Którzy lekarze lub zakłady opieki zdrowotnej akceptują ubezpieczenie, różni się

Zawartość

• Jak działa ubezpieczenie
• Uzasadnienie tego, czy ubezpieczenie jest akceptowane, czy nie
• Jak mieć pewność, że ubezpieczenie zapłaci za wybranego lekarza
• Co możesz zrobić, jeśli chcesz zobaczyć konkretnego lekarza, który nie jest objęty ubezpieczeniem

Kiedy przychodzi czas na znalezienie lekarza, bez względu na to, czy potrzebujesz podstawowej opieki zdrowotnej, czy specjalisty, twoje wybory są ograniczone przez lekarzy, którzy chcą pracować z wybranym przez ciebie ubezpieczeniem zdrowotnym. Jeden lekarz może przyjąć płatnika, a inny nie. Dowiedz się więcej o tym, jak może to wpłynąć na Twoje wybory dotyczące opieki zdrowotnej.

Jak działa ubezpieczenie

Zrozumienie, jak działa ubezpieczenie zdrowotne, rzuci trochę światła na to, dlaczego Twoje ubezpieczenie nie jest akceptowane przez wszystkich dostawców usług medycznych.

Każdego roku lekarze i placówki opieki zdrowotnej, takie jak laboratoria badawcze, szpitale i apteki, negocjują ceny z ubezpieczycielami i płatnikami. W najprostszej formie wygląda to tak:

Lekarz: Kiedy pacjent z cukrzycą odwiedza mój gabinet, pobieram 100 dolarów za wizytę i 75 dolarów za badanie krwi.

Płatnik: To za dużo pieniędzy. Zapłacimy ci 55 $ za wizytę i 35 $ za badanie krwi.

Lekarz: Nie mogę zapłacić personelowi ani włączyć świateł za tę marną kwotę. A może 65 dolarów za wizytę i 45 dolarów za badanie krwi?

Płatnik: Rozdać.

Negocjacje te odbywają się każdego roku w przypadku każdej możliwej usługi, którą Twój lekarz wykonuje w każdej firmie ubezpieczeniowej.

Niektóre firmy ubezpieczeniowe odmawiają niektórym lekarzom wypłaty kwoty, do której lekarze uważają, że jest ona uprawniona. W takim przypadku lekarz przestanie akceptować tę formę ubezpieczenia jako zwrot kosztów.

Wtedy, oczywiście, gdy lekarz nie akceptuje już harmonogramu refundacji tej firmy ubezpieczeniowej, to nie przyjmuje już pacjentów, którzy korzystają z ubezpieczenia tego płatnika.

Uzasadnienie tego, czy ubezpieczenie jest akceptowane, czy nie

Nie masz głosu w sprawie tego, czy lekarz powinien, czy nie, zaakceptować kwotę, którą płatnik jest gotów zapłacić. Z jednego powodu w Stanach Zjednoczonych obowiązuje system bezpłatnych świadczeń zdrowotnych dla przedsiębiorstw. Każda prywatna praktyka, szpital, laboratorium lub placówka ma prawo pobierać opłatę za to, co chce, iz którymi płatnikami chce współpracować.

Oto inny sposób, aby o tym pomyśleć. Załóżmy, że poszedłeś do pracy i dobrze wykonałeś swoją pracę. Kiedy nadszedł czas, aby otrzymać wypłatę, pracodawca powiedział ci, że zdecydował, że twoje usługi nie są warte tego, czego oczekiwałeś, więc zaczął płacić ci mniej. Zdecyduj sie. Taką pozycję co roku stawiają lekarze płatnicy.

Gdyby płatnik otrzymywał wyższe kwoty, które lekarz chce otrzymać, kosztowałoby to pacjentów więcej w postaci składek, współpłacenia, wyższych odliczeń, a czasem również podatków.

Jak mieć pewność, że ubezpieczenie zapłaci za wybranego lekarza

Pamiętaj, że lekarze mogą zmienić plany. Ubezpieczyciele i płatnicy mogą też dodawać lub odrzucać lekarzy z roku na rok. Za każdym razem, gdy umawiasz się na wizytę lub zmieniasz plan ubezpieczenia, zawsze dobrze jest dokładnie sprawdzić, czy będziesz mógł zobaczyć się z lekarzami, z którymi zwykle się spotykasz.

• Jeśli lekarze, z którymi chcesz się spotkać, są dla Ciebie ważniejsi niż to, ile kosztuje ich wizyta, skontaktuj się z ich gabinetami i zapytaj, od których ubezpieczycieli przyjmą zwrot kosztów. Następnie wybierz jeden z zaakceptowanych planów. Możliwe, że akceptują tylko niektóre plany od ubezpieczyciela, a nie wszystkie, więc poproś ich o wyszczególnienie konkretnych planów, które akceptują.
• Jeśli jesteś ograniczony tylko do niektórych ubezpieczycieli lub planów, sprawdź w tych planach, którzy lekarze znajdują się na ich listach dostawców. Informacje te często można znaleźć na stronach internetowych płatnika lub można zapytać o nie pod numer telefonu obsługi klienta.

Co możesz zrobić, jeśli chcesz zobaczyć konkretnego lekarza, który nie jest objęty ubezpieczeniem

Masz opcje, jeśli twój lekarz nie zaakceptuje twojego ubezpieczenia.

• Zapłać gotówką za wizytę. Pamiętaj jednak, aby uzgodnić to z wyprzedzeniem. Nie wszyscy lekarze akceptują płatności gotówkowe.
• Znajdź lekarza prowadzącego gabinet concierge lub butik. W większości przypadków lekarze ci nie akceptują ubezpieczenia. Ponieważ i tak płacisz im gotówką, ubezpieczenie nie musi być brane pod uwagę.
• Udaj się do lekarza spoza sieci, nawet jeśli będziesz musiał zapłacić więcej, aby go zobaczyć. Po prostu uważaj na śledzenie faktur i upewnij się, że saldo nie jest naliczane poza to, co powinno mieć miejsce.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst