Hilum of the Lung: Anatomy and Abnormalities

Zawartość

• Anatomia Hilum
• Testy do oceny Hilum
• Rozszerzenie Hilar / Msze Hilar
• Limfadenopatia wnęki
• Słowo od Verywell

Wnęka płuca to obszar w kształcie klina w centralnej części każdego płuca, znajdujący się w środkowej (środkowej) części każdego płuca. Okolica wnęki to miejsce, w którym oskrzela, tętnice, żyły i nerwy wchodzą i wychodzą z płuc.

Ten obszar może być trudny do wizualizacji na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, a dalsze testy, takie jak tomografia komputerowa (CT) z kontrastem, są często potrzebne, aby określić, czy problem istnieje.

Powiększenie wnęki może wystąpić z powodu nowotworów (takich jak rak płuc), nadciśnienia płucnego lub powiększonych węzłów chłonnych wnęki z powodu takich stanów, jak infekcje (szczególnie gruźlica i infekcje grzybicze), rak (miejscowy lub przerzutowy), sarkoidoza i inne .

Przegląd nadciśnienia płucnego

Anatomia Hilum

Zarówno prawe, jak i lewe płuco mają wnękę, która znajduje się mniej więcej pośrodku płuc i nieco z tyłu (bliżej kręgów niż z przodu klatki piersiowej). Każde płuco można wizualizować jako mające wierzchołek (górny), podstawę (dolną), korzeń i wnękę.

Główne oskrzela, tętnice płucne, żyły płucne i nerwy to struktury wchodzące i wychodzące z płuc w tym obszarze. W tym rejonie występują również węzły chłonne, zwane węzłami chłonnymi wnęk. Obie wnęki są podobnej wielkości, przy czym lewa wnęka zwykle znajduje się nieco wyżej w klatce piersiowej niż prawa wnęka.

Testy do oceny Hilum

Nieprawidłowości we wnęce są zwykle zauważane w badaniach obrazowych, ale dalsze testy są często potrzebne do ustalenia, czy problem występuje i gdzie.

Obrazowanie

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej obszar wnęki ukazuje cień, który składa się z połączenia węzłów chłonnych, tętnic płucnych i żył płucnych.

Ze względu na nakładanie się tych struktur czasami może być trudno wykryć powiększenie tych węzłów chłonnych lub obecność masy w tym regionie. Jest to jeden z powodów, dla których zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej może nie zauważyć raka płuc.

TK klatki piersiowej (szczególnie z kontrastem) może prowadzić do lepszej wizualizacji tych struktur. Skanowanie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) jest czasami bardzo pomocne w przypadku podejrzenia guza.

Raport radiologiczny

Kiedy radiolog obejrzy wnękę, poinformuje, czy istnieje symetria między prawą i lewą wnęką, a także:

• Kształt: Rozgałęzienia (naczynia krwionośne) są normalne.
• Nieprzezroczystość dla radia: Wnęka jest zwykle najbardziej gęsta w centrum, z ciemniejszym wyglądem w kierunku obwodu na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej.
• Proporcjonalny rozmiar: Większość (około dwie trzecie) gęstości naczyń powinna znajdować się w dolnej części wnęki.
• Absolutny rozmiar: Każde powiększenie wnęki zostanie zauważone, ale najczęściej, aby można było zobaczyć, musi być obecny znaczny stopień powiększenia.

W zależności od konkretnego badania radiolog może zauważyć powiększenie wnęki, a jeśli występuje, jeśli występuje guz wnęki lub powiększenie węzłów chłonnych wnęki (powiększone węzły chłonne wnęki).

Procedury

Oprócz badań obrazowych, nieprawidłowości w okolicy wnęki można zidentyfikować za pomocą testów, takich jak bronchoskopia, badanie, w którym rurka jest wprowadzana przez usta do głównych dróg oddechowych (oskrzeli).

Badanie ultrasonograficzne wykonane za pomocą sondy ultradźwiękowej wprowadzonej podczas bronchoskopii (ultrasonografia dooskrzelowa) pozwala czasami uzyskać próbki nieprawidłowej tkanki znajdującej się w pobliżu głównych dróg oddechowych.

Test zwany mediastinoskopią (zabieg chirurgiczny, w którym chirurg jest w stanie zbadać obszar między płucami, w tym węzły chłonne wnęki) może być potrzebny do lepszej wizualizacji okolicy lub pobrania próbki biopsji, chociaż badanie PET zastąpiło potrzeba tej procedury w wielu przypadkach.

Rozszerzenie Hilar / Msze Hilar

W okolicy wnęki płuc mogą wystąpić guzy (w tym zarówno guzy pierwotne, jak i guzy przerzutowe), powiększenie węzłów chłonnych wnęki lub nieprawidłowości tętnic lub żył płucnych.

Objawy

Powiększenie wnęki można zauważyć, wykonując badania obrazowe w celu oceny objawów, takich jak uporczywy kaszel, odkrztuszanie krwi, duszność lub nawracające infekcje dróg oddechowych, lub można je wykryć przypadkowo w teście, takim jak tomografia komputerowa. Zarówno masy, jak i powiększone węzły chłonne mogą być spowodowane rakiem lub łagodnymi przyczynami.

Przyczyny powiększonych węzłów chłonnych

Lokalizacja mas lub limfadenopatii

Niektóre widoczne nieprawidłowości wnęki mogą być po prostu spowodowane pozycjonowaniem, a dalsze poglądy mogą wykluczyć problemy. Jeśli zauważy się masę lub powiększenie, możliwe przyczyny mogą się różnić w zależności od wyglądu:

• Rozszerzenie symetryczne (dwustronne): Powiększenie obu obszarów wnęki może sugerować stany takie jak sarkoidoza lub nadciśnienie płucne.
• Asymetryczne (jednostronne) powiększenie: Gdy tylko jeden obszar wnęki jest powiększony, przyczyny takie jak guzy są bardziej prawdopodobne.
• Przemieszczenie: Okolica wnęki może być przemieszczona (leżeć w innej pozycji niż zwykle) w stanach takich jak odma opłucnowa.

Przyczyny

Istnieją cztery główne powody, dla których wnęka jednego lub obu płuc może wydawać się powiększona na zdjęciu rentgenowskim. Należą do nich:

• Guzy i limfadenopatia: Nowotwory, takie jak rak płuc i chłoniaki, a także rak, który rozprzestrzenił się na ten region z innych części ciała (rak z przerzutami), może powodować masy w tym regionie. Możliwe przyczyny powiększenia węzłów chłonnych wnęki (limfadenopatia) omówiono poniżej.
• Nadciśnienie żylne płucne (podwyższone ciśnienie w żyłach płucnych): Nadciśnienie płucne w żyłach płucnych może wystąpić z powodu schorzeń, takich jak niewydolność serca i problemy z zastawkami serca, takie jak zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność mitralna.
• Tętnicze nadciśnienie płucne (PAH): Jest to podwyższone ciśnienie w tętnicach płucnych. PAH może występować jako choroba pierwotna (nie wtórna do innego problemu) lub jako problem wtórny, który z kolei jest najczęściej spowodowany przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).
• Zwiększony przepływ krwi w płucach: Stany takie jak sinica wrodzona wada serca (wady serca obecne przy urodzeniu, które powodują sine zabarwienie skóry z powodu zmniejszonej zawartości tlenu) mogą powodować zwiększony przepływ krwi w płucach.

Limfadenopatia wnęki

Powiększone węzły chłonne we wnęce mogą wystąpić zarówno w prawym, jak i lewym wnęce (obustronna limfadenopatia) lub tylko po jednej stronie (asymetryczna limfadenopatia). Przyczyny mogą obejmować:

• Rak płuc: Rak płuc jest najczęstszą przyczyną nierównych obszarów wnęki u dorosłych, zarówno z powodu obecności guza, jak i zajętych węzłów chłonnych.
• Inne nowotwory: Rak piersi z przerzutami może prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych wnęki, zarówno z powodu rozprzestrzeniania się raka w tym regionie, jak i z powodu zajętych węzłów chłonnych. Chłoniak i inne guzy śródpiersia mogą również prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych wnęki.
• Gruźlica: Na całym świecie gruźlica jest jedną z najczęstszych przyczyn adenopatii wnęki u dzieci.
• Zapalenie: Stany takie jak sarkoidoza, amyloidoza i krzemica mogą powodować powiększenie węzłów chłonnych wnęki. Sarkoidoza jest najczęstszą przyczyną obustronnego powiększenia węzłów chłonnych wnęki, zwłaszcza u młodych dorosłych. Powiększenie węzłów chłonnych wnęki z sarkoidozą jest zwykle symetryczne, w przeciwieństwie do innych częstych przyczyn. Reakcje polekowe są również stosunkowo częstą przyczyną adenopatii wnęki.
• Inne infekcje: Infekcje, takie jak prątki, infekcje wirusowe, takie jak mononukleoza zakaźna, beryloza, tularemia, histoplazmoza i kokcydioidomikoza, mogą prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych w tym regionie. W Stanach Zjednoczonych histoplazmoza jest powszechna w dolinach rzek Ohio i Mississippi, a kokcydioidomikoza częściej występuje w stanach południowo-zachodnich.
• Inne przyczyny: Choroba Castlemana to stan charakteryzujący się nieprawidłową tkanką limfatyczną. Niewydolność serca może również prowadzić do adenopatii wnęki.

Słowo od Verywell

Istnieje wiele stanów, które mogą powodować nieprawidłowy wygląd wnęki w badaniach obrazowych, z których wiele jest poważnych.

Pierwszym krokiem jest jednak upewnienie się, że jakiekolwiek odkrycia nie są spowodowane po prostu nieprawidłowym położeniem ciała podczas kręcenia tych filmów. Przy liczbie struktur, które przechodzą przez ten obszar, nawet łagodna rotacja może wywoływać wrażenie nieprawidłowości, gdy ich nie ma.

Guzy, zarówno pierwotne, jak i przerzutowe, są zbyt częstą przyczyną zarówno guzów wnękowych, jak i powiększenia węzłów chłonnych. Najczęstsze przyczyny obejmują ogólnie gruźlicę na całym świecie oraz stany, takie jak histoplazmoza, kokcydioidomikoza i sarkoidoza w Stanach Zjednoczonych.

Jeśli lekarz zauważy nieprawidłowości w badaniu, wskazane będzie dalsze badanie. Poproszą również o dokładną historię w poszukiwaniu jakichkolwiek innych objawów sugerujących guz, infekcję lub proces zapalny. W większości przypadków do uzyskania ostatecznej diagnozy potrzebna będzie biopsja.