Zawartość
- Co to jest operacja rozrusznika serca?
- Cel operacji stymulatora
- Jak przygotować
- W dniu zabiegu
- Poprawa
- Słowo od Verywell
Co to jest operacja rozrusznika serca?
Zabieg wszczepienia rozrusznika serca jest zabiegiem stosowanym w leczeniu wielu różnych zaburzeń rytmu serca. Zwykle wykonuje się go u osób dorosłych z chorobami serca, ale stosuje się go również u dzieci z wrodzonymi wadami serca.
Większość rozruszników serca wszczepia się w znieczuleniu miejscowym, chociaż możesz również otrzymać sedację dożylną (IV), aby się zrelaksować. Po wszczepieniu urządzenie będzie widoczne jako uniesiony obszar skóry na klatce piersiowej.
Operacja rozrusznika serca może być zabiegiem planowym lub wykonywana w nagłych przypadkach, takich jak niestabilna tachykardia.
Rodzaje
Stymulator służy do naśladowania impulsów elektrycznych regulujących bicie serca. Urządzenie składa się z generatora impulsów, w którym znajduje się bateria i obwód oraz od jednego do trzech małych przewodów elektrycznych, które są umieszczone w komorach serca. Każdy impuls elektryczny stymuluje bicie serca i jest odmierzany w czasie, aby zapewnić normalny rytm serca.
Istnieją różne typy rozruszników serca stosowane w leczeniu różnych rodzajów arytmii, w tym tachykardii (nieprawidłowo szybkie bicie serca) i bradykardii (nieprawidłowo wolne bicie serca). Są one ogólnie podzielone na następujące kategorie:
- Stymulatory jednokomorowe, najczęściej używane urządzenia, dostarczają impulsy elektryczne do prawego przedsionka (górnej komory) serca. Węzeł zatokowy, skupisko komórek w prawym przedsionku, jest naturalnym rozrusznikiem serca.
- Stymulatory dwukomorowe są używane, gdy czas skurczów komór jest nieprawidłowy. Urządzenie koryguje taktowanie, dostarczając zsynchronizowane impulsy do prawego przedsionka i prawej komory (dolna komora).
- Stymulatory dwukomorowe, zwane także terapią resynchronizującą serca, są przeznaczone dla osób z niewydolnością serca. Działają poprzez stymulację prawej i lewej komory, aby zwiększyć siłę bicia serca, zwiększając objętość krwi wypływającej z serca.
Istnieją również urządzenia kombinowane zwane zautomatyzowanymi wszczepialnymi kardiowerterami-defibrylatorami (AICD), które zawierają zarówno rozrusznik serca, jak i defibrylator. Oprócz regulacji rytmu serca, AICD dostarczają wstrząs energii elektrycznej, gdy jest to konieczne, aby skorygować migotanie przedsionków lub komór (nieregularne bicie serca).
Większość rozruszników serca wytrzymuje cztery, około siedem lat, zanim konieczna będzie ich wymiana, a AICD często wymagają wymiany wcześniej, średnio od dwóch do czterech lat.
Przeciwwskazania
Chirurgia rozrusznika serca jest powszechną i skuteczną procedurą, ale może nie być odpowiednia dla każdego. Decyzję o wszczepieniu wyrobu podejmuje się indywidualnie w oparciu o analizę korzyści i ryzyka związanego z leczeniem.
Stymulatory serca są generalnie przeciwwskazane, jeśli podczas oceny kardiologicznej zostanie stwierdzone zaburzenie rytmu serca, które nie powoduje objawów (takich jak bradykardia podczas snu). W takich przypadkach rozrusznik serca może nie być uważany za korzystny.
Jak rozpoznaje się arytmie sercaPotencjalne zagrożenia
Oprócz ogólnego ryzyka związanego z operacją i znieczuleniem, operacja rozrusznika serca wiąże się z własnym ryzykiem i obawami. Chociaż operację uważa się za obarczoną niskim ryzykiem, około 3% biorców doświadczy jakiejś formy powikłań, od łagodnych i uleczalnych po potencjalnie zagrażające życiu.
Ryzyko i powikłania zabiegu wszczepienia rozrusznika serca obejmują:
- Wypadnięcie elektrody
- Zapalenie żył (zapalenie żył)
- Hemothorax (nagromadzenie krwi między ścianą klatki piersiowej a płucami)
- Odma opłucnowa (zapadnięte płuco)
- Infekcja pooperacyjna
- Perforacja i tamponada serca
- Ciężkie zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, w którym tworzenie się skrzepu krwi może prowadzić do udaru, zawału serca, zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich (DVT)
Według badania z 2019 r. W Journal of Clinical Medicine, Odma opłucnowa i przemieszczenie elektrody były dwoma najczęstszymi powikłaniami, występującymi z częstością odpowiednio 3,87% i 8,39%. Ciężkie powikłania, takie jak udar, występują w mniej niż 2% przypadków i zwykle u osób z istniejącymi wcześniej czynnikami ryzyka.
Cel operacji stymulatora
Wskazania do stosowania rozrusznika serca wzrosły w ostatnich dziesięcioleciach. Według American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) i Heart Rhythm Society (HRS) rozruszniki serca są odpowiednie dla następujących 20 schorzeń:
- Dysfunkcja węzła zatokowego (nienormalnie szybkie lub wolne bicie serca pochodzące z przedsionków serca)
- Nabyty blok przedsionkowo-komorowy (nieprawidłowe rytmy serca emanujące z przedsionka spowodowane chorobami zwyrodnieniowymi, chorobami reumatoidalnymi, infekcjami, lekami i stanami nabytymi)
- Przewlekły blok dwuwiązkowy (problemy z rytmem serca spowodowane nieprawidłowościami w obu jamach górnych i dolnych)
- Tachykardie (zarówno przedsionkowe, jak i komorowe)
- Problemy z rytmem serca spowodowane zawałem mięśnia sercowego (atak serca)
- Problemy z rytmem serca spowodowane wrodzoną wadą serca
- Problemy z rytmem serca spowodowane kardiomiopatią przerostową (nieprawidłowe zgrubienie części serca)
- Omdlenie wazowagalne (omdlenie spowodowane nadmierną reakcją neurologiczną na określone czynniki wyzwalające)
- Terapia resynchronizująca serca u osób z ciężką skurczową niewydolnością serca
- Środki po przeszczepie serca w celu utrzymania prawidłowego rytmu serca
Mając to na uwadze, rozpoznanie któregokolwiek z tych schorzeń nie oznacza, że dostaniesz (lub powinieneś dostać) rozrusznik serca.
Aby określić potrzebę, lekarz przeprowadzi badania, aby zdecydować, czy stan należy do klasy I (w której korzyści przewyższają ryzyko), klasy IIa (korzyści mogą przewyższać ryzyko), klasy IIb (korzyści równe lub większe od ryzyka) lub klasa III (ryzyko może przewyższać korzyści).
Aby sklasyfikować ciężkość, można wykonać testy przedoperacyjne, w tym:
- Elektrokardiogram (nieinwazyjna procedura, która mierzy impuls elektryczny generowany podczas bicia serca w celu wykrycia nieprawidłowości rytmu)
- Monitorowanie metodą Holtera (przenośny typ EKG używany do monitorowania rytmu serca w okresach czasu)
- Echokardiogram (nieinwazyjny test, który mierzy tętno na podstawie echa fal dźwiękowych)
- Test wysiłkowy serca (procedura mierząca tętno podczas ćwiczeń na bieżni lub rowerze stacjonarnym)
Jak przygotować
Wszczepienie stymulatora jest powszechną operacją, ale wymaga przygotowania. Po zaleceniu rozrusznika serca spotkasz się z kardiologiem lub chirurgiem ogólnym, aby omówić procedurę, sposób przygotowania i czego się spodziewać.
Kiedy zobaczyć kardiologaLokalizacja
Operacja rozrusznika odbywa się na sali operacyjnej lub pracowni cewnikowania serca w szpitalu lub specjalistycznym ośrodku chirurgicznym. Pomieszczenie wyposażone będzie w aparat EKG, wentylator mechaniczny oraz „wózek ratunkowy” używany w nagłych przypadkach kardiologicznych.
Umieszczanie elektrod stymulatora jest prowadzone przez urządzenie zwane fluoroskopem, które umieszcza się nad klatką piersiową i wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia obrazów serca na żywo.
W co się ubrać
Jeśli operacja jest wykonywana ambulatoryjnie, powinieneś nosić ubrania, w które możesz łatwo wejść lub z nich wyjść. Zostaniesz poproszony o przebranie się w szpitalną fartuch i zdjęcie wszystkich tresek, okularów, protez, aparatów słuchowych oraz kolczyków w języku lub wargach. Wszelkie kosztowności, w tym biżuterię i zegarki, zostaw w domu.
Jeśli operacja wymaga nocnego pobytu w szpitalu w celach obserwacyjnych, weź ze sobą tylko to, czego potrzebujesz na pobyt, w tym przybory toaletowe, leki chroniczne, wygodny szlafrok i kapcie, telefon komórkowy i ładowarkę oraz dodatkową parę skarpet i bielizny. Wszelkie kosztowności zostaw w domu.
21 niezbędnych rzeczy do spakowania w dniu operacjiJedzenie i picie
Będziesz musiał przestać jeść o północy w noc poprzedzającą operację. W dniu zabiegu możesz wziąć poranne tabletki na kilka łyków wody. W ciągu czterech godzin po operacji nic nie powinno być przyjmowane doustnie, w tym woda, guma do żucia czy słodycze. Większość operacji rozrusznika serca wykonuje się rano, aby dostosować się do przedłużającego się postu.
Leki
Przed operacją rozrusznika serca należy unikać leków wywołujących krwawienie. Niektóre mogą wymagać zatrzymania dzień lub wcześniej, podczas gdy innych należy unikać przez tydzień lub dłużej przed i po operacja. Obejmują one:
- Antykoagulanty(„leki rozrzedzające krew”), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jak aspiryna, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksyb) i Mobic (meloksykam)
Aby uniknąć komplikacji i interakcji, poinformuj lekarza o przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, dostępne bez recepty, odżywcze, ziołowe czy rekreacyjne.
Co przynieść
Aby zarejestrować się przy przyjęciu do szpitala, musisz mieć przy sobie prawo jazdy lub inny dokument tożsamości. Zostaniesz również poproszony o okazanie karty ubezpieczeniowej. Chociaż większość placówek wystawia rachunki za swoje usługi, niektóre mogą poprosić o opłacenie z góry kosztów współubezpieczenia lub współubezpieczenia.
Zadzwoń z wyprzedzeniem, aby upewnić się, że placówka akceptuje Twoje ubezpieczenie i że wszyscy usługodawcy, w tym anestezjolog, są świadczeniodawcami w sieci. Jeśli wymagana jest płatność z góry, zapytaj, jaką formę płatności akceptuje biuro.
Będziesz także musiał zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli stosowane jest tylko znieczulenie miejscowe, twoja ręka będzie w temblaku przez 24 do 48 godzin. To, wraz z następstwami sedacji dożylnej, sprawia, że prowadzenie pojazdu jest niebezpieczne.
W dniu zabiegu
Rano w dniu zabiegu należy umyć się środkiem antyseptycznym dostarczonym przez lekarza. Unikaj nakładania balsamów, makijażu, kremów, lakieru do paznokci lub perfum.
Operacje rozrusznika są wykonywane przez kardiologa lub chirurga ogólnego. Lekarzowi towarzyszyć będzie anestezjolog i pielęgniarka operacyjna.
Przed operacją
Po przybyciu do szpitala zostaniesz poproszony o zarejestrowanie się, wypełnienie formularza historii choroby i podpisanie formularza zgody stwierdzającego, że rozumiesz cele i zagrożenia związane z zabiegiem.
Po zarejestrowaniu zostaniesz poprowadzony na tyły, aby zmienić się w szpitalną koszulę. Następnie pielęgniarka zapisze Twój wzrost, wagę i parametry życiowe oraz przeprowadzi panel badań krwi, aby upewnić się, że nie ma warunków przeciwwskazanych do operacji.
Inne procedury przedoperacyjne obejmują:
- Golenie klatki piersiowej: Jeśli Twoja klatka piersiowa jest owłosiona, miejsce implantacji należy ogolić. Nie gol tego obszaru samodzielnie.
- Monitorowanie EKG: Elektrody samoprzylepne są umieszczane na różnych częściach klatki piersiowej w celu podłączenia do aparatu EKG.
- Pulsoksymetria: Urządzenie, zwane pulsoksymetrem, zakłada się na palec w celu monitorowania poziomu tlenu we krwi.
- Cewnik IV: Rurka dożylna, zwana cewnikiem, jest wprowadzana do żyły w ramieniu lub nadgarstku w celu podania leków i płynów.
Podczas operacji
Po przygotowaniu zostaniesz przewieziony na salę operacyjną i umieszczony na brzuchu (w pozycji skierowanej do góry) pod fluoroskopem. Podaje się znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia miejsca operacji. Środek uspokajający może być również dostarczony przez linię IV, zwaną monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC), aby pomóc Ci się zrelaksować i wprowadzić w „sen o zmierzchu”. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, zostanie również dostarczony dożylny antybiotyk.
Po wywołaniu znieczulenia klatkę piersiową należy przetrzeć roztworem antybakteryjnym, a ciało przykryć sterylnymi chustami.
Następnie wykonuje się nacięcie na klatce piersiowej w pobliżu barku (zwykle po lewej stronie) w celu umieszczenia rozrusznika. Za pomocą fluoroskopu lekarz wszczepi jedną lub więcej odprowadzeń do odpowiednich komór. Końce przewodów są zabezpieczone prostym węzłem kotwiczącym.
Po prawidłowym umieszczeniu stymulatora pod skórą urządzenie jest testowane. Nacięcie zamyka się szwami lub paskami samoprzylepnymi, a na ramieniu umieszcza się zawiesie w celu unieruchomienia ramienia i ramienia oraz zapobiegania wypadnięciu ołowiu.
Od początku do końca operacja rozrusznika trwa około 30 minut. Wszczepienie AICD może potrwać dłużej, zwykle około godziny.
Do czego służą zewnętrzne rozruszniki serca?Po operacji
Po zabiegu zostaniesz przewieziony do sali pooperacyjnej. Większość ludzi budzi się po znieczuleniu miejscowym z MAC w ciągu około 10 minut, chociaż działanie leków może utrzymywać się przez cztery do sześciu godzin. Po przebudzeniu pielęgniarka będzie monitorować stan pacjenta i może zaproponować lekką przekąskę i napój .
Nie jest niczym niezwykłym odczuwanie bólu i dyskomfortu w okolicy miejsca implantacji bezpośrednio po zabiegu. Twój lekarz zapewni leki, które pomogą kontrolować te objawy w domu. Jeśli po znieczuleniu poczujesz mdłości, pielęgniarka może podać leki przeciw nudnościom.
Po ustabilizowaniu się parametrów życiowych zostaniesz przewieziony do pokoju szpitalnego na całonocną obserwację lub pozostawiony pod opieką przyjaciela lub członka rodziny, jeśli jesteś ambulatoryjny.
Czego powinieneś się spodziewać, mieszkając z rozrusznikiem serca?Poprawa
Po powrocie do domu należy się trochę poruszać, częściowo po to, aby zapobiec wypadnięciu ołowiu, ale także w celu zmniejszenia bólu. Kiedy znieczulenie miejscowe zaczyna słabnąć, prawdopodobnie będziesz odczuwać większy ból i ucisk wokół rany. Można to kontrolować za pomocą dostępnego bez recepty tylenolu (acetaminofenu) lub krótkiego kursu leków przeciwbólowych na receptę. Siniaki są również powszechne.
Oprócz środków przeciwbólowych lekarz przepisze trzy do 10-dniową kurację doustnych antybiotyków, aby zapobiec infekcji.
Gojenie: zdrowienie
Jeśli wracasz do domu bezpośrednio po operacji, unikaj kąpieli lub prysznica przez pierwszy dzień. Będziesz także musiał nosić pas na ramię przez 24 do 48 godzin zgodnie z zaleceniami lekarza (w tym podczas snu).
Ważne jest, aby rana była jak najbardziej sucha przez pierwsze pięć dni, aż rana zostanie wystarczająco zagojona. Weź kąpiel zamiast prysznica lub poproś lekarza o jednorazowy plaster samoprzylepny (zwany AquaGard), który utworzy wodoszczelną barierę podczas kąpieli.
Opatrunek na rany należy zmieniać codziennie przez pierwsze pięć do siedmiu dni za pomocą sterylnego wacika i miejscowego środka antyseptycznego niezawierającego alkoholu, dostarczonego przez lekarza. Codziennie sprawdzaj ranę i skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki infekcji lub nieprawidłowego gojenia.
Kiedy wezwać lekarza
Skontaktuj się natychmiast z lekarzem lub chirurgiem, jeśli po operacji rozrusznika serca wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:
- Narastające zaczerwienienie, ból i obrzęk w miejscu implantacji
- Wysoka gorączka (100,5 F) z dreszczami
- Żółtawo-zielona wydzielina z rany, często cuchnąca
- Otwarta rana (rozejście się nacięcia)
Po siedmiu do dziesięciu dniach należy zgłosić się do lekarza w celu usunięcia szwów i sprawdzenia rany.
Nawet po usunięciu szwów będziesz musiał unikać podnoszenia ręki najbliżej rozrusznika przez kolejny tydzień do dwóch. Nie jedź, dopóki lekarz nie wyrazi zgody, i unikaj forsownych ćwiczeń lub podnoszenia ciężkich przedmiotów.
Przy odpowiedniej opiece i leczeniu ran większość osób, które przeszły operację rozrusznika serca, może wrócić do normalnej aktywności w ciągu czterech tygodni.
Jak szybciej odzyskać zdrowie po operacjiZachowaj ostrożność
Po wyleczeniu możesz zauważyć radykalną poprawę poziomu energii i wytrzymałości. Rozrusznik wspomaga wydajną pracę serca, zmniejszając zmęczenie i zwiększając aktywność.
Jednym z kluczy do utrzymania dobrego stanu zdrowia są rutynowe wizyty u kardiologa. Większość lekarzy będzie chciała zaplanować pierwszą wizytę kontrolną w ciągu sześciu miesięcy od implantacji, a następnie co sześć do 12 miesięcy (w zależności od typu używanego rozrusznika). Pomaga to upewnić się, że stymulator działa prawidłowo i że w razie potrzeby można dokonać regulacji, aby przedłużyć żywotność urządzenia.
Korekty stylu życia
Ważne jest, aby po rozruszniku zachować aktywność fizyczną, aby poprawić krążenie krwi i utrzymać normalny zakres ruchu w barku. Porozmawiaj ze swoim kardiologiem o odpowiednim planie ćwiczeń lub poproś o skierowanie do wykwalifikowanego fizjoterapeuty. Należy unikać sportów silnie uderzających, ponieważ silne uderzenia mogą uszkodzić urządzenie.
Po zabiegu należy unikać pól magnetycznych, ponieważ mogą one zakłócać działanie urządzenia. Unikaj wkładania małych urządzeń elektronicznych (takich jak telefon) do kieszeni na piersi, ponieważ generują one pola elektromagnetyczne.
Jeśli z jakiegokolwiek powodu zalecany jest skan rezonansu magnetycznego (MRI), należy poinformować lekarza lub radiologa o swoim rozruszniku serca. To samo dotyczy wykrywaczy metali na lotnisku. Poinformuj personel TSA, aby zamiast zwykłego skanera można było użyć ręcznego wyszukiwania lub różdżki przesiewowej.
Skanery całego ciała i rozruszniki serca TSASłowo od Verywell
Chirurgia rozrusznika serca to stosunkowo bezpieczny zabieg, który może pozwolić na powrót do aktywnego trybu życia. Mimo to ludzie ze stosunkowo łagodnymi objawami czasami nie są przekonani, że potrzebują rozrusznika serca, ponieważ „nie czują się tak źle”.
Należy pamiętać, że chociaż osoby z chorobami serca często przystosowują się do choroby, nie oznacza to, że czują się „dobrze”. Jeśli masz wątpliwości co do zaleceń lekarza, zasięgnij drugiej opinii wykwalifikowanego kardiologa. Lekarze nie mają nic przeciwko, jeśli to zrobisz, a dzięki temu będziesz mieć pewność, że podejmowane są właściwe decyzje.
Jak uzyskać drugą opinię na temat operacji