Zawartość
- Dlaczego opieka profilaktyczna nie jest bezpłatna
- Opieka profilaktyczna związana z COVID-19
- Opieka profilaktyczna nie jest naprawdę bezpłatna
Więc co dokładnie liczy się jako opieka profilaktyczna? Oto lista usług profilaktycznych dla dorosłych, które, jeśli są zalecane przez Twojego lekarza, muszą być świadczone bezpłatnie. Dzieci mają inną listę, jest też dodatkowa lista w pełni objętych usług profilaktycznych dla kobiet. Tak długo, jak Twój plan zdrowotny nie jest objęty klauzulą praw nabytych, wszelkie usługi z tych list będą w pełni objęte Twoim planem, niezależnie od tego, czy osiągnąłeś swój udział własny.
Opieka profilaktyczna objęta gwarancją obejmuje:
Środki zapobiegania rakowi:
- Związane z rakiem jelita grubego: dla dorosłych w wieku od 50 do 75 lat, w tym przesiewowe kolonoskopie, usuwanie polipów wykrytych podczas przesiewowej kolonoskopii oraz usługi anestezjologiczne wymagane do wykonania przesiewowej kolonoskopii. Należy jednak pamiętać, że w przypadku usunięcia polipów lub w przypadku przyszłych kolonoskopii po wykryciu polipów w poprzednim teście od pacjentów często naliczana jest opłata za udział w kosztach. Jeśli kolonoskopia jest wykonywana w połączeniu z jakimikolwiek objawami , będzie traktowane jako diagnostyczne, a nie zapobiegawcze, co oznacza, że miałyby zastosowanie regularne zasady podziału kosztów. Dobrze jest dokładnie omówić zakres kolonoskopii ze swoim ubezpieczycielem zdrowotnym, aby upewnić się, że w pełni rozumiesz, co jest, a co nie jest objęte wytycznymi dotyczącymi badań przesiewowych.
- Związane z rakiem piersi: w tym mammografię przesiewową co 1-2 lata dla kobiet powyżej 40 roku życia, testy genetyczne BRCA i poradnictwo dla kobiet z grupy wysokiego ryzyka oraz porady dotyczące chemioterapii raka piersi dla kobiet z grupy wysokiego ryzyka.
- Związane z rakiem szyjki macicy: badanie przesiewowe raz na trzy lata w wieku od 21 do 65 lat; Zamiast tego badanie DNA wirusa brodawczaka ludzkiego można przeprowadzić w połączeniu z testem cytologicznym raz na pięć lat.
- Związane z rakiem płuc: badania przesiewowe dla palaczy lub osób, które rzuciły palenie w ciągu ostatnich 15 lat i są w wieku od 55 do 80 lat
Środki zapobiegania chorobom zakaźnym:
- Jednorazowe badanie przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu C dla każdego urodzonego w latach 1945-1965 i dla każdej osoby dorosłej z grupy wysokiego ryzyka
- Badania przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu B u kobiet w ciąży podczas pierwszej wizyty prenatalnej oraz u wszystkich osób dorosłych z grupy wysokiego ryzyka.
- Badania przesiewowe w kierunku HIV dla osób w wieku od 15 do 65 lat i innych osób z grupy wysokiego ryzyka
- Badania przesiewowe w kierunku kiły u dorosłych z grupy wysokiego ryzyka i wszystkich kobiet w ciąży
- Badanie przesiewowe na obecność chlamydii u młodych kobiet i kobiet z grupy wysokiego ryzyka
- Badanie przesiewowe na rzeżączkę u kobiet z grupy wysokiego ryzyka
- Doradztwo w zakresie zapobiegania zakażeniom przenoszonym drogą płciową dla dorosłych z grupy podwyższonego ryzyka
- Rutynowe szczepienia osób dorosłych zgodnie z zaleceniami wieku
- Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A.
- Zapalenie wątroby typu B.
- Herpes Zoster (półpasiec).
- Wirus brodawczaka ludzkiego.
- Grypa (grypa).
- Odra, świnka, różyczka.
- Meningokoki.
- Pneumokoki.
- Tężec, błonica, krztusiec (szczękościsk i krztusiec).
- Varicella (ospa wietrzna).
Badania przesiewowe i poradnictwo w zakresie otyłości.
Poradnictwo dietetyczne dla dorosłych z wysokim ryzykiem chorób przewlekłych.
Zalecane środki zapobiegawcze związane z chorobami układu krążenia:
- Badania przesiewowe cholesterolu u osób dorosłych z grupy wysokiego ryzyka i dorosłych w określonym wieku
- Badanie ciśnienia krwi
- Badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2 u dorosłych z nadwagą w wieku od 40 do 70 lat
- Jednorazowe badanie przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej u mężczyzn, którzy kiedykolwiek palili
- Aspiryna przepisywana w celu zapobiegania chorobom układu krążenia u osób dorosłych wysokiego ryzyka w wieku od 50 do 59 lat
Zalecane środki zapobiegania nadużywaniu substancji:
- Badania przesiewowe i poradnictwo w zakresie nadużywania alkoholu
- Kontrola używania tytoniu i interwencja w zakresie zaprzestania palenia tytoniu
Badania przesiewowe w kierunku depresji.
Badania przesiewowe i poradnictwo dotyczące przemocy domowej i interpersonalnej dla wszystkich kobiet.
Badania przesiewowe w kierunku osteoporozy u kobiet po 60. roku życia na podstawie czynników ryzyka.
Wizyty kobiet zdrowych dla kobiet poniżej 65 roku życia.
Antykoncepcja dla kobiet w wieku rozrodczym zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie obejmuje leków poronnych, nie dotyczy planów zdrowotnych sponsorowanych przez zwolnionych pracodawców religijnych.
Świadczenia profilaktyczne dla kobiet w ciąży lub karmiących:
- Badanie przesiewowe anemii
- Wsparcie i doradztwo w zakresie karmienia piersią, w tym zaopatrzenie
- Suplementy kwasu foliowego dla kobiet w ciąży i mogących zajść w ciążę
- Ciążowe badania przesiewowe w kierunku cukrzycy w 24 i 28 tygodniu ciąży oraz u osób z grupy wysokiego ryzyka
- Badanie przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu B podczas pierwszej wizyty prenatalnej
- Badania przesiewowe niezgodności Rh u wszystkich kobiet w ciąży i kontrolne badania przesiewowe w przypadku zwiększonego ryzyka
- Rozszerzone poradnictwo tytoniowe
- Badania przesiewowe dróg moczowych lub innych zakażeń
- Badania przesiewowe w kierunku kiły
Dlaczego opieka profilaktyczna nie jest bezpłatna
Jeśli Twoje ubezpieczenie zdrowotne jest planem zdrowotnym z góry, można pobierać opłaty za udział w kosztach opieki profilaktycznej. Ponieważ plany zdrowotne objęte prawami nabytych tracą swój status, jeśli wprowadzą do planu istotne zmiany i nie będą mogły być już zakupione przez osoby fizyczne lub firmy, z biegiem czasu stają się coraz mniej powszechne. Twoja literatura dotycząca planu zdrowotnego powie Ci, czy Twój plan zdrowotny jest nieaktualny. Możesz też zadzwonić pod numer obsługi klienta podany na karcie ubezpieczenia zdrowotnego lub skontaktować się z działem świadczeń pracowniczych.
Jeśli masz zarządzany plan opieki zdrowotnej, który korzysta z sieci dostawcy, Twój plan zdrowotny może naliczać opłaty za udział w kosztach opieki profilaktycznej, którą otrzymujesz od dostawcy spoza sieci. Jeśli nie chcesz płacić za opiekę profilaktyczną, skorzystaj z usług dostawcy w sieci.
Skąd więc rząd wymyślił konkretną listę usług profilaktycznych, które muszą obejmować plany zdrowotne? Objęte usługi profilaktyczne to rzeczy, które są:
- oceniono jako „A” lub „B” w aktualnych zaleceniach amerykańskiej grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych
- przewidziane w kompleksowych wytycznych wspieranych przez Health Resources and Services Administration (HRSA zaktualizowała swoje zalecenia dotyczące usług profilaktycznych dla kobiet w 2019 r .; zaktualizowane wytyczne są dostępne tutaj).
- zalecane przez Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień Centrów Kontroli i Prewencji Chorób
Wszystkie usługi wymienione powyżej (i na listach prowadzonych przez HealthCare.gov) spełniają co najmniej jedną z tych trzech wytycznych dotyczących zalecanej profilaktyki. Jednak wytyczne te zmieniają się w czasie, więc lista objętych usługami profilaktycznymi również może się zmieniać w czasie.
Jeśli istnieje konkretne leczenie profilaktyczne, którego nie ma na liście, prawdopodobnie nie jest obecnie zalecane przez ekspertów medycznych. Tak jest w przypadku badania przesiewowego PSA (ma ocenę „C” lub „D”, w zależności od wieku, przez USPSTF). Badanie przesiewowe witaminy D to kolejny przykład usługi profilaktycznej, która nie jest obecnie zalecana (lub wymagana do uwzględnienia), ale jest obecnie w trakcie przeglądu przez USPSTF, więc jest możliwe, że zalecenie może się zmienić w przyszłości.
Ważne jest również, aby zrozumieć, że kiedy idziesz do lekarza na opiekę profilaktyczną, może on świadczyć inne usługi, które nie są objęte bezpłatnym świadczeniem z tytułu opieki profilaktycznej. Na przykład, jeśli twój lekarz przeprowadzi badanie cholesterolu, a także pełną morfologię krwi, test cholesterolu zostanie pokryty, ale CBC może nie być (zależy to od zasad twojego planu zdrowotnego, ponieważ nie wszystkie testy zawarte w CBC są wymagane do pokrycia).
Niektóre rodzaje opieki mogą mieć charakter profilaktyczny lub diagnostyczny, w zależności od sytuacji. Na przykład mammografia prewencyjna jest objęta ochroną ubezpieczeniową, ale ubezpieczyciel może naliczyć opłatę za udział w kosztach, jeśli wykonałeś mammografię diagnostyczną, ponieważ Ty lub Twój lekarz znajdziecie guzek lub macie konkretne obawy, które mammografia ma rozwiązać. W razie wątpliwości porozmawiaj wcześniej ze swoim ubezpieczycielem, aby zrozumieć, jak działają Twoje świadczenia z tytułu opieki profilaktycznej, zanim otrzymasz rachunek.
Opieka profilaktyczna związana z COVID-19
Pandemia COVID-19 ogarnie świat w 2020 r. Mimo że proces dodawania objętych ubezpieczeniem usług profilaktycznych za pośrednictwem opisanych powyżej kanałów jest długotrwały, Kongres szybko podjął działania w celu zapewnienia, że większość planów ubezpieczenia zdrowotnego w pełni pokryje koszty badań COVID-19. Nie ma jeszcze dostępnej szczepionki, ale kiedy już będzie, prawie na pewno zostanie dodana do listy szczepionek w pełni objętych.
Oczywiście koszty medyczne związane z COVID-19 znacznie wykraczają poza testy. Osoby, które muszą zostać hospitalizowane z powodu choroby, mogą liczyć na tysiące dolarów kosztów z własnej kieszeni, w zależności od struktury ich planu ubezpieczenia zdrowotnego. Wiele firm oferujących ubezpieczenia zdrowotne zdecydowało się wyjść poza podstawowe wymagania, oferując pełne pokrycie COVID-19 leczenie, jak również badania. Przepisy te nie mają zastosowania do planów ubezpieczeniowych, chyba że pracodawca zrezygnuje z udziału w kosztach leczenia, dlatego ważne jest, aby zapoznać się ze swoim planem zdrowotnym, aby zobaczyć dokładnie, jakie są koszty COVID-19 jest obsługiwany.
Opieka profilaktyczna nie jest naprawdę bezpłatna
Chociaż twój plan zdrowotny musi opłacać profilaktyczne usługi zdrowotne bez pobierania odliczenia, współpłacenia lub współubezpieczenia, nie oznacza to tak naprawdę, że te usługi są dla ciebie bezpłatne. Twój ubezpieczyciel bierze pod uwagę koszt usług profilaktycznych przy corocznym ustalaniu stawek składek.
Chociaż nie płacisz za udział w kosztach otrzymać opieka profilaktyczna, koszt tych usług jest wliczany w koszt Twojego ubezpieczenia zdrowotnego. Oznacza to, że niezależnie od tego, czy zdecydujesz się na zalecaną opiekę profilaktyczną, czy nie, i tak płacisz za nią w ramach kosztów składek na ubezpieczenie zdrowotne.