Zawartość
- Ustawa o zakazie odrzutu
- Zasady Gagów Farmaceutycznych
- Korzystanie z kuponów na leki a korzystanie z Medicare
Niestety, rząd federalny nie zezwala na używanie kuponów na leki razem z Medicare Część D. Jednak nie oznacza to, że nie można ich w ogóle używać. Dowiedz się więcej o kuponach leków, Medicare Część D i jak dowiedzieć się, z której opcji skorzystać.
Ustawa o zakazie odrzutu
Firmy farmaceutyczne nie mogą oferować zniżek na leki kupowane za pośrednictwem Medicare ze względu na zmiany w zakresie ubezpieczeń społecznych z 1972 r. Zmiany te obejmują ustawę Anti-Kickback (AKS).
AKS zabrania nikomu - wliczając w to producentów leków - dawania klientowi czegokolwiek wartościowego, co mogłoby skutkować skierowaniem do produktów lub usług opłacanych przez federalny program opieki zdrowotnej.
Niestety, do tej kategorii należą kupony i rabaty na leki. Jeśli firma farmaceutyczna zachęca Cię do wyboru droższych opcji, Medicare prawdopodobnie wydałby więcej pieniędzy niż gdybyś przyjmował tańsze alternatywy, takie jak leki generyczne.
Mimo że producent oferuje zniżkę, kupony na leki są zwykle zarezerwowane na najnowsze i najdroższe leki.
Te kupony na leki są zwykle krótkotrwałe i mają roczne maksimum, co oznacza, że Ty i Medicare będziecie odpowiedzialni za opłacenie pozostałej opłaty przez pozostałą część roku.AKS został uchwalony, aby zapobiec nadużywaniu systemu przez kogokolwiek. W ten sposób Medicare jest w stanie obniżyć swoje koszty.
Niestety, niekoniecznie pomaga to ludziom, którzy próbują dostać leki tak szybko, jak to możliwe.
Zasady Gagów Farmaceutycznych
Używanie kuponów na leki jest całkowicie legalne. Musisz jednak zapłacić z własnej kieszeni i nie możesz skorzystać z planu Medicare Część D dla tej recepty.
Problem polega na tym, że nie zawsze jest jasne, kiedy można zaoszczędzić więcej pieniędzy: czy taniej jest zapłacić z własnej kieszeni, czy z planem części D? To zamieszanie jest wynikiem aptek, które nie zawsze są otwarte lub całkowicie jasne, co do dostępnych opcji.
Menedżerowie świadczeń aptecznych (PBM) pełnią rolę „pośredników”, którzy negocjują umowy między aptekami a firmami farmaceutycznymi. Tworzą receptury leków, udzielają zniżek i rabatów u producentów leków oraz rozpatrują wnioski dotyczące leków na receptę. W wielu stanach część negocjacji umowy obejmuje tak zwaną regułę apteczną.
W przypadku zakneblowania apteki farmaceucie nie może poinformować Cię o tańszych opcjach leczenia.
Nie jest to zaskakujące, gdy zdasz sobie sprawę, że PBM próbują chronić swoje inwestycje. Chcą, abyś używał narkotyków w ich preparatach, aby mogli generować jak największy zysk. To może spowodować, że zapłacisz więcej, niż potrzebujesz.
Niektóre stany podjęły działania przeciwko tej praktyce. Connecticut, Georgia, Maine i Karolina Północna zakazały aptekarstwa w 2017 roku. Dziesięć innych stanów - Arizona, Floryda, Missouri, Mississippi, New Hampshire, Nowy Jork, Pensylwania, Karolina Południowa, Wirginia i Waszyngton - wprowadziły w 2018 r. położył również kres aptecznym zasadom kneblowania.
Zaangażował się również rząd federalny. We wrześniu 2018 r. Senat Stanów Zjednoczonych jednogłośnie uchwalił ustawę o poznaniu najniższej ceny z 2018 r. Ustawa ta w szczególności uniemożliwia PBM ustanawianie klauzul gag aptecznych, które miałyby wpływ na beneficjentów Medicare.
Inna ustawa, ustawa o prawie pacjenta do informacji o cenach leków, ma na celu zapewnienie takiej samej ochrony osobom, które mają prywatne ubezpieczenie.
Korzystanie z kuponów na leki a korzystanie z Medicare
Nie zawsze jest oczywiste, kiedy zamiast korzystać z Medicare należy skorzystać z kuponu na lek. Ponieważ Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) wymaga, aby farmaceuta korzystał z planu części D, chyba że wyraźnie odmówisz, musisz porozmawiać z farmaceutą.
Farmaceuci mogą pomóc Ci dowiedzieć się, czy kupon na lek daje lepszą ofertę niż Twoja polisa ubezpieczeniowa. Musisz podjąć decyzję w oparciu o swoją osobistą sytuację.
Część D nie obejmuje leków
Jeśli wypróbowałeś inne opłacalne opcje dla swojego stanu i nie okazały się one skuteczne, rozsądnie jest rozważyć lek, który nie jest objęty planem części D. Musisz jednak wziąć pod uwagę, że lek może zwiększyć Twoje koszty z własnej kieszeni, gdy kupony na leki nie będą już dostępne.
Mało prawdopodobne, aby osiągnąć udział własny
Odliczenie to kwota, którą musisz wydać każdego roku, zanim zacznie obowiązywać Twoje ubezpieczenie. Jeśli masz wysoki udział własny (maksymalna kwota do odliczenia dla części D wynosi 435 USD w 2020 r.) I nie spodziewaj się, że wydasz więcej niż ta kwota w trakcie kursu roku, sensowne może być wykorzystanie kuponów na leki zamiast ubezpieczenia.
Dotrzesz do dziury w pączku
Plany części D mają niefortunną lukę w pokryciu zwaną dziurą w pączku. Po wydaniu określonej kwoty każdego roku (co stanowi 4020 USD w 2020 r.), Twój plan Części D zmniejsza zakres ubezpieczenia. W 2019 roku zapłacisz w tym czasie 25% za leki markowe i generyczne.
Aby obniżyć koszty, rozsądne może być wykorzystanie w tym czasie kuponów na leki.
Część D Zmiany zakresu
Możesz przyjmować leki, które w przeszłości były objęte planem części D, ale teraz plan się zmienił. Na przykład może teraz pokrywać mniejszą część lub w ogóle nie pokrywać kosztów twoich leków. W takim przypadku warto rozważyć użycie kuponu na lek.
Najlepszą opcją jest wybranie innego planu części D, który lepiej odpowiada Twoim potrzebom. Ponieważ nie możesz zmienić planów przed corocznym okresem otwartej rejestracji Medicare, możesz w międzyczasie rozważyć wykorzystanie kuponów na leki.
Słowo od Verywell
Możesz nie być w stanie wykorzystać kuponów na lek w ramach Medicare Część D, ale nie oznacza to, że nie możesz ich w ogóle wykorzystać. Masz wybór. Skorzystaj albo z kuponu na lek, albo z planu lekowego na część D - w zależności od tego, który z nich pozwoli Ci zaoszczędzić najwięcej pieniędzy. Jeśli nie masz pewności, co zrobić, porozmawiaj ze swoim farmaceutą. Teraz, gdy zasady dotyczące kneblowania aptek znikają, masz miejsce, do którego możesz się zwrócić, aby dowiedzieć się o najlepszych opcjach.
Ile kosztuje Medicare Część D?