Zawartość
- Objawy krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Diagnoza
- Leczenie
- Zapobieganie
- Słowo od Verywell
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może również wynikać z infekcji wirusowych lub bakteryjnych, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością, co zwiększa ryzyko krwotocznego zapalenia pęcherza u osób poddawanych chemioterapii. Szybkie leczenie, takie jak leki i metody irygacji pęcherza, mogą pomóc złagodzić ból i zapobiec trwałemu uszkodzeniu pęcherza.
Objawy krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego
Krwawienie, ból i inne objawy krwotocznego zapalenia pęcherza nie różnią się od objawów poważnej infekcji dróg moczowych (ZUM). Jednym z aspektów, który odróżnia krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego od ZUM występujących w ogrodach, jest to, że ciężkość choroby ocenia się na podstawie ilości krwawienia.
| Ocena krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego | |
|---|---|
| Stopień 1 | Mikroskopijne krwawienie |
| Stopień 2 | Widoczne krwawienie |
| Ocena 3 | Widoczne krwawienie z małymi skrzepami |
| Stopień 4 | Widoczne krwawienie z dużymi skrzepami, które blokują drogi moczowe i wymagają usunięcia |
Można go również ocenić jako łagodny, umiarkowany lub ciężki na podstawie zarówno krwawienia, jak i innego kluczowego bólu brzucha.
Inne objawy krwotocznego zapalenia pęcherza obejmują:
- Dysuria (ból lub pieczenie podczas oddawania moczu)
- Uczucie niezdolności do opróżnienia pęcherza
- Utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu)
- Częstość oddawania moczu lub pilna potrzeba opróżnienia pęcherza
- Wstawanie kilka razy w nocy w celu oddania moczu
- Zmęczenie z powodu anemii
- Nieokreślony ból w dolnej części brzucha powyżej okolicy łonowej kości miednicy
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przewlekłe ciężkie krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego jest zwykle spowodowane chemioterapią i radioterapią. Infekcje wirusowe lub bakteryjne mogą również powodować krwotoczne zapalenie pęcherza, ale te przypadki są zwykle ostre i mogą łatwiej ustępować niż te spowodowane leczeniem raka.
Chemoterapia
Leki chemioterapeutyczne najczęściej związane z krwotocznym zapaleniem pęcherza to leki alkilujące do wstrzyknięć cyklofosfamid i Ifex (wstrzyknięcie ifosfamidu) - stosowane głównie w leczeniu nowotworów krwi i szpiku, takich jak białaczka czy chłoniak. Cyklofosfamid jest czasami stosowany w leczeniu chorób autoimmunologicznych, takich jak ciężkie postacie tocznia, i może również powodować krwotoczne zapalenie pęcherza u tych pacjentów.
Kiedy organizm rozkłada którykolwiek z tych leków, powstaje produkt uboczny akroleina jest produkowany, który jest filtrowany z krwi przez nerki i jest silnie skoncentrowany w moczu przechowywanym w pęcherzu. To podrażnia wyściółkę pęcherza, prowadząc do dyskomfortu związanego z zapaleniem pęcherza, a także wrzodów, które mogą powodować poważne krwawienia.
Częstość występowania krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego związanego z chemioterapią jest bardzo zróżnicowana w poszczególnych badaniach i waha się od mniej niż 10% do 35%. Może się ono pojawić kilka tygodni lub miesięcy po leczeniu. Badania wykazały, że występuje u około 20% osób poddawanych przeszczepowi szpiku kostnego i otrzymujących cyklofosfamid w dużych dawkach. W niektórych badaniach ifosfamid jest powiązany z większą częstością występowania krwotocznego zapalenia pęcherza, prawdopodobnie dlatego, że zwykle stosuje się większe dawki.
Leczenie raka pęcherza, które obejmuje zarówno cyklofosfamid, jak i Bacillus Calmette-Guérin, może również powodować krwotoczne zapalenie pęcherza.
Inne środki chemioterapeutyczne związane z krwotocznym zapaleniem pęcherza obejmują:
- Temozolomid (Temodar), który jest dostępny w kapsułkach przyjmowanych doustnie
- Busulfan (Myleran), który jest tabletką przyjmowaną doustnie
- Bleomycyna, zastrzyk z antybiotykiem stosowany tylko w leczeniu raka
- Doksorubicyna, wstrzyknięcie dożylne
- Tiotepa (Tepadina), wstrzyknięcie dożylne lub wstrzyknięcie bezpośrednio do pęcherza za pomocą rurki lub cewnika
Radioterapia
Radioterapia jest również powiązana z krwotocznym zapaleniem pęcherza moczowego u pacjentów z rakiem, zwłaszcza tych otrzymujących napromienianie miednicy, na przykład z powodu raka macicy, szyjki macicy, pęcherza lub prostaty.
Krwiomocz może rozwinąć się podczas leczenia lub wiele miesięcy lub lat później z powodu uszkodzenia pęcherza, które prowadzi do niedokrwienia (niedostatecznego ukrwienia) błony śluzowej, powodując owrzodzenie i krwawienie. W uszkodzonych obszarach może również wystąpić wzrost nowych naczyń. są kruche i łatwo przeciekają.
Skutki uboczne chemioterapiiInfekcja
Wiele infekcji wiąże się z krwotocznym zapaleniem pęcherza, od typowych infekcji wirusowych po choroby pasożytnicze.
Wirusy związane z krwotocznym zapaleniem pęcherza obejmują:
- Adenowirus
- Wirus BK polyoma
- Wirus opryszczki
- Wirus cytomegalii
- Wirus JC
- Grypa A
- Papowawirus
Wśród organizmów bakteryjnych, o których wiadomo, że powodują krwotoczne zapalenie pęcherza, są:
- Escherichia coli (E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Chociaż rzadko, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może rozwinąć się w wyniku chorób pasożytniczych, takich jak schistosomatoza, choroba wywoływana przez robaki pasożytnicze lub bąblowica wywołana przez pasożytniczego tasiemca lub infekcje grzybicze, takie jak Candida albicans lub Cryptococcus neoformans.
Inne przyczyny
Osoby z obniżonym układem odpornościowym są bardziej narażone na krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego w wyniku infekcji, szczególnie osoby po przeszczepie narządu lub przeszczepie szpiku kostnego lub komórek macierzystych. Gdy układ odpornościowy jest osłabiony, w tym chemiczna immunosupresja po przeszczepach, infekcje mogą się rozwijać lub reaktywacja, co prowadzi do zapalenia pęcherza.
W niektórych przypadkach narażenie zawodowe lub środowiskowe na niektóre pestycydy lub chemikalia używane w produkcji może przyczyniać się do krwotocznego zapalenia pęcherza. Obejmuje to:
- Barwniki anilinowe
- Toluidyna
- Chlorodimeform
- Eter
Czynniki ryzyka
Istnieje kilka powodów, dla których dorośli lub dzieci z białaczką lub chłoniakiem mogą być bardziej podatni na krwotoczne zapalenie pęcherza:
- Obniżony układ odpornościowy, dzięki czemu jesteś bardziej podatny na częste infekcje dróg moczowych lub wirusy
- Częste stosowanie antybiotyków
- Mała liczba płytek krwi (trombocytopenia)
- Męska płeć
- Wiek niż 5 lat
Diagnoza
Jeśli wystąpią objawy krwotocznego zapalenia pęcherza, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Ważne będzie, aby uzyskać ostateczną diagnozę stanu, a także określić, co go spowodowało, aby skutecznie go leczyć.
Aby to zrobić, lekarz najpierw przeprowadzi wywiad medyczny. Będą szczególnie zainteresowani wiedzą, czy masz historię leczenia raka lub przeszczepu, a także o wszelkich przyjmowanych lekach.
Zostaniesz poproszony o dostarczenie próbki moczu, co może wykluczyć infekcję dróg moczowych (ZUM). Twoja krew również zostanie przebadana pod kątem anemii.
Twój lekarz może również zlecić badania obrazowe, takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu zbadania pęcherza i górnych dróg moczowych. Testy te mogą pomóc określić nasilenie zapalenia oraz zmierzyć rozmiar i liczbę skrzepów.
Twój lekarz może również chcieć wykonać cystoskopię, która polega na włożeniu małej rurki z aparatem przez cewkę moczową, aby dokładniej zbadać wyściółkę pęcherza. Cystoskopię można również stosować do laserowego (fulguracji) miejsc krwawienia lub do biopsji podejrzanych miejsc.
Co to jest cystoskopia?Leczenie
Po zdiagnozowaniu konieczne jest szybkie leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza. Stan ten może prowadzić do poważnej utraty krwi i trwałego uszkodzenia pęcherza. Otwarte wrzody w pęcherzu mogą stanowić wrota dla bakterii do krwiobiegu i mogą narazić Cię na ryzyko urosepsy, ciężkiej i zagrażającej życiu infekcji krwi, która pochodzi z dróg moczowych. Może również prowadzić do trwałego bliznowacenia wyściółki pęcherza, co może powodować zwężenie lub zablokowanie dróg moczowych.
Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia krwawienia:
- Nawadnianie, które może obejmować płyny dożylne i uważną obserwację
- Lek przeciwbólowy
- Leki rozluźniające mięśnie pęcherza
- Transfuzje płytek krwi w celu opanowania krwawienia
- Transfuzje krwi, jeśli krwawienie spowodowało anemię
- Terapia antybiotykowa, przeciwwirusowa lub przeciwgrzybicza, jeśli przyczyna zapalenia pęcherza ma charakter zakaźny
- Irygacja pęcherza roztworem soli fizjologicznej przez cewnik w celu zapobiegania lub usuwania zakrzepów
- Leki kontrolujące krwawienie
- Terapia dopęcherzowa w których leki są wprowadzane do pęcherza, zmniejszają lub zatrzymują krwawienie i ból
- Tlenoterapia hiperbaryczna lub oddychanie 100% tlenem w pomieszczeniu pod ciśnieniem lub przez rurkę, aby spróbować przyspieszyć gojenie się tkanek po naświetlaniu
W przewlekłych przypadkach, które nie reagują na inne metody leczenia, znane jako oporne na leczenie krwotoczne zapalenie pęcherza, może być zalecany zabieg chirurgiczny. Może to obejmować dowolne z poniższych:
- Otwarta cystotomia (chirurgiczne nacięcie pęcherza) i tymczasowe obłożenie pęcherza gazą i lekami miejscowymi w celu zahamowania krwawienia
- Trwałe odprowadzanie moczu (na przykład przez przewód jelita krętego lub użycie fragmentu jelita cienkiego do stworzenia nowej rurki lub skórnej ureterostomii, procedura polegająca na oddzieleniu moczowodów od pęcherza) przez otwór w jamie brzusznej zwany stomią
- Embolizacja tętnicy pęcherzowej, stosując metody chirurgiczne w celu zablokowania niektórych tętnic biorących udział w krwawieniu
- Wycięcie pęcherza, usunięcie pęcherza
Chociaż istnieją udane studia przypadków, poważne zabiegi chirurgiczne w przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego są uważane za ostateczność, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem powikłań i powodują trwałe zmiany anatomiczne.
Zapobieganie
Jeśli jesteś leczony chemioterapią, zwłaszcza jeśli stwierdzono u Ciebie wysokie ryzyko wystąpienia tego powikłania, Twój zespół medyczny prawdopodobnie podejmie kroki, aby spróbować zapobiec krwotocznemu zapaleniu pęcherza. Większość działa poprzez skrócenie czasu, w którym wyściółka pęcherza jest narażona na działanie akroleiny lub innych czynników drażniących. Twoi lekarze mogą:
- Podaj lek o nazwie MESNA (sól sodowa 2-merkaptoetanosulfonianu), która pomaga chronić pęcherz przed działaniem akroleiny. Ten lek jest podawany dożylnie, oddzielnie lub razem z lekiem chemioterapeutycznym.
- Podawaj dużo płynów dożylnych, aby pomóc chemioterapii szybciej przejść przez pęcherz
- Staraj się podawać chemioterapię wcześnie w ciągu dnia, aby mieć możliwość oczyszczenia jej z pęcherza przed nocnym odpoczynkiem
- Zachęcaj do oddawania moczu przynajmniej co godzinę
- Podaj leki moczopędne, które pomagają utrzymać przepływ moczu, aby usunąć chemię z pęcherza
- Włóż cewnik moczowy, aby chemia była w sposób ciągły usuwana z pęcherza, zanim będzie miała możliwość spowodowania owrzodzenia
Słowo od Verywell
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może być poważne i bolesne. Na szczęście istnieją sposoby, aby zapobiec wystąpieniu tego stanu i wiele sposobów, aby go leczyć, jeśli wystąpi. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące nadchodzącego leczenia raka lub pierwszych oznak objawów ze strony układu moczowego.