Ustawa o przystępnej cenie i korzyści z antykoncepcji

Zawartość

• Nieporozumienia dotyczące zakresu antykoncepcji
• Dlaczego inaczej mogłabyś nadal płacić za antykoncepcję?
• Więc jakie są moje korzyści antykoncepcyjne w ramach Obamacare?
• Kilka ostatnich rzeczy, o których należy pamiętać
• Potrzebuję pomocy?

Dzięki temu, że Obamacare działa i działa, ta reforma opieki zdrowotnej sprawia, że ​​wielu zastanawia się: dlaczego nadal muszę płacić za antykoncepcję? Wygląda na to, że przeglądanie ustawy Affordable Care Act pozostawiło wiele pytań, a nie odpowiedzi.

Weszły w życie nowe wymagania dotyczące ubezpieczenia Obamacare, w szczególności usługi prewencyjne dla kobiet. Zgodnie z ustawą o przystępnej opiece po raz pierwszy firmy ubezpieczeniowe będą musiały pokrywać dodatkowe świadczenia profilaktyczne dla kobiet, aby wypełnić luki w obecnych usługach profilaktycznych. Nowe wytyczne przewidziane w ustawie o przystępnej cenie pozwalają kobietom na otrzymanie kompleksowego zestawu usług profilaktycznych bez konieczności płacenia współpłatności, współubezpieczenia lub udziału własnego (zwanego również podziałem kosztów).

Dodatkowo, Ustawa o przystępnej opiece (z jej usługami prewencyjnymi dla kobiet) wymaga, aby wszystkie plany ubezpieczenia zdrowotnego oferowane przez twojego pracodawcę, rynek stanowy / giełdę lub zakupione przez ciebie (z wyjątkiem tych sponsorowanych przez pracodawców religijnych) bez żadnych kosztów udostępnianie, wszystkie zatwierdzone przez FDA opcje kontroli urodzeń i porady dotyczące antykoncepcji. Oznacza to, że powinieneś być w stanie uzyskać miesięczny zapas środków antykoncepcyjnych brak kosztów z własnej kieszeni, ponieważ całkowity koszt zostanie pokryty z miesięcznej składki. Twoja firma ubezpieczeniowa nie będzie w stanie pobierać dodatkowych opłat za te usługi, takich jak dopłaty lub odliczenia.

Nieporozumienia dotyczące zakresu antykoncepcji

Wszystko to brzmi dobrze, prawda? Ale wydaje się, że dzieje się wiele zamieszania. Na przykład spójrzmy na Beccę, która wysłała mi następujący komentarz:

„Dzisiaj poszedłem kupić mój NuvaRing, a moja firma ubezpieczeniowa nadal uważa, że ​​nie muszą za to płacić. Cały dzień rozmawiałem z nimi przez telefon i wydaje mi się, że inaczej rozumiemy prawo”.

Więc ... kto ma rację w tym scenariuszu? Niestety oboje są. Obamacare wymaga jedynie, aby nowe plany zdrowotne były zgodne z wymogiem pokrycia antykoncepcji - więc dotyczy to tylko planów, które zostały napisane lub zakupione po przyjęciu przystępnej opieki zdrowotnej.

Plany ubezpieczenia zdrowotnego, które istniały przed przejęciem Obamacare (co oznacza, że ​​nie muszą zapewniać tych świadczeń antykoncepcyjnych). Oznacza to, że plan może nadal działać tak, jak dotychczas. Ale jeśli firma ubezpieczeniowa wprowadzi jakiekolwiek znaczące zmiany w planie (takie jak zwiększenie współubezpieczenia, współpłatności lub odliczeń, znaczne obniżenie świadczeń lub podniesienie limitów z własnej kieszeni o określone kwoty), plan nie będzie już przejęty. Tak więc dobrą wiadomością jest to, że te plany nie zostaną przejęte na zawsze. Większość planów już straciła ten status.

Wracając do pytania Becci, czy jej ubezpieczenie nie obejmuje NuvaRing, może to wynikać z tego, że jej plan jest porzucony i dlatego odmówiono jej ochrony.

Dlaczego inaczej mogłabyś nadal płacić za antykoncepcję?

Wydaje się również, że istnieje niejasność co do tego, jakie środki antykoncepcyjne są objęte. Mimo że ustawa o przystępnej cenie stanowi, że kobiety będą miały dostęp do wszystkich środków antykoncepcyjnych zatwierdzonych przez FDA - nie wszystkie typy są równe wszystkim markom. W ramach Obamacare plany nadal mają elastyczność w zakresie kontrolowania kosztów i promowania skutecznego świadczenia opieki, na przykład poprzez dalsze pobieranie opłat za udział w kosztach (współpłacenie, współubezpieczenie, odliczenia) za markowe leki, jeśli dostępna jest wersja generyczna i równie skuteczna i bezpieczne.

Wiele firm ubezpieczeniowych interpretuje część prawa, która pozwala im „stosować rozsądne zarządzanie medyczne w celu kontroli kosztów”, co oznacza, że ​​mogą pobierać współpłatę za niektóre formy kontroli urodzeń, ale nie za inne. Dlatego możesz zostać poinformowany, że musisz zapłacić współpłatę, aby uzyskać NuvaRing, lub że tylko ogólne tabletki antykoncepcyjne są objęte ubezpieczeniem bez współpłacenia.

Więc jakie są moje korzyści antykoncepcyjne w ramach Obamacare?

Co mogą robić firmy ubezpieczeniowe lub kiedy Twoja firma ubezpieczeniowa po prostu wybiera i wybiera, które środki antykoncepcyjne będą bezpłatne?

1. Jeśli Twój środek antykoncepcyjny ma wersję generyczną, Twój plan ubezpieczeniowy może zdecydować się na oferowanie tylko alternatywy generycznej za darmo. Mogą wymagać, aby w przypadku wybrania leku markowego (gdy dostępny jest odpowiednik generyczny), zapłaciłeś cenę różnica między nimi.
2. Jeśli jest nie generyczna wersja twojego środka antykoncepcyjnego, muszą pokrywać markowy lek bez współpłacenia. Oznacza to, że zgodnie z ustawą o przystępnej cenie plany ubezpieczeniowe muszą obejmować bezpłatnie NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard i Nexplanon, ponieważ nie ma generycznych alternatyw dla tych środków antykoncepcyjnych.
3. Jeśli w USA dostępna jest tylko jedna metoda antykoncepcji zatwierdzona przez FDA, Twój plan jest wymagany do jej pokrycia (np. NuvaRing jest jedynym pierścieniem antykoncepcyjnym, więc należy go zakryć). Ale ponieważ istnieje wiele rodzajów złożonych tabletek antykoncepcyjnych, niektóre z nich mogą pokrywać firmy ubezpieczeniowe. Więc które pigułki są specjalnie objęte bez współpłacenia, mogą się różnić w zależności od planu.
4. Jeśli twój lekarz stwierdzi, że lek markowy jest dla ciebie "medycznie odpowiedni", wtedy twoja firma ubezpieczeniowa musi zapewnić proces zrzeczenia się, który pozwoli ci uzyskać kontrolę urodzeń twojej marki bez współpłacenia.
5. Plany muszą oferować coś więcej niż darmowe pigułki antykoncepcyjne. Są one zobowiązane do zapewnienia Ci dostępu do pełnego zakresu metod antykoncepcji zatwierdzonych przez FDA - w tym metod na receptę i dostępnych bez recepty.
6. Wszystkie usługi związane z antykoncepcją potrzebne do wprowadzenia środków antykoncepcyjnych (takich jak wkładki domaciczne), przepisania środków antykoncepcyjnych, obserwacji i leczenia antykoncepcyjnych skutków ubocznych, porady dotyczące dalszego przestrzegania zaleceń i usuwania implantów muszą być objęte współpłatą w wysokości 0 USD.
7. Stała antykoncepcja, taka jak Essure i podwiązanie jajowodów, również musi być oferowana bez podziału kosztów.

Kilka ostatnich rzeczy, o których należy pamiętać

• Antykoncepcja w przypadkach nagłych jest uważana za świadczenie wliczone w cenę. Pamiętaj jednak, że Plan B One-Step jest produktem markowym, więc Twój plan ubezpieczeniowy może obejmować tylko jego generyczne alternatywy, Next Choice One Dose, My Way i Take Action oraz pobierać współpłatę za Plan B One-Step.
• Dostępne bez recepty środki antykoncepcyjne dla kobiet, takie jak środki plemnikobójcze, prezerwatywy dla kobiet i dzisiejsza gąbka, są objęte ustawą o przystępnej cenie. Ale aby można było je pokryć bez dodatkowych wydatków, Ty lekarz musi wypisać receptę na te środki antykoncepcyjne, więc nawet jeśli są one dostępne bez recepty, jeśli nie chcesz za nie płacić, musisz najpierw otrzymać receptę. Biorąc pod uwagę, że pigułka „dzień po” ma również status OTC, będziesz potrzebować recepty (niezależnie od wieku), jeśli chcesz, aby firma ubezpieczeniowa za nią zapłaciła. Nadal możesz kupić te środki antykoncepcyjne bez recepty - po prostu nie będą one darmowe.
• Korzyści z usług profilaktycznych dotyczą tylko kobiet. Tak więc zgodnie z ustawą o przystępnej cenie Twoja firma ubezpieczeniowa może pobierać opłaty za współpłatności lub odliczenia za metody antykoncepcji oparte na mężczyznach, takie jak wazektomie lub prezerwatywy.
• Aborcje medyczne i leki, takie jak RU-486, nie są objęte usługami zapobiegawczymi Ustawy o przystępnej cenie, więc firmy ubezpieczeniowe nie są zobowiązane do świadczenia tych usług bez udziału w kosztach.

Potrzebuję pomocy?

Z powodu całego zamieszania związanego z objęciem antykoncepcji przez Obamacare, możesz zostać poproszony o zapłacenie za kontrolę urodzeń, która powinna być bezpłatna. Jeśli uważasz, że Twoja firma ubezpieczeniowa nie przestrzega ustawy Affordable Care Act, możesz podjąć pewne działania.

1. Zadzwoń pod numer usług członkowskich, który znajduje się na odwrocie Twojej karty ubezpieczeniowej lub porozmawiaj z administratorem świadczeń pracodawcy, aby ustalić, czy Twój plan jest objęty ochroną na zasadzie praw nabytych i / lub zapytać, jakie środki antykoncepcyjne są objęte.
2. Krajowe Centrum Prawa Kobiet stworzyło pomocny zestaw narzędzi, który pomoże Ci walczyć o ochronę ubezpieczeniową zapewnianą przez ustawę o przystępnej cenie. Ten zestaw narzędzi zawiera:
   1. Schemat blokowy, który pomoże Ci dowiedzieć się, czy Twoje środki antykoncepcyjne są objęte gwarancją.
   2. Skrypt do użycia, gdy dzwonisz do firmy ubezpieczeniowej w celu uzyskania odpowiedzi / informacji.
   3. Przykładowe listy do wysłania do firmy ubezpieczeniowej, jeśli pobierają one współpłatność za określony rodzaj kontroli urodzeń, a także linki do uwzględnienia tych kopii zapasowych Twoich praw.
   4. Instrukcje, jak złożyć odwołanie.