Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Obrazy
- Referencje
- Data przeglądu 8/1/2017
Nefropatia refluksowa jest stanem, w którym nerki są uszkadzane przez wsteczny przepływ moczu do nerki.
Przyczyny
Mocz wypływa z każdej nerki przez rurki zwane moczowodów i do pęcherza moczowego. Kiedy pęcherz jest pełny, ściska i wysyła mocz przez cewkę moczową. Nie ma moczu z powrotem do moczowodu, gdy pęcherz się ściska. Każdy moczowód ma zawór jednokierunkowy, w który wchodzi do pęcherza moczowego, który zapobiega spływaniu moczu z powrotem do moczowodu.
Ale u niektórych ludzi mocz płynie z powrotem do nerki. Nazywa się to odpływem pęcherzowo-moczowodowym.
W miarę upływu czasu nerki mogą zostać uszkodzone lub zranione. Nazywa się to nefropatią refluksową.
Refluks może wystąpić u osób, których moczowody nie przylegają prawidłowo do pęcherza lub których zawory nie działają dobrze. Dzieci mogą urodzić się z tym problemem lub mogą mieć inne wady wrodzone układu moczowego, które powodują nefropatię refluksową.
Nefropatia refluksowa może wystąpić w innych warunkach, które prowadzą do zablokowania przepływu moczu, w tym:
- Niedrożność ujścia pęcherza, taka jak powiększenie prostaty u mężczyzn
- Kamienie pęcherza moczowego
- Pęcherz neurogenny, który może wystąpić u osób ze stwardnieniem rozsianym, urazem rdzenia kręgowego, cukrzycą lub innymi schorzeniami układu nerwowego (neurologicznymi)
Nefropatia refluksowa może również wystąpić w wyniku obrzęku moczowodów po przeszczepie nerki lub urazu moczowodu.
Czynniki ryzyka nefropatii refluksowej obejmują:
- Nieprawidłowości dróg moczowych
- Osobista lub rodzinna historia odpływu pęcherzowo-moczowodowego
- Powtórz infekcje dróg moczowych
Objawy
Niektórzy ludzie nie mają objawów nefropatii refluksowej. Problem można znaleźć, gdy testy nerek są wykonywane z innych powodów.
Jeśli wystąpią objawy, mogą one być podobne do następujących:
- Przewlekła niewydolność nerek
- Zespół nerczycowy
- Zakażenie dróg moczowych
Egzaminy i testy
Nefropatia refluksowa jest często spotykana, gdy dziecko jest sprawdzane pod kątem powtarzających się infekcji pęcherza. Jeśli zostanie wykryty odpływ pęcherzowo-moczowodowy, można również sprawdzić rodzeństwo dziecka, ponieważ refluks może przebiegać w rodzinach.
Ciśnienie krwi może być wysokie, a mogą wystąpić oznaki i objawy długotrwałej (przewlekłej) choroby nerek.
Wykonane zostaną badania krwi i moczu, które mogą obejmować:
- BUN - krew
- Kreatynina - krew
- Klirens kreatyniny - mocz i krew
- Badanie moczu lub 24-godzinne badania moczu
- Kultura moczu
Testy obrazowe, które można wykonać, obejmują:
- Badanie CT jamy brzusznej
- USG pęcherza moczowego
- Pielogram dożylny (IVP)
- USG nerek
- Cystogram radionuklidowy
- Pielogram wsteczny
- Uwolnienie cystouretrogramu
Leczenie
Refluks pęcherzowo-moczowodowy dzieli się na 5 różnych klas. Prosty lub łagodny refluks często przypada na stopień I lub II. Ciężkość refluksu i ilość uszkodzeń nerek pomagają określić leczenie.
Prosty, niepowikłany odpływ pęcherzowo-moczowodowy (nazywany pierwotnym refluksem) może być leczony:
- Antybiotyki przyjmowane codziennie w celu zapobiegania zakażeniom dróg moczowych
- Dokładne monitorowanie czynności nerek
- Powtarzane kultury moczu
- Coroczne USG nerek
Kontrolowanie ciśnienia krwi jest najważniejszym sposobem na spowolnienie uszkodzenia nerek. Pracownik służby zdrowia może przepisać leki kontrolujące wysokie ciśnienie krwi. Często stosuje się inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARB).
Operacja jest zwykle stosowana tylko u dzieci, które nie zareagowały na leczenie.
Cięższy odpływ pęcherzowo-moczowodowy może wymagać operacji, zwłaszcza u dzieci, które nie reagują na terapię medyczną. Operacja umieszczenia moczowodu z powrotem w pęcherzu (reimplantacja moczowodu) może w niektórych przypadkach zatrzymać nefropatię refluksową.
Cięższy refluks może wymagać operacji rekonstrukcyjnej. Ten rodzaj zabiegu może zmniejszyć liczbę i nasilenie zakażeń dróg moczowych.
W razie potrzeby ludzie będą leczeni z powodu przewlekłej choroby nerek.
Outlook (prognozy)
Wynik różni się w zależności od nasilenia refluksu. Niektóre osoby z nefropatią refluksową nie tracą funkcji nerek z czasem, nawet jeśli ich nerki są uszkodzone. Jednak uszkodzenie nerek może być trwałe. Jeśli zaangażowana jest tylko jedna nerka, druga nerka powinna normalnie pracować.
Nefropatia refluksowa może powodować niewydolność nerek u dzieci i dorosłych.
Możliwe komplikacje
Komplikacje, które mogą wynikać z tego warunku lub jego leczenia, obejmują:
- Zablokowanie moczowodu po operacji
- Przewlekłą chorobę nerek
- Przewlekłe lub powtarzające się zakażenia dróg moczowych
- Przewlekła niewydolność nerek, jeśli zaangażowane są obie nerki (może dojść do schyłkowej choroby nerek)
- Infekcja nerek
- Wysokie ciśnienie krwi
- Zespół nerczycowy
- Trwały refluks
- Bliznowacenie nerek
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Zadzwoń do swojego operatora, jeśli:
- Objawy nefropatii refluksowej
- Miej inne nowe objawy
- Wytwarzają mniej moczu niż normalnie
Zapobieganie
Szybkie leczenie schorzeń powodujących odpływ moczu do nerek może zapobiec nefropatii refluksowej.
Alternatywne nazwy
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek; Odpływ pęcherzowo-moczowodowy; Nefropatia - refluks; Refluks moczowodu
Obrazy
Żeńskie drogi moczowe
Męskie drogi moczowe
Uwolnienie cystouretrogramu
Refluks mózgowo-rdzeniowy
Referencje
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Choroby nerek i dróg moczowych u dzieci. W: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner i Rector's The Kidney. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 74.
Mathews R, Mattoo TK. Pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy i nefropatia refluksowa.W: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Kompleksowa nefologia kliniczna. 5th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 63.
Data przeglądu 8/1/2017
Zaktualizowali: Walead Latif, MD, nefrolog i profesor kliniczny, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.