Zawartość
- HIV przeważnie choroba miejska
- Jak odpowiedź miasta może wzrosnąć, obniżyć wskaźniki HIV
- Miasta z najniższymi wskaźnikami HIV
- Pochodzenie etniczne osoby
- Orientacja seksualna
- Praktyki seksualne (np. Otwarty seks analny, seks oralny)
- Inne zachowania, które mogą zwiększać lub zmniejszać prawdopodobieństwo infekcji (np. Prezerwatywy, wstrzykiwanie narkotyków, terapia antyretrowirusowa)
Czynniki ryzyka HIV nie mają na celu przewidywania, czy dana osoba zostanie zarażona; mają raczej na celu podkreślenie podatności osoby na HIV, aby mogła ona podjąć kroki w celu zmniejszenia ryzyka. Nawet jeśli pewne czynniki nie są zmienne, takie jak rasa lub orientacja seksualna, mogą pomóc nam w dokonaniu świadomej oceny na podstawie sposobu rozprzestrzeniania się wirusa w naszej określonej populacji lub grupie.
Jednym z czynników ryzyka, o których rzadko rozmawiamy, przynajmniej indywidualnie, jest sposób gdzie mieszkasz ma bezpośredni i pośredni wpływ na ryzyko zakażenia wirusem HIV.
HIV przeważnie choroba miejska
HIV pozostaje ogólnie chorobą miejską. Zwykle koncentruje się w gęsto zaludnionych miastach liczących ponad 500 000 mieszkańców, a przede wszystkim w społecznościach narażonych nie tylko na HIV, ale także na inne zakaźne infekcje.
Chociaż dynamika zakażeń może się różnić w zależności od regionu, epidemie najczęściej są napędzane przez ubóstwo, brak usług związanych z HIV i nieodpowiednią reakcją zdrowia publicznego na lokalną epidemię.
W Stanach Zjednoczonych najwyższy wskaźnik nowych zakażeń wirusem HIV występuje na południu, gdzie zarażonych jest 18,5 na 100 000 osób. Tuż za tym podąża północny wschód (14,2) i zachód (11,2).
Co bardziej niepokojące, dziewięć stanów, które obejmują Południe, również odpowiada za 40% wszystkich nowych infekcji, mimo że stanowią tylko 28% populacji USA.
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), okręgi metropolitalne o najwyższej zapadalności na HIV (tj. Liczbie nowych przypadków HIV) to:
- Baton Rouge, Luizjana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach na Florydzie
- Nowy Orlean, Luizjana
- Jackson w stanie Mississippi
- Orlando Floryda
- Memphis, Tennessee
- Atlanta w stanie Georgia
- Columbus, Karolina Południowa
- Jacksonville na Florydzie
- Baltimore, Maryland
- Houston, Teksas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg na Florydzie
- Nowy Jork-Newark-Jersey City, Nowy Jork-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Waszyngton-Arlington-Aleksandria, DC-Maryland-Zachodnia Wirginia
- Dallas-Fort Worth w Teksasie
- Charleston, Karolina Południowa
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles w Kalifornii
Obraz zmienia się nieznacznie, gdy spojrzy się na rozpowszechnienie HIV w miastach w USA. W przeciwieństwie do wskaźnika zachorowalności, ta liczba mówi nam, ile osób na 100 000 jest zarażonych w określonym regionie metropolitalnym.
Miasta w USA o największej częstości występowania wirusa HIV (liczba przypadków na 100 000 mieszkańców) to:
- Miami (1046)
- San Francisco (1032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Filadelfia (881,9)
- Nowy Jork (859,7)
- Baltimore (678,5)
- Nowy Orlean (673,3)
- Waszyngton, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Portoryko (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Karolina Południowa (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Jak odpowiedź miasta może wzrosnąć, obniżyć wskaźniki HIV
Należy zauważyć, że częstość występowania HIV niekoniecznie przekłada się na większą liczbę nowych zakażeń. Nawet w miastach o jednym z najwyższych stężeń zakażeń HIV skuteczna reakcja na zdrowie publiczne może znacznie zmniejszyć ryzyko dalszego przenoszenia.
Weźmy na przykład San Francisco, miasto, które zareagowało na epidemię, stając się pierwszym, które wezwało do powszechnego testowania i leczenia w 2010 roku. Pomimo drugiego pod względem liczby ludności HIV w Stanach Zjednoczonych, agresywna reakcja miasta spowodowała dramatyczny spadek nowych zakażeń, osiągając najniższy w historii poziom zaledwie 302 nowych przypadków do 2015 r. Uważa się, że powszechne stosowanie HIV PrEP (profilaktyka przedekspozycyjna) może jeszcze bardziej obniżyć wskaźniki.
Z kolei brak spójnej reakcji może podsycić wybuch nawet w mniejszych społecznościach pozamiejskich. Widzieliśmy to w 2015 roku w mieście Austin w stanie Indiana (populacja 4295 osób), gdzie odnotowano ponad 100 przypadków HIV wśród osób używających narkotyków dożylnie, które wspólnie przyjmowały oksymorfon. Wybuch epidemii został w dużej mierze przypisany państwowemu zakazowi programu wymiany igieł (NEP), mającego na celu zapobieganie takim infekcjom.
Nic dziwnego, że stany o jednych z najwyższych wskaźników HIV to także te, które również zakazują NEP (w tym Alabama, Arkansas, Mississippi, Karolina Południowa, Teksas), i to pomimo wielu dowodów naukowych wskazujących na skuteczność NEP w zapobieganiu chorobom przenoszonym przez krew przenoszenie.
Podobnie, stany, które nie przyjęły ekspansji Medicaid, mającej zapewnić większy dostęp do opieki zdrowotnej mieszkańcom o niskich dochodach, należą do tych, w których wskaźniki HIV rosną (Alabama, Floryda, Georgia, Mississippi, Karolina Południowa, Teksas).
Według Centers for Budget and Policy Priorities, rozszerzenie Medicaid zapewnia osobom żyjącym z HIV większy dostęp nie tylko do leczenia, ale także do nieprzerwanej, długoterminowej opieki zdrowotnej.
Przykładowo w stanie Massachusetts kompleksowe reformy zdrowotne rozszerzyły opiekę i leczenie HIV na 91% mieszkańców żyjących z HIV, zmniejszając liczbę hospitalizacji i związane z HIV koszty opieki zdrowotnej o około 1,5 miliarda dolarów.
W przeciwieństwie do tego, stan Alabama musiał wziąć 25% swojego budżetu ADAP (Programu Pomocy Narkotykowej AIDS) z funduszy państwowych w 2011 r. - z których większość mogła zostać przeznaczona na inne programy zdrowia publicznego, ponieważ 81% tych objętych programem ADAP kwalifikowało się do Medicaid.
W sumie ponad połowa nieubezpieczonych i o niskich dochodach osób żyjących z HIV mieszka w stanach, które odmówiły ekspansji Medicaid. Większość zgadza się, że ciągły opór wobec ekspansji stawia najbardziej potrzebujących - wśród nich Afroamerykanów, gejów i biseksualistów - na jeszcze większe ryzyko infekcji, chorób i śmierci.
Miasta z najniższymi wskaźnikami HIV
Według CDC częstość występowania wirusa HIV w dystryktach poza metropolią Stanów Zjednoczonych wynosi około 112,1 przypadków na 100 000. Spośród 107 miast uwzględnionych w raporcie z 2015 r. Tylko sześć spadło poniżej tego progu:
- Boise w Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden w stanie Utah (48,6)
- Provo w stanie Utah (26,9)
Z kolei 10 miast w USA o najniższym wskaźniku nowych zakażeń wirusem HIV to:
- Provo w stanie Utah
- Spokane w stanie Waszyngton
- Ogden w stanie Utah
- Boise, Idaho
- Modesto w Kalifornii
- Worcester w stanie Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison w stanie Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensylwania
- Knoxville w stanie Tennessee