymi środkami przeciwzapalnymi. Mogą pomóc złagodzić ucisk nerwów z tkanek objętych stanem zapalnym.
W przypadku nerwiaków można zastosować kilka technik fizjoterapii, w tym:
- Ćwiczenia odczulające: Obejmuje pocieranie kikuta kończyny o różnej teksturze, aby stopniowo zmniejszyć nadwrażliwość.
- Stymulacja elektryczna: Obejmuje to słaby prąd elektryczny dostarczany do mięśni przez elektrody. Może pomóc złagodzić skurcze mięśni, stany zapalne i ból.
- Ultradźwięk: Zapewnia to głębokie rozgrzanie tkanek miękkich, co, jak się uważa, pomaga im leczyć. To inna procedura niż badanie ultrasonograficzne, które jest narzędziem diagnostycznym.
Możesz także wypróbować kilka zmian stylu życia, takich jak:
- Odpoczynek i oblodzenie terenu po aktywności.
- W przypadku nerwiaka Mortona, noszenie butów z dużą ilością miejsca w palcach i wkładanie butów, które zmniejszają nacisk na nerwiaka.
Operacja
Jeśli inne metody leczenia zawiodą, lekarz może zalecić operację. Występują dwa typy:
- Dekompresja, która odbywa się poprzez przecięcie pobliskich struktur, które wywierają nacisk na nerw
- Usunięcie nerwu, które może spowodować trwałe drętwienie w dotkniętym obszarze
Częstym problemem związanym z usunięciem nerwu jest to, że w miejscu wykonania nacięcia może powstać nowy nerwiak.
Każda operacja wiąże się z ryzykiem, dlatego zwykle uważa się, że najlepiej najpierw spróbować leczenia zachowawczego. Jeśli rozważasz operację, pamiętaj, aby omówić wszystkie potencjalne zagrożenia ze swoim zespołem medycznym.
Słowo od Verywell
Ból spowodowany nerwiakami może być osłabiający i, jak każdy ból przewlekły, może wyczerpać psychicznie i emocjonalnie. Dobra wiadomość jest taka, że należy rozważyć wiele opcji leczenia. Porozmawiaj z lekarzem, aby znaleźć odpowiednie dla siebie metody leczenia.