Hipogonadyzm

Zawartość

• Przyczyny
• Objawy
• Egzaminy i testy
• Leczenie
• Outlook (prognozy)
• Możliwe komplikacje
• Kiedy skontaktować się z lekarzem
• Zapobieganie
• Alternatywne nazwy
• Referencje
• Data przeglądu 8/19/2018

Hipogonadyzm występuje, gdy gruczoły płciowe organizmu wytwarzają niewiele lub nie zawierają żadnych hormonów. U mężczyzn te gruczoły (gonady) są jądrami. U kobiet gruczoły te są jajnikami.

Przyczyny

Przyczyną hipogonadyzmu może być pierwotna lub centralna (wtórna). W pierwotnym hipogonadyzmie jajniki lub same jądra nie działają prawidłowo. Przyczyny pierwotnego hipogonadyzmu obejmują:

• Pewne zaburzenia autoimmunologiczne
• Zaburzenia genetyczne i rozwojowe
• Infekcja
• Choroba wątroby i nerek
• Promieniowanie
• Chirurgia
• Uraz
  

Najczęstszymi zaburzeniami genetycznymi powodującymi pierwotny hipogonadyzm są zespół Turnera (u kobiet) i zespół Klinefeltera (u mężczyzn).

Jeśli masz już inne zaburzenia autoimmunologiczne, możesz być bardziej narażony na uszkodzenia autoimmunologiczne gonad. Mogą to być zaburzenia, które wpływają na wątrobę, nadnercza i gruczoły tarczycy, a także na cukrzycę typu 1.

W hipogonadyzmie centralnym centra w mózgu, które kontrolują gonady (podwzgórze i przysadkę) nie działają prawidłowo. Przyczyny hipogonadyzmu centralnego obejmują:

• Jadłowstręt psychiczny
• Krwawienie w okolicy przysadki mózgowej
• Przyjmowanie leków, takich jak glukokortykoidy i opiaty
• Zatrzymywanie sterydów anabolicznych
• Problemy genetyczne
• Infekcje
• Niedobory żywieniowe
• Nadmiar żelaza (hemochromatoza)
• Promieniowanie
• Szybka, znacząca utrata masy ciała (w tym utrata masy ciała po operacji bariatrycznej)
• Chirurgia
• Uraz
• Guzy

Genetyczną przyczyną centralnego hipogonadyzmu jest zespół Kallmanna. Wiele osób z tym schorzeniem ma również zmniejszony zmysł węchu.

Menopauza jest najczęstszą przyczyną hipogonadyzmu. Jest to normalne u wszystkich kobiet i występuje średnio około 50 roku życia. Poziom testosteronu zmniejsza się również u mężczyzn wraz z wiekiem. Zakres normalnego testosteronu we krwi jest znacznie niższy u mężczyzny w wieku od 50 do 60 lat, niż u mężczyzny w wieku 20-30 lat.

Objawy

Dziewczęta z hipogonadyzmem nie zaczną miesiączkować. Hipogonadyzm może wpływać na rozwój i wzrost piersi. Jeśli hipogonadyzm występuje po okresie dojrzewania, objawy u kobiet obejmują:

• Uderzenia gorąca
• Energia i zmiany nastroju
• Miesiączka staje się nieregularna lub zatrzymuje się

U chłopców hipogonadyzm wpływa na rozwój mięśni, brody, narządów płciowych i głosu. Prowadzi to również do problemów z wzrostem. U mężczyzn objawy to:

• Powiększenie piersi
• Utrata mięśni
• Zmniejszone zainteresowanie seksem (niskie libido)

Jeśli obecny jest guz przysadki lub inny guz mózgu (hipogonadyzm centralny), mogą wystąpić:

• Bóle głowy lub utrata wzroku
• Mleczny odpływ piersi (z prolactinoma)
• Objawy innych niedoborów hormonalnych (takich jak niedoczynność tarczycy)

Najczęstszymi nowotworami przysadki mózgowej są czaszkowo-gardłowe u dzieci i gruczolaki prolactinoma u dorosłych.

Egzaminy i testy

Być może będziesz musiał przeprowadzić testy, aby sprawdzić:

• Poziom estrogenu (kobiety)
• Poziom hormonu folikulotropowego (poziom FSH) i hormonu luteinizującego (LH)
• Poziom testosteronu (mężczyźni)
• Inne środki funkcji przysadki

Inne testy mogą obejmować:

• Badania krwi na niedokrwistość i żelazo
• Testy genetyczne obejmujące kariotyp w celu sprawdzenia struktury chromosomowej
• Poziom prolaktyny (hormon mleka)
• Ilość plemników
• Testy tarczycy

Czasami potrzebne są badania obrazowe, takie jak USG jajników. Jeśli podejrzewa się chorobę przysadki, można wykonać MRI lub tomografię komputerową mózgu.

Leczenie

Może być konieczne przyjmowanie leków na bazie hormonów. Estrogen i progesteron są stosowane u dziewcząt i kobiet. Leki mają postać pigułki lub plastra na skórę. Testosteron jest stosowany u chłopców i mężczyzn. Lek może być podawany w postaci plastra na skórę, żelu do skóry, roztworu nałożonego na pachę, plastra na górną gumę lub zastrzyku.

W przypadku kobiet, które nie usunęły macicy, leczenie skojarzone estrogenem i progesteronem może zmniejszyć ryzyko rozwoju raka endometrium. Kobietom z hipogonadyzmem, które mają niski popęd płciowy, można również przepisać niską dawkę testosteronu lub innego męskiego hormonu zwanego dehydroepiandrosteronem (DHEA).

U niektórych kobiet zastrzyki lub pigułki mogą być stosowane do stymulacji owulacji. Zastrzyki hormonu przysadki mogą być stosowane do pomocy mężczyznom w produkcji nasienia. Inne osoby mogą wymagać operacji i radioterapii, jeśli występuje przyczyna przysadki lub podwzgórza.

Outlook (prognozy)

Wiele form hipogonadyzmu jest uleczalnych i ma dobre perspektywy.

Możliwe komplikacje

U kobiet hipogonadyzm może powodować bezpłodność. Menopauza jest formą hipogonadyzmu, która występuje naturalnie. Może powodować uderzenia gorąca, suchość pochwy i drażliwość, gdy poziom estrogenów spada. Ryzyko osteoporozy i chorób serca wzrasta po menopauzie.

Niektóre kobiety z hipogonadyzmem przyjmują terapię estrogenową, najczęściej osoby po wczesnej menopauzie. Ale długotrwałe stosowanie terapii hormonalnej może zwiększyć ryzyko raka piersi, zakrzepów krwi i chorób serca. Kobiety powinny porozmawiać z lekarzem na temat ryzyka i korzyści wynikających z hormonalnej terapii zastępczej.

U mężczyzn hipogonadyzm powoduje utratę popędu płciowego i może powodować:

• Impotencja
• Bezpłodność
• Osteoporoza
• Słabość

Mężczyźni zwykle mają niższy poziom testosteronu w miarę starzenia się. Jednak spadek poziomu hormonów nie jest tak dramatyczny, jak u kobiet.

Kiedy skontaktować się z lekarzem

Porozmawiaj ze swoim dostawcą, jeśli zauważysz:

• Wypełnienie piersi
• Powiększanie piersi (mężczyźni)
• Uderzenia gorąca (kobiety)
• Impotencja
• Utrata włosów na ciele
• Utrata miesiączki
• Problemy z zajściem w ciążę
• Problemy z twoim popędem seksualnym
• Słabość

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety powinni dzwonić do swojego dostawcy, jeśli mają bóle głowy lub problemy ze wzrokiem.

Zapobieganie

Utrzymanie sprawności fizycznej, prawidłowej masy ciała i zdrowych nawyków żywieniowych może w niektórych przypadkach pomóc. Nie można zapobiec innym przyczynom.

Alternatywne nazwy

Niedobór gonad; Niewydolność jąder; Niewydolność jajników; Testosteron - hipogonadyzm

Referencje

Ali O, Donohoue PA. Hipofunkcja jąder. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 583.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, i in. Terapia testosteronem u mężczyzn z hipogonadyzmem: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej społeczeństwa endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364.

Kansra AR, Donohoue PA. Hipofunkcja jajników. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 586.

Lamberts SWJ, van den Beld AW. Endokrynologia i starzenie się. W: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 27.

Swerdloff RS, Wang C. Hipogonadyzm jąder i mężczyzn, bezpłodność i zaburzenia seksualne. W: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25-te wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 234.

Data przeglądu 8/19/2018

Zaktualizował: MD Brent Wisse, profesor nadzwyczajny medycyny, Wydział Metabolizmu, Endokrynologii i Żywienia, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.