Zawartość
- Co to jest J-Pouch?
- Dlaczego ta operacja nie jest zwykle wykonywana w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna
- Więc IPAA nigdy się nie robi w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna?
Co to jest J-Pouch?
Operacja typu J-pouch jest zwykle wykonywana u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, gdy terapia medyczna zawodzi i objawy stają się niemożliwe do opanowania lub gdy występują zmiany przedrakowe w okrężnicy (jelicie grubym). U pewnej liczby osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leki dostępne w leczeniu IBD mogą nie pomóc w zapoczątkowaniu remisji lub złagodzeniu objawów, a jakość życia może być tak niska, że rozważa się operację. Osoby z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy są bardziej narażone na zachorowanie na raka okrężnicy, a usunięcie okrężnicy jest często zalecane, gdy wyniki biopsji okrężnicy wykazują stan przedrakowy lub rak.
W przypadku operacji typu j-pouch usuwa się okrężnicę wraz z częścią lub całą odbytnicą. Z ostatniego odcinka jelita cienkiego wykonuje się woreczek - zwykle w kształcie litery „J”, ale czasami wykonuje się również kształty „S” i „W”. Woreczek wykonany z jelita cienkiego jest następnie łączony z odbytem (lub odbytem, jeśli jest trochę), co sprawia, że wydalanie stolca jest bardziej „normalne”. Operacja jest często wykonywana w dwóch etapach, ale można ją również wykonać w jednym lub trzech etapach.
Dlaczego ta operacja nie jest zwykle wykonywana w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna
W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego choroba i związane z nią zapalenie są zlokalizowane w jelicie grubym. Usunięcie jelita grubego, choć nie jest lekarstwem na IBD, usuwa narząd, który jest najbardziej dotknięty chorobą. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna każda część przewodu pokarmowego może być dotknięta stanem zapalnym, a nawet po usunięciu jelita grubego choroba Leśniowskiego-Crohna może nadal nawracać. W rzeczywistości najczęstszymi lokalizacjami zapalenia u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna są jelito kręte i jelito grube. Jelito kręte jest ostatnim odcinkiem jelita cienkiego i jest to część, z której wykonuje się torebkę podczas operacji IPAA. Klasyczne uzasadnienie jest takie, że jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na worek, może on „zawieść” i ostatecznie wymagać usunięcia. Są również pacjenci, u których zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przeszli operację j-pouch, a później diagnozę zmieniono na chorobę Leśniowskiego-Crohna (chociaż nie jest to częste).
Jednak badania nad j-torebkami u osób z chorobą Crohna przyniosły mieszane wyniki. Niektóre badania pokazują, że aż połowa pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i j-pouch doświadczyła uszkodzenia worka i potrzebowała więcej operacji, aby go usunąć i utworzyć trwałą ileostomię. Jeszcze inne badania pokazują, że niektórzy starannie dobrani pacjenci z określonymi typami choroby Leśniowskiego-Crohna mogą tolerować operację j-pouch. Wraz z pojawieniem się terapii biologicznych dla IBD (takich jak Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri i Entyvio), osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają więcej możliwości leczenia niż kiedykolwiek wcześniej.
Więc IPAA nigdy się nie robi w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna?
Podobnie jak w przypadku większości rzeczy dotyczących nieswoistego zapalenia jelit, są wyjątki. Obecnie wśród kluczowych liderów opinii toczy się debata na temat tego, czy niektórzy pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą otrzymać kieszonkę i dobrze sobie z nią poradzić. Istnieją przypadki osób, u których zdiagnozowano zapalenie okrężnicy Crohna lub nieokreślone zapalenie jelita grubego, które przeszły operację j-pouch. Jednak w tej grupie pacjentów istnieje większe ryzyko powikłań i późniejszej niewydolności worka. Nie przeprowadzono badań z randomizacją dotyczących j-pouch u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które mogłyby dostarczyć wystarczających dowodów jakościowych, aby zakończyć debatę w taki czy inny sposób.
Podobnie jak w przypadku wielu innych kontrowersyjnych tematów dotyczących nieswoistego zapalenia jelit, nie ma strategii, która okazałaby się lepsza. Wszelkie decyzje dotyczące stworzenia torebki j-pouch dla pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna powinny być podejmowane wyłącznie przez specjalistyczne zespoły w ośrodkach opieki trzeciego stopnia, które mają duże doświadczenie i specjalizują się w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst