Niestabilność hemodynamiczna

Posted on
Autor: Joan Hall
Data Utworzenia: 28 Styczeń 2021
Data Aktualizacji: 20 Listopad 2024
Anonim
PM67: niestabilność hemodynamiczna
Wideo: PM67: niestabilność hemodynamiczna

Zawartość

Przy określaniu przebiegu leczenia wielu dolegliwości, zwłaszcza chorób serca, często zaleca się lekarzom wzięcie pod uwagę, czy pacjent cierpi na „niestabilność hemodynamiczną”, czy nie. Jest to bardzo powszechny termin, ale może mieć różne znaczenie dla różnych pracowników służby zdrowia, w zależności od poziomu ich wykształcenia oraz, w niektórych przypadkach, miejsca, w którym zostali przeszkoleni. Zrozumienie, co to oznacza i jak wygląda, jest ważne, aby w pełni zrozumieć intencje autora, który wykorzystuje je w wytycznych medycznych lub diagnozie.

Z pozoru termin ten jest oczywisty. Hemo- odnosi się do krwi podczas -dynamiczny odnosi się do przepływu krwi w organizmie. Za przepływ krwi odpowiada prawie wyłącznie układ krążenia. Wspominając niestabilność jest również oczywiste. Oznacza to, że jeśli pracownicy służby zdrowia czegoś nie zrobią, proces jest niestabilny i grozi niepowodzeniem.

Niektóre popularne synonimy niestabilności hemodynamicznej obejmujązapaść krążeniowazaszokować (szczególnie szok dekompensujący), hipoperfuzja, iniewydolność sercowo-naczyniowa. Ponadto niektóre terminy opisują przyczyny niestabilności hemodynamicznej, jednocześnie działając jako synonimy, takie jakhipowolemia i niedociśnienie.


Pacjenci niestabilni hemodynamicznie nie mają wystarczającego ciśnienia w układzie krążenia, aby zapewnić niezawodny przepływ krwi do wszystkich różnych części ciała, w których musi znajdować się w tym samym czasie. Ważne jest, aby zrozumieć, że nie wytwarza wystarczającej presji nie to samo, co możliwość pomiaru Niska ciśnienie krwi.

Oznaki

Nie dzieje się to sam. Pacjenci stają się niestabilni hemodynamicznie nie tylko bez powodu. Jest to zespół, który zawsze towarzyszy (lub zwiastuje) inny problem, taki jak zawał serca czy wstrząs krwotoczny.

W obliczu innych schorzeń, oto charakterystyczne oznaki pacjenta niestabilnego hemodynamicznie (wystarczy zwrócić uwagę na kilka z nich):

  • Blada i chłodna skóra
  • Nadmierna potliwość (pocenie się)
  • Zmęczenie
  • Bardzo szybki lub bardzo wolny puls (szybki może być reakcją lub przyczyną niestabilności; powolny jest prawie zawsze przyczyną)
  • Niskie ciśnienie krwi (bardzo późny objaw)
  • Duszność (niewystarczająca ilość krwi w płucach)
  • Ból w klatce piersiowej (może być związany z niewystarczającym przepływem krwi w sercu)
  • Dezorientacja (prawdopodobnie pojawia się po spadku ciśnienia krwi)
  • Utrata przytomności (omdlenie, które jest złe)

Lekarze zazwyczaj mają szerszą definicję niestabilności hemodynamicznej niż wielu innych pracowników służby zdrowia. Zrozumienie niuansów reakcji organizmu na niewydolność układu krążenia jest bardzo ważne, gdy próbuje się zidentyfikować pacjenta niestabilnego hemodynamicznie. Lekarze jako grupa mają tendencję do dość silnego zrozumienia tych niuansów.


Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) jest w dużej mierze oznaką niestabilności hemodynamicznej, ale w żadnym wypadku nie jest pierwszą rzeczą, którą można zobaczyć u niestabilnego pacjenta. Zbyt często niektórzy pracownicy służby zdrowia używają niskiego ciśnienia krwi jako zastępstwa dla niestabilności hemodynamicznej, ale organizm reaguje na wahania ciśnienia krwi na długo przed tym, zanim ten konkretny objaw życiowy będzie mógł zostać wyraźnie zidentyfikowany.

Syndrom walki lub ucieczki

Ponieważ układ krążenia zawodzi, istnieje kilka oznak, że organizm próbuje naprawić problem, który wskazuje na problem. Prawie wszystkie z nich pochodzą ze współczulnego układu nerwowego, urządzenia przyspieszającego organizm i naszej reakcji na stres. Współczulny układ nerwowy jest napędzany między innymi przez epinefrynę (znaną również jako adrenalina) i jest często określany jako „zespół walcz lub uciekaj”. Jest to fizjologiczny mechanizm, który wywołuje organizm ludzki, kiedy czuje się zagrożony. Chodzi o to, że organizm przygotowuje się do walki lub ucieczki przed drapieżnikiem.


Syndrom walki lub ucieczki dotyczy głównie krążenia. Pobudzanie współczulnego układu nerwowego powoduje koncentrację przepływu krwi w dużych grupach mięśni rąk i nóg, dzięki czemu można rozpocząć walkę lub bieganie. Przepływ krwi i aktywność w układzie pokarmowym są chwilowo zmniejszone (możesz strawić tego cheeseburgera, jeśli przeżyjesz spotkanie z lwem górskim). Zwiększa się przepływ krwi do oczu, nosa i mózgu, tym lepiej cię słyszeć i widzieć, moja droga. Drogi oddechowe w płucach rozszerzają się, umożliwiając większy przepływ powietrza, a szybkie tętno zapewnia szybszy przepływ krwi do płuc, aby zachować świeżość i natlenienie. Wreszcie, na wypadek gdyby tygrys szablozębny dostał kilka strzałów, przepływ krwi jest odprowadzany z powierzchni skóry, aby zmniejszyć krwawienie, a gruczoły potowe włączają się, aby pomóc ochłodzić sytuację, gdy sytuacja się nagrzewa.

Duża część tej sympatycznej odpowiedzi na stres, która jest dokładnie taka sama, niezależnie od tego, czy stres pochodzi ze zmniejszonej perfuzji (wypełnienia krwią) w mózgu, czy też dlatego, że mózg myśli, że ma zostać zjedzony przez zombie, jest równie pomocna podczas choroby jak to jest w apokalipsie zombie.

Objawy skórne - blade i chłodne, ponieważ krew nie wypływa na powierzchnię i mokre z powodu pocenia się (poty) - zdradzają fakt, że następuje reakcja stresowa. Zauważ, że nic tutaj nie wymaga niskiego ciśnienia krwi. Rzeczywiście, w typowej reakcji walki lub ucieczki ciśnienie krwi wzrasta, co sprawia, że ​​zespół walki lub ucieczki jest doskonałą odpowiedzią na schorzenia, które powodują utratę ciśnienia krwi.

Kiedy stosować niestabilność hemodynamiczną

W leczeniu schorzeń kardiologicznych stabilność hemodynamiczna jest głównym wskaźnikiem, kiedy należy interweniować. Pacjentkę z bradykardią lub tachykardią należy leczyć znacznie bardziej agresywnie w przypadku niestabilności hemodynamicznej niż w przypadku stabilizacji.

Wiele wskazówek używa tego jako papierka lakmusowego, co sprawia, że ​​wyraźne rozpoznanie go jest o wiele ważniejsze. Istnieją sposoby oceny stabilności hemodynamicznej za pomocą monitorowania inwazyjnego, ale identyfikacja zespołu na podstawie właściwej oceny klinicznej nie jest trudna.

Wstrząs a niestabilność hemodynamiczna

Niestabilność hemodynamiczną można łatwo pomylić ze wstrząsem, ale wstrząs to termin, który ma kilka znaczeń i tylko jedno z nich ma związek z tym, czy pacjent jest w stanie odpowiednio przemieszczać krew w swoim ciele. Pozostałe dwa mają związek z przytłoczeniem emocjonalnym lub elektrycznością.

Wstrząs to stan chorobowy o określonych typach i poziomach, w przeciwieństwie do niestabilności hemodynamicznej. Istnieją cztery rodzaje wstrząsu: kardiogenny, dystrybucyjny (w tym neurogenny, anafilaktyczny i septyczny), hipowolemiczny (w tym krwotoczny) i oddechowy (co do którego niektórzy pracownicy służby zdrowia nie zgadzają się jako zespół wstrząsu). gorzej, wstrząs może być skompensowany (ciśnienie krwi nadal mieści się w normalnym zakresie) lub zdekompensowany (ciśnienie krwi jest niskie). Można powiedzieć, że wstrząs niewyrównany to wstrząs niestabilny hemodynamicznie.

Jeśli chodzi o identyfikację podstawowej przyczyny stanu zdrowia pacjenta, zrozumienie rodzajów wstrząsu i umiejętność ich zidentyfikowania, pójdzie o wiele dalej niż zwykłe zrozumienie niestabilności hemodynamicznej.

Słowo o hipoperfuzji

Perfuzja jest jednym z tych starych terminów, które pozostają w zawodzie lekarza po tym, jak stracili kontrolę nad resztą współczesnego leksykonu. Oznacza wypełnienie krwią i jest często używany w szczególności w odniesieniu do krwi wypełniającej naczynia włosowate. Kapilary są w zasadzie pasywnymi kanałami, do których czerwone krwinki mogą wejść tylko w jednym pliku. Łóżka kapilarne są jak gąbki i wypełniają się krwią tylko wtedy, gdy jest odpowiednie ciśnienie, aby wepchnąć krew do maleńkich naczyń.

Hipo- (zbyt mała) perfuzja (wypełnienie) odnosi się do niewystarczającej ilości krwi wypełniającej naczynia włosowate w ciele. Jest to wynikiem niestabilności hemodynamicznej, ale jest równoznaczne ze wstrząsem. W rzeczywistości terminy szok i hipoperfuzja są całkowicie zamienne.