Zawartość
- Cel procedury
- Ryzyka i przeciwwskazania
- Przed zabiegiem
- Podczas procedury
- Po zabiegu
- Interpretacja wyników
- Słowo od Verywell
EBUS jest uważany za bezpieczny i minimalnie inwazyjny, nie narażający Cię na promieniowanie jonizujące ani zabieg chirurgiczny. Zwykle wykonywany ambulatoryjnie, eBUS może powodować ból gardła lub krwawienie, aw rzadkich przypadkach infekcję lub zapadnięcie się płuca.
EBUS może również pomóc zdiagnozować określone choroby zapalne płuc, których nie można potwierdzić standardowymi badaniami obrazowymi.
Cel procedury
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka płuca (lub wstępne badania wskazują na raka płuca), obok tradycyjnej bronchoskopii można zlecić wykonanie USG dooskrzelowej.
W przeciwieństwie do bronchoskopii, która bezpośrednio wizualizuje drogi oddechowe przez lunetę, EBUS może pomóc lekarzom patrzeć poza tkanki dróg oddechowych za pomocą załamanych fal dźwiękowych.
EBUS można wykorzystać do określenia stopnia naciekania guza w centralnych drogach oddechowych, na przykład w przypadku raka płaskonabłonkowego (który zwykle zaczyna się w drogach oddechowych) i gruczolakoraka płuc z przerzutami (który może rozprzestrzeniać się z zewnętrznych krawędzi płuc i atakować płuco centralne).
Dwa podstawowe wskazania do EBUS to:
- Inscenizacja raka płuc: Stopień zaawansowania służy do określenia ciężkości raka płuc, aby zapewnić odpowiednie leczenie. EBUS umożliwia lekarzom pobranie tkanki z węzłów chłonnych płuc lub śródpiersia w klatce piersiowej przy użyciu techniki zwanej aspiracją igłą przezoskrzelową (TBNA). Komórki poddane biopsji można następnie przesłać do laboratorium w celu analizy, która pomoże określić, jak wczesny lub zaawansowany może być rak.
- Ocena nieprawidłowych zmian: Jeśli na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej zostanie stwierdzone nieprawidłowe uszkodzenie, można użyć EBUS z TBNA w celu pobrania próbki dotkniętych tkanek. Może to pomóc w potwierdzeniu, czy obrzęk węzłów chłonnych jest spowodowany rakiem lub zapalną chorobą płuc, taką jak sarkoidoza. Może być również stosowany do pobierania próbek węzłów chłonnych u osób podejrzanych o chłoniaka płuc, postać raka krwi.
EBUS zwykle nie jest pierwszym narzędziem, które lekarz zastosuje w celu zdiagnozowania raka płuc. Jest zwykle zamawiany, gdy wstępne badania obrazowe i testy laboratoryjne wskazują na raka płuc. EBUS jest szczególnie przydatny w dostępie do guza lub guzka znajdującego się w pobliżu głównych dróg oddechowych, zamiast konieczności przechodzenia przez ścianę klatki piersiowej.
EBUS jest najczęściej stosowany w stadium niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC), ale jest coraz częściej stosowany do stadium drobnokomórkowego raka płuc (SCLC), rzadziej występującej postaci choroby.
Jak rozpoznaje się raka płucOgraniczenia
Narzędzie takie jak EBUS jest tak skuteczne, że istnieje tylko ograniczona ilość tkanki płucnej, którą może on wizualizować. Chociaż jest dobra w wizualizacji górnej i przedniej części śródpiersia (błony między dwoma płucami), może nie być w stanie wizualizować raka, który mógł rozprzestrzenić się (przerzuty) do innych części śródpiersia.
EBUS jest również czasami używany do diagnozowania infekcji płuc, chociaż jego skuteczność może być różna. W przypadku gruźlicy EBUS może uzyskać dostęp do trudno dostępnych węzłów chłonnych i ustalić, czy szczep bakteryjny jest oporny na dostępne antybiotyki. Mimo to, przy czułości około 77% u osób z gruźlicą, EBUS jest podatny na fałszywie ujemne wyniki w trzech na 10 zabiegów.
Częste miejsca przerzutów raka płucPodobne testy
Przed wprowadzeniem ultrasonografii dooskrzelowej dokładne określenie stopnia zaawansowania raka płuca wymagało inwazyjnych zabiegów z dostępem do płuc przez klatkę piersiową (klatkę piersiową). Są to takie procedury jak:
- Mediastinoskopia, w którym luneta jest wprowadzana przez nacięcie w górnej części mostka (mostek)
- Torakoskopia, w którym wykonuje się niewielkie nacięcia między żebrami klatki piersiowej w celu dostępu do płuc za pomocą wąskich, specjalistycznych narzędzi i lunety
- Torakotomia, otwarta operacja, w której część żebra lub żeber jest usuwana, aby uzyskać dostęp do płuc
Ultrasonografia dooskrzelowa może dostarczyć lekarzom potrzebnych informacji bez ryzyka związanego z operacją.
Badanie z 2015 r. W Journal of Thoracic Oncology doszli do wniosku, że EBUS z TBNA jest skuteczniejszy niż mediastinoskopia w ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca i powinien być traktowany jako zabieg pierwszego rzutu w takich celach.
Jak szybko rośnie i rozprzestrzenia się rak płuc?Ryzyka i przeciwwskazania
Ryzyko i przeciwwskazania do ultrasonografii dooskrzelowej są podobne do bronchoskopii. Niektóre są łagodne i przemijające, ustępują bez leczenia, podczas gdy inne wymagają interwencji medycznej.
Do najczęstszych zagrożeń związanych z EBUS należą:
- Skurcz krtani (skurcze strun głosowych charakteryzujące się kaszlem, trudnościami w połykaniu i bólem gardła)
- Skurcz oskrzeli (skurcze dróg oddechowych charakteryzujące się dusznością, kaszlem i sapaniem)
- Hipoksemia (niski poziom tlenu we krwi)
- Infekcja (często związane z krwawieniem w miejscu biopsji lub przypadkowym uszkodzeniem dróg oddechowych)
- Powikłania sercowe (od nieregularnego bicia serca do zawału serca, zwykle u osób z wcześniej istniejącymi chorobami serca)
- Odma płucna (znane również jako zapadnięte płuco, uważane za nagły wypadek medyczny)
Ponieważ wymagane jest znieczulenie, ludzie mogą również odczuwać nudności, wymioty, ból mięśni, zmiany ciśnienia krwi i bradykardię (spowolnienie akcji serca).
Ze względu na te potencjalne zagrożenia, EBUS In przeciwwskazany u osób z następującymi schorzeniami:
- Zagrażająca życiu arytmia serca (nieregularne bicie serca)
- Obecne lub niedawne niedokrwienie mięśnia sercowego (niedrożność przepływu krwi do serca)
- Słabo kontrolowana niewydolność serca
- Ciężka hipoksemia
Przed zabiegiem
Podobnie jak bronchoskopia, ultrasonografia dooskrzelowa jest ogólnie uważana za bezpieczną z relatywnie niskim ryzykiem powikłań. Wiedząc, czego się spodziewać, możesz się przygotować.
wyczucie czasu
Chociaż procedura EBUS trwa tylko około 20 do 30 minut, przygotowanie do zabiegu i powrót do zdrowia po znieczuleniu może zająć do czterech godzin. Najlepiej jest zarezerwować cały dzień i prawdopodobnie kolejny odpocząć i zregenerować.
Lokalizacja
EBUS wykonuje się na sali operacyjnej lub na specjalnym zestawie zabiegowym szpitala. Pomieszczenie jest wyposażone w elektrokardiogram (EKG) do monitorowania tętna i respirator, który w razie potrzeby dostarcza dodatkowy tlen.
W co się ubrać
Ponieważ zostaniesz poproszony o przebranie się w szpitalną fartuch, ubierz się wygodnie w ubrania, które można łatwo zdjąć i ponownie założyć. Biżuterię i kosztowności najlepiej zostawić w domu. Przygotuj się również na zdjęcie protez, aparatów słuchowych, soczewek kontaktowych lub okularów przed zabiegiem. Otrzymasz bezpieczne miejsce na przechowywanie ich wraz z ubraniami i innymi rzeczami.
Jedzenie i picie
W większości przypadków zostaniesz poproszony o zaprzestanie jedzenia o północy w dniu poprzedzającym zabieg. Większość zabiegów EBUS jest zaplanowana rano, abyś nie był nadmiernie głodny. Jeśli zabieg zaplanowano później w ciągu dnia, lekarz może zalecić przerwanie jedzenia na sześć godzin wcześniej.
Możesz się napić samą wodę (bez herbaty, kawy i innych płynów) do dwóch godzin przed zabiegiem. Przez ostatnie dwie godziny nie powinieneś niczego jeść ani pić.
Twój lekarz poinformuje Cię również, które leki należy odstawić przed EBUS. Niektóre leki mogą zakłócać krzepnięcie (krzepnięcie krwi), prowadząc do nadmiernego krwawienia i słabego gojenia się ran. Inne mogą powodować nadmierne i szkodliwe gromadzenie się kwasu mlekowego we krwi.
Wśród niektórych leków budzących obawy są:
- Antykoagulanty jak Coumadin (warfaryna), Plavix (klopidogrel) i Eliquis (apiksaban)
- Leki na cukrzycę, w tym insulina i metformina
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
Niektóre z tych leków mogą wymagać odstawienia z tygodniowym wyprzedzeniem, podczas gdy inne należy odstawić dopiero w dniu zabiegu. Poinformuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, aby uniknąć potencjalnych szkód.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
EBUS kosztuje nieco więcej niż standardowa bronchoskopia i może wahać się od 2500 do 5000 USD lub więcej, w zależności od miejsca zamieszkania i wybranej placówki.
Przed objęciem ubezpieczeniem EBUS wymagana jest uprzednia zgoda ubezpieczyciela medycznego. Aby oszacować wydatki z własnej kieszeni, sprawdź zapisy dotyczące współubezpieczenia lub współubezpieczenia w polisie przed lub po odliczeniu.
Aby obniżyć koszty, upewnij się, że pulmonolog, anestezjolog i placówka są świadczeniodawcami sieciowymi z Twoim ubezpieczycielem zdrowotnym. Dostawcy spoza sieci prawie zawsze kosztują więcej, aw niektórych przypadkach mogą nawet nie być objęci ubezpieczeniem.
Co przynieść
Pamiętaj, aby zabrać ze sobą swoją kartę ubezpieczeniową, oficjalny dokument tożsamości (taki jak prawo jazdy) i zatwierdzoną formę płatności, jeśli opłaty za współubezpieczenie / współubezpieczenie są wymagane z góry. Ponieważ może być czas oczekiwania, pomyśl o przyniesieniu czegoś do czytania lub zajęcia się.
Inne uwagi
Ponieważ w grę wchodzi znieczulenie, będziesz musiał zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Niektóre obiekty nie pozwolą Ci na wyjazd, jeśli nie zorganizujesz transportu, najlepiej z przyjacielem lub członkiem rodziny, który może odprowadzić Cię do domu i zostać z Tobą na noc.
Podczas procedury
Ultrasonografia dooskrzelowa wykonywana jest przez pulmonologa wraz z anestezjologiem i pielęgniarką chirurgiczną.
Test wstępny
Po przybyciu do szpitala będziesz musiał wypełnić formularze po okazaniu karty ubezpieczeniowej i dowodu osobistego. Może to obejmować arkusz historii medycznej przedstawiający wszelkie choroby, które przeszedłeś, operacje, które przeszedłeś, przyjmowane leki i reakcje niepożądane, których doświadczyłeś. Znajdziesz tam również formularz zgody potwierdzający, że rozumiesz cel i ryzyko związane z procedurą.
Po rejestracji zostaniesz zaprowadzony do przebieralni, aby przebrać się w szpitalną fartuch. Pielęgniarka odprowadzi Cię następnie do gabinetu lub gabinetu zabiegowego, aby zmierzyć wagę, wzrost, ciśnienie krwi, puls i temperaturę.
Anestezjolog prawdopodobnie odwiedzi Cię z wyprzedzeniem, aby dokładnie sprawdzić, czy masz alergie lub reakcje niepożądane, których doświadczyłeś podczas znieczulenia. Lekarz powinien również poinformować, jaki rodzaj znieczulenia jest stosowany i czego się spodziewać po jego zakończeniu.
Na krótko przed zabiegiem pielęgniarka wprowadzi do żyły w ramieniu linię dożylną (IV), przez którą można podać znieczulenie i inne leki. Do klatki piersiowej będą przymocowane sondy samoprzylepne, które będą monitorować bicie serca na aparacie EKG. Pulsoksymetr zostanie umieszczony na Twoim palcu w celu monitorowania poziomu tlenu we krwi.
Przez cały test
Po przygotowaniu się i przeniesieniu na stół zabiegowy, pod nosem można umieścić kaniulę tlenową (rurkę), aby zapewnić prawidłowy poziom tlenu we krwi. Nos i usta można również spryskać miejscowym sprayem odrętwiającym, zwykle wykonanym z 1% do 2% lidokainy, aby zmniejszyć kaszel lub dławienie się.
EBUS jest zwykle wykonywany w znieczuleniu proceduralnym, co oznacza, że doświadczysz „snu o zmierzchu”, ale nie zasypiasz tak głęboko, jak w przypadku znieczulenia ogólnego. W razie potrzeby zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym. Po zaśnięciu pulmonolog umieści w ustach osłonę, aby je otworzyć i chronić zęby.
Przed rozpoczęciem zabiegu EBUS lekarz najpierw wykona regularną bronchoskopię w celu wizualnego zbadania dróg oddechowych. Urządzenie zostanie następnie usunięte i zastąpione bronchoskopem EBUS.
Bronchoskop EBUS składa się z elastycznej rurki zakończonej sferycznym przetwornikiem ultradźwiękowym, który może dostarczać obrazy w czasie rzeczywistym do monitora wideo. Igłę do aspiracji przezoskrzelowej można wysunąć i wycofać z otworu w szyjce lunety w celu pobrania próbek tkanek.
W przeciwieństwie do zwykłego bronchoskopu, bronchoskop EBUS potrafi rozróżnić tkanki normalne i nowotworowe na podstawie wzorców wizualnych widocznych na monitorze wideo. Normalna tkanka ma zwykle wygląd „burzy śnieżnej”, w przeciwieństwie do złośliwych guzów, które są zwykle gęste.
W przypadku stwierdzenia nieprawidłowej masy, zmiany lub węzła chłonnego lekarz może pobrać próbkę tkanki za pomocą przezoskrzelowej igły aspiracyjnej, której próbka jest odsysana z igły w celu pobrania.
Po zakończeniu procedury bronchoskop EBUS zostanie delikatnie usunięty. Znieczulenie zostanie zatrzymane, a Ty zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, aby monitorować swój stan, aż się obudzisz.
Co to jest płynna biopsja raka płuc?Po zabiegu
Większość ludzi dobrze toleruje EBUS i jest w stanie opuścić szpital tego samego dnia. Mimo to nierzadko zdarza się, że z powodu znieczulenia występują nudności i uczucie niepewności. Ból gardła, chrypka i kaszel są również powszechne (chociaż mają tendencję do łagodnego i ustępują w ciągu jednego dnia). Jeśli wykonano biopsję, możesz również mieć różowawą lub czerwonawą flegmę, ale jest to normalne i zwykle nie budzi obaw.
Po powrocie do domu najlepiej odpocząć i odpocząć na jeden dzień. Nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać ciężkich maszyn przez co najmniej 24 godziny po wykonaniu procedury.
Jeśli wystąpią jakiekolwiek nietypowe, uporczywe lub pogarszające się objawy, w tym gorączka, dreszcze, odkrztuszanie krwi lub problemy z oddychaniem, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ mogą to być objawy infekcji.
Jeśli po zabiegu EBUS wystąpi szybkie lub nieregularne serce, ucisk i ból w klatce piersiowej, ból szczęki lub ramienia, zawroty głowy i duszność, zadzwoń pod numer 911. Mogą to być objawy zawału serca.
Interpretacja wyników
Po wykonaniu procedury EBUS lekarz umówi się na wizytę w celu omówienia wyników. Jeśli wykonano biopsję, wyniki są zwykle zwracane w ciągu dwóch do pięciu dni.
Jeśli EBUS był używany do rozpoznania raka płuc, lekarz omówi z Tobą wyniki biopsji przezoskrzelowej. Informacje mogą obejmować:
- Rodzaj raka (takie jak gruczolakorak płuc, rak płaskonabłonkowy, rak wielkokomórkowy)
- Wyniki histologiczne (cechy komórkowe widoczne pod mikroskopem, które mogą określić, jak agresywny lub inwazyjny może być guz)
- Wyniki testów molekularnych (raport z profilu genetycznego twojego raka, który może określić, czy jesteś kandydatem do określonych terapii)
Te informacje mogą być wykorzystane do określenia stadium choroby i zapewnienia odpowiedniego leczenia.
W przypadku wykorzystania do celów diagnostycznych wyniki EBUS szczegółowo wskazywałyby, jakie nieprawidłowości wykryto w histologii, jeśli w ogóle.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli widoczna zmiana znajduje się w drogach oddechowych, istnieje od 85% do 90% prawdopodobieństwa, że jest to rak. Ryzyko jest mniejsze, jeśli zmiana znajduje się pod tkankami śluzówki i można je wytłumaczyć innymi stanami, takimi jak sarkoidoza.
Jak leczy się raka płucSłowo od Verywell
Inscenizacja raka może być frustrująca i stresująca, ponieważ może zająć trochę czasu i nie zawsze jest prosta. Ultrasonografia dooskrzelowa ma zalety, ponieważ może szybko zwracać wyniki i przy minimalnych przestojach lub powikłaniach.
Jeśli wiesz, że masz raka płuc, informacje dostarczone przez EBUS mogą być nieocenione przy wyborze odpowiednich metod leczenia dla konkretnego guza. Jeśli EBUS jest używany do celów diagnostycznych, może uzyskać tkanki do oceny bez konieczności wykonywania bardziej inwazyjnych operacji.
Jeśli nie masz pewności co do jakiejkolwiek części procedury EBUS, nie wahaj się zapytać, dlaczego została zlecona i jakie są cele testu.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst