Zawartość
- Znaczenie poznania przyczyn nawrotów raka
- Krótki przegląd terminologii raka
- Dlaczego niektóre nowotwory powracają?
- A co z chirurgią i radioterapią, które wydają się skuteczne?
- Dlaczego chemioterapia nie zabiła wszystkich komórek nowotworowych?
- Jak komórki rakowe mogą się ukrywać przez lata lub dziesięciolecia?
- Jakie nowotwory nie powracają (nawracają) i można je uważać za wyleczone?
- Czy nawracający rak jest bardziej agresywny?
Znaczenie poznania przyczyn nawrotów raka
Pytając, dlaczego nowotwory nawracają, zadajemy jedno z najważniejszych pytań w dzisiejszej onkologii. Często nawrót, na przykład rak piersi, jest przerzutowy. Początkowy rak, który był w stadium 1 lub 2, jest teraz w stadium 4 lub przerzutowym. Ponieważ ponad 90 procent zgonów z powodu raka występuje z powodu przerzutów, jest to kluczowe pytanie.
Większość metod leczenia raka polega na zapobieganiu przetrwaniu komórek rakowych i „znalezieniu szansy na ukrycie się”. To jest powód „chemioterapii adiuwantowej” podawanej we wczesnym stadium raka piersi i płuc, ponieważ chemioterapia jest leczeniem ogólnoustrojowym, które ma za zadanie atakować te błędne komórki. Ale z jakiegoś powodu zbyt często komórki pozostają w tyle. Jednak nawet jeśli pozostają, gdzie pozostają? Dlaczego niektóre komórki rakowe wydają się nie robić nic przez 20 lat, a następnie ponownie rosną? Przyjrzyjmy się niektórym z tych pytań, ale najpierw pomoże to zdefiniować terminologię, której będziemy używać.
Krótki przegląd terminologii raka
Mówiąc o powrocie raka, pomaga dokładnie określić, czym jest nawrót, a także kilka innych terminów.
- Nawrót. Nawrót raka odnosi się do raka, który powraca (powraca, nawraca lub nawraca) po okresie, w którym nastąpiła remisja raka (zwykle oznacza to, że nie ma oznak choroby (NED) i rak nie jest wykrywany Chociaż nie ma precyzyjnej definicji czasu, który musi upłynąć, kiedy ktoś jest wolny od raka i kiedy uważa się, że nowotwór jest nawrotem, wielu onkologów uważa, że nowotwory, które nawracają w ciągu 3 miesięcy, są raczej postępem niż nawrotem.
- Progresja (choroba postępująca - PD). Progresja raka odnosi się do raka, który się pogarsza i urósł o co najmniej 20 procent lub się rozprzestrzenił po leczenie.
- Częściowa odpowiedź - częściowa odpowiedź na leczenie oznacza, że guz zmniejsza się o co najmniej 30 procent, ale nie znika całkowicie, jak odnotowano w badaniu klinicznym lub na skanach. Nazywa się to również regresją częściową.
- Choroba stabilna. Choroba stabilna, zwana również chorobą statyczną, oznacza, że guz nie rośnie ani nie zmniejsza się znacząco. Oznacza to również, że nie ma nowych guzów i że guz nie rozprzestrzenił się na żadne nowe obszary ciała. Guz nie urósł na tyle, aby można go było nazwać chorobą postępującą (wzrost o 20 procent lub więcej) lub na tyle, aby można go było nazwać odpowiedzią częściową (co najmniej o 30 procent).
- Pełna odpowiedź. Pełna odpowiedź lub całkowita regresja oznacza to samo, co całkowita remisja lub NED (brak oznak choroby). Oznacza to, że nie można wykryć żadnego resztkowego guza w badaniu przedmiotowym, skanach lub badaniach krwi, ale nie oznacza to, że rak leczony.
- Umorzenie. Remisja nie oznacza wyleczenia raka, ale zamiast tego odnosi się do braku choroby. Istnieją 2 rodzaje remisji. W całkowita remisja, raka nie można wykryć za pomocą badania fizykalnego lub badań radiologicznych. W częściowa remisja, rak jest nadal wykrywalny, ale uległ zmniejszeniu.
- Brak dowodów choroby (NED). NED definiuje się tak samo, jak całkowitą remisję - raka nie można wykryć żadnymi testami ani badaniami.
- Nawrót - termin nawrót jest zwykle używany zamiennie z nawrotem.
Dlaczego niektóre nowotwory powracają?
Ponieważ nawroty choroby są istotną przyczyną zachorowalności (choroby) i śmiertelności (zgonu) z powodu raka, zrozumienie, dlaczego nawroty raka są kluczowe dla poprawy wskaźników przeżywalności pacjentów z rakiem. Istnieje nadzieja, że wraz ze wzrostem wiedzy w tej dziedzinie współczynnik przeżywalności wielu nowotworów wzrośnie.
Ważne jest, aby zacząć od stwierdzenia, że wystarczy kilka komórek rakowych pozostałych po leczeniu, aby ten nowotwór powrócił. Potrzeba wielu milionów komórek nowotworowych razem, aby uformować guz, który można wykryć nawet najbardziej zaawansowanymi technikami obrazowania.
A co z chirurgią i radioterapią, które wydają się skuteczne?
Jeśli masz operację z wyraźnymi marginesami w raporcie patologicznym, a skan nie wykazuje oznak raka, może być trudno zrozumieć, dlaczego rak powrócił. Jednak nawet jeśli nie widać żadnych komórek rakowych na krawędziach guza, niektóre komórki rakowe mogą już rozprzestrzenić się przez układ limfatyczny, lokalnie do pobliskich tkanek lub przez krwiobieg do innych regionów ciała. Te niewykrywalne komórki rakowe nazywane są mikroprzerzutami.
Zarówno chirurgia, jak i radioterapia są uważane za „leczenie miejscowe”. W związku z tym nie leczą komórek nowotworowych, które podróżowały poza region leczenia. Ponadto radioterapia może nie zabić wszystkich komórek rakowych. Promieniowanie działa poprzez uszkodzenie DNA zarówno w komórkach nowotworowych, jak i normalnych komórkach. Tak jak normalne komórki mogą wyzdrowieć po napromieniowaniu, tak samo niektóre komórki rakowe mogą się „wyleczyć”. Możliwość mikroprzerzutów jest przyczyną, że część osób otrzymuje uzupełniającą chemioterapię ----------------------- chemioterapię podawaną po zakończeniu miejscowego leczenia chirurgicznym lub radioterapia w celu wyeliminowania mikroprzerzutów.
Dlaczego chemioterapia nie zabiła wszystkich komórek nowotworowych?
Chemioterapia, w przeciwieństwie do chirurgii i radioterapii, jest uważana za terapię ogólnoustrojową, mającą na celu nie tylko leczenie komórek rakowych w pobliżu guza, ale także pozbycie się komórek rakowych, które rozprzestrzeniły się poza obszary ciała, które są leczone chirurgicznie i naświetlaniem. Dlaczego więc chemioterapia nie zabija wszystkich komórek rakowych w organizmie? Aby zrozumieć odpowiedź na to pytanie, trzeba trochę zrozumieć, jak działa chemioterapia. Większość leków stosowanych w chemioterapii działa na pewnym etapie procesu podziału komórek. Nie wszystkie komórki nowotworowe dzielą się przez cały czas, a komórki, które się nie dzielą lub znajdują się na innym etapie podziału komórki niż określony lek chemioterapeutyczny, mogą przeżyć. Jest to jeden z powodów, dla których ludzie są często leczeni więcej niż jeden lek chemioterapeutyczny (leki chemioterapeutyczne działają w różnych punktach procesu podziału komórek) i dlaczego chemioterapia jest zwykle podawana w kilku sesjach rozłożonych w czasie.
Jak komórki rakowe mogą się ukrywać przez lata lub dziesięciolecia?
Istnieje kilka teorii, które zostały zaproponowane w celu wyjaśnienia tego, co wydaje się być zdolnością komórki rakowej do „ukrywania się” przez dłuższy czas. Na przykład od 20 do 45 procent nawrotów raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych występuje po latach lub nawet dziesięcioleciach po pomyślnym wyleczeniu raka.
Jednym z nich jest idea rakowe komórki macierzyste, podzbiór komórek rakowych. Upraszczając, możesz pomyśleć o komórkach nowotworowych jako o hierarchii. W tym przypadku rakowe komórki macierzyste byłyby „ogólne” i silniejsze niż inne komórki rakowe (bardziej odporne na leczenie, takie jak chemioterapia, być może dlatego, że dzielą się wolniej niż zwykłe komórki rakowe). Podczas gdy leczenie raka może zabić wielu żołnierzy te komórki o wyższej randze pozostałyby żywe, gotowe do ponownego wzrostu.
Inną koncepcją jest spoczynek. Z jakiegoś powodu komórka rakowa (uśpione komórki mogą być rakowymi komórkami macierzystymi) może pozostawać w stanie uśpienia (jak roślina zimą lub zarodnik grzyba) i, w odpowiednich warunkach, zacząć ponownie rosnąć. Te uśpione komórki rakowe mogą „spać” przez długi czas, zanim „obudzą się” i wejdą w fazę szybkiego wzrostu. Mogą „zasnąć” z powodu dobrego układu odpornościowego lub braku angiogenezy (zdolność raka do tworzenia naczyń krwionośnych, aby go odżywić i pozwolić mu rosnąć), a następnie „obudzić się”, jeśli układ odpornościowy nie jest funkcjonuje również (immunosupresja), jeśli zachodzi angiogeneza.
Jakie nowotwory nie powracają (nawracają) i można je uważać za wyleczone?
Lekarze zwykle nie używają słowa „wyleczony”, ponieważ większość guzów ma zdolność nawrotu. Wyjątki obejmują niektóre nowotwory we wczesnym stadium, które mają bardzo niskie ryzyko nawrotu (na przykład wczesny rak tarczycy).
Czy nawracający rak jest bardziej agresywny?
Niektóre nowotwory mogą być bardziej agresywne w leczeniu, gdy nawracają, a w przypadku większości nowotworów należy wziąć pod uwagę, że pierwsza zastosowana terapia jest często uważana za najbardziej skuteczną. Lecz nie zawsze tak jest. Niektóre formy raka mogą być nadal uleczalne nawet po nawrocie, na przykład rak jądra.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst