Zawartość
Statystycznie mikropenis występuje u 0,6% populacji, co sprawia, że jest to rzadka cecha. Termin ten jest najczęściej używany, gdy wszystkie inne struktury narządów płciowych, w tym moszna, jądra i krocze, są „normalne”. Podczas rozwoju płodu mogą wystąpić odchylenia w wyniku aberracji genetycznej lub spowodowane nieprawidłowościami hormonalnymi.Objawy Micropenis
Po urodzeniu penis o długości mniejszej niż 0,75 cala jest uważany za mikropenis. Jako osoba dorosła zwiotczały penis o długości mniejszej niż 2,75 cala jest uważany za mikropenis. Penis we wzwodzie jest uważany za mikropenis, jeśli ma mniej niż 5 cali długości.
Przyczyny
W czasie ciąży rozwija się mikropenis. Często będzie to jedyna fizjologiczna nieprawidłowość zaobserwowana w ciąży.
Jedną z możliwych przyczyn takiego stanu rzeczy jest niska produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we wczesnym okresie ciąży. To hormon, który stymuluje rozwijające się jądra do produkcji testosteronu.
Po 14 tygodniach wzrost prącia następuje pod wpływem innego hormonu, zwanego hormonem luteinizującym (LH), który również stymuluje testosteron w tzw. Komórkach Leydiga jąder. Jeśli produkcja jednego lub obu hormonów płodowych jest utrudniona, może to wpłynąć na długość penisa dziecka.
Pewną rolę może również odgrywać genetyka. Chociaż nie ma jednego genu, który powoduje mikropenis, stan ten jest często powiązany z takimi zaburzeniami chromosomowymi, jak zespół niewrażliwości na androgeny (AIS), zespół Klinefeltera, zespół Turnera i zespół Downa.
Istnieją również dowody na to, że leki na płodność oparte na estrogenach, takie jak dietylostilbestrol (DES), mogą powodować mniejszy niż normalny rozmiar penisa, jeśli są przyjmowane we wczesnej ciąży. Chociaż zanieczyszczenia środowiska są mniej powszechną przyczyną, niektóre badania sugerują, że narażenie na chlorowane pestycydy podczas ciąży ciąża może powodować mikropenis i inne nieprawidłowości narządów płciowych u dzieci płci męskiej.
Diagnoza
U noworodków ważne jest, aby lekarz wykonał prawidłowy pomiar penisa dziecka podczas diagnozowania mikropenisa. W przeciwieństwie do zwiotczałej długości penisa (FPL), w której penis jest ułożony równolegle do linijki, należy użyć rozciągniętego penisa (SPL), ponieważ jest on ściślej skorelowany z długością penisa we wzwodzie u chłopców i mężczyzn.
W tym celu lekarz musi mocno trzymać sztywną linijkę przy kości łonowej pod kątem prostym. Penis jest następnie trzymany po bokach za pomocą zacisków tuż poniżej żołędzi (głowy) i rozciągany do maksymalnej długości bez bólu. Dostępne są również nowsze narzędzia podobne do strzykawek, które można umieścić na penisie i zasysać narząd do jego całkowicie rozciągniętej długości.
Prawidłowa identyfikacja mikropenisa u niemowląt ma kluczowe znaczenie, ponieważ daje możliwość potencjalnie skutecznego leczenia. Lekarz powinien również zbadać schorzenia powszechnie związane z mikropenisem, w tym problemy z przysadką mózgową czy podwzgórzem.
Definiowanie Micropenis
Podczas gdy SPL poniżej 1,9 centymetra wskazuje na mikropenis u noworodków urodzonych o czasie, w przypadku starszych chłopców i mężczyzn, mikropenis charakteryzuje się długością penisa o 2,5 odchylenia standardowego (SD) mniejszą niż średnia dla wieku.
Jako wytyczna, plik Podręcznik Harriet Lane z John Hopkins University definiuje mikropenis w następujący sposób:
- 6 do 12 miesięcy: mniej niż 2,3 centymetra (0,9 cala)
- 1 do 2 lat: poniżej 2,6 centymetra (1,02 cala)
- 2 do 3 lat: poniżej 2,9 centymetra (1,14 cala)
- 3 do 4 lat: poniżej 3,3 centymetra (1,3 cala)
- 4 do 5 lat: poniżej 3,5 centymetra (1,38 cala)
- 5 do 6 lat: mniej niż 3,8 centymetra (1,5 cala)
- 6–7 lat: poniżej 3,9 cm (1,54 cala)
- 7 do 8 lat: poniżej 3,7 centymetra (1,46 cala)
- 8 do 9 lat: mniej niż 3,8 centymetra (1,5 cala)
- 9 do 10 lat: mniej niż 3,8 centymetra (1,5 cala)
- 10 do 11 lat: poniżej 3,7 centymetra (1,46 cala)
- Dorosły: mniej niż 9,3 cm (3,66 cala)
Różnice w średnim rozmiarze penisa od 7 roku życia wynikają z różnic w rozwoju w miarę dojrzewania chłopców. W okresie dojrzewania znacznie trudniej jest określić mikropenis na podstawie samych centymetrów; obliczenia algorytmiczne są potrzebne do zakończenia okresu dojrzewania.
Diagnoza różnicowa
Chociaż kliniczna definicja mikropenisa wydaje się stanowić ostateczny plan diagnostyczny, nie zawsze tak jest. Dotyczy to zwłaszcza chłopców w wieku powyżej 8 lat.
W rzeczywistości większość chłopców przed okresem dojrzewania przywiezionych przez rodziców z powodu niedorozwiniętego penisa rzadko ma mikropenis. W większości przypadków chłopiec doświadcza opóźnionego dojrzewania, otyłości (zasłanianie penisa nadmiernym tłuszczem łonowym) lub po prostu ma większą ramę w porównaniu do normalnego penisa.
W takich przypadkach termin „niepozorny penis” może być bardziej odpowiedni. Może to być wtórne do chorób wrodzonych, takich jak pajęczyna penisa (w których moszna rozciąga się w dół penisa, tworząc niewyraźne połączenie między nimi) i megaprepuce (w których napletek nie może się cofać i nieprawidłowo się balonuje).
Leczenie
Leczenie mikropenisa różni się u dzieci i dorosłych. Biorąc pod uwagę, że genitalia niemowląt i małych dzieci wciąż się rozwijają, leczenie testosteronem może wspierać wzrost penisa, często znacząco.Opcje chirurgiczne, chociaż ograniczone, można zbadać u chłopców i mężczyzn, których penisy osiągnęły maksymalny wzrost.
W zależności od planu leczenia w skład zespołu medycznego może wchodzić pediatra, urolog, endokrynolog, genetyk lub psycholog.
Terapia testosteronem
Mikropenis można leczyć u niemowląt i dzieci trzema miesięcznymi domięśniowymi (im.) Wstrzyknięciami testosteronu. Badania wykazały, że jeden lub dwa cykle trzech zastrzyków testosteronu (od 25 do 50 miligramów) podawanych w odstępach czterotygodniowych mogą zwiększyć rozmiar penisa dziecka do zakresu referencyjnego dla jego wieku.
W przypadku dziecka płci męskiej z mikropenisem obrzezanie należy odłożyć do zakończenia terapii testosteronem. Ogólnie rzecz biorąc, terapia jest najskuteczniejsza u dzieci poniżej 3 roku życia, ale może przynieść korzyści chłopcom do 8 roku życia.
Zmiana płci
W przeszłości małe dzieci z mikropenisem często poddawano operacji zmiany płci, co było raczej reakcją na ogólny dyskomfort kulturowy związany z małym rozmiarem penisa, a raczej prawdziwą potrzebę medyczną.
Dziś ta praktyka w dużej mierze ustąpiła, a większość ekspertów kwestionuje jej mądrość, biorąc pod uwagę potencjalne korzyści płynące z terapii testosteronem, potrzebę trwającej całe życie terapii hormonalnej męsko-żeńskiej w późniejszym życiu oraz brak indywidualnej zgody.
W takim przypadku korekta płci byłaby generalnie rozważana w późniejszym wieku, kiedy dziecko ma możliwość dokonania świadomego wyboru i zostało poddane wszechstronnej ocenie psychologicznej.
Chirurgia powiększenia penisa
Niektórzy mężczyźni z mikropenisem zdecydują się na operację powiększenia penisa (falloplastykę) z różnym skutkiem. Jedna z takich operacji, zwana uwolnieniem więzadła wieszakowego, polega na oderwaniu więzadła podtrzymującego penisa podczas erekcji.
Dzięki temu penis może leżeć raczej w rozwartym kącie niż pod ostrym, tworząc wrażenie większej długości. Potencjalne zagrożenia obejmują uszkodzenie nerwów, utratę czucia prącia, zaburzenia erekcji i cofanie się prącia, jeśli w miejscu nacięcia pojawi się blizna.
Inne formy falloplastyki, takie jak operacja płatowa (przeszczep skóry z innej części ciała), są rzadziej stosowane, ponieważ niosą ze sobą znaczne ryzyko powikłań i mogą zakłócać funkcje seksualne.
Inne techniki, takie jak implanty silikonowe (protezy), syntetyczne wypełniacze skórne i wstrzyknięcia tłuszczu podskórnego, z większym prawdopodobieństwem zwiększają obwód niż długość penisa. Nawet jeśli uzyska się przyrost długości, wpłynie to tylko na długość wiotką, a nie na długość wyprostowaną, która pozostanie taka sama.
Istnieją również komercyjnie dostępne pompki do penisa i nosze, które nie wykazały spójnych wyników w zakresie zwiększania długości penisa. Jeśli zostaną osiągnięte, wydają się być w najlepszym przypadku skromne. Urządzenia te są przeznaczone dla mężczyzn z zaburzeniami erekcji - to zupełnie inna sprawa.
Korona
Z praktycznego punktu widzenia mikropenis może utrudniać oddawanie moczu, utrudniając kierowanie strumieniem. Wielu mężczyzn po prostu zrekompensuje to, siedząc w toalecie podczas oddawania moczu.
Reprodukcja
Co ważniejsze, długość penisa mniejsza niż 2 cale wiąże się z mniejszym prawdopodobieństwem poczęcia. Ponadto niektórzy mężczyźni z mikropenisem będą mieli niską liczbę plemników w wyniku choroby podstawowej przysadki. W takich przypadkach dostępne są techniki wspomaganego rozrodu, które znacznie zwiększają szanse poczęcia.
Emocjonalny
Chociaż istnieją metody leczenia, które mogą zwiększyć rozmiar penisa, w rzeczywistości niektóre osoby będą miały mniejszego niż normalnie penisa. Podczas gdy niektórzy ludzie zakładają, że spowoduje to nieodłączną szkodę psychologiczną, przekonania te bardziej odzwierciedlają nasze kulturowe podejście do rozmiaru penisa niż indywidualne doświadczenie danej osoby.
W rzeczywistości długoterminowe badania wykazały, że mężczyźni z mikropenisami nie różnią się pod względem postrzegania swojego męskiego obrazu siebie w porównaniu z mężczyznami o średnim lub ponadprzeciętnym rozmiarze penisa.
Seksualny
Nie wykazano, aby Micropenis kolidował z libido mężczyzny, funkcjami seksualnymi, satysfakcją seksualną, zdolnością do osiągnięcia erekcji lub zdolnością do tworzenia wzajemnie satysfakcjonujących związków seksualnych.