Zawartość
Ustawa o przystępnej cenie (ACA) weszła w życie 23 września 2010 r. Obejmowała ona pewne prawa i zabezpieczenia dla konsumentów. Prawa te i ochrona pomagają w zapewnieniu bardziej sprawiedliwego i łatwego do zrozumienia zakresu opieki zdrowotnej.
Prawa te muszą być zapewniane przez plany ubezpieczeniowe w rynku ubezpieczeń zdrowotnych, jak również w większości innych rodzajów ubezpieczeń zdrowotnych.
Niektóre prawa mogą nie być objęte niektórymi planami zdrowotnymi, takimi jak planowane plany opieki zdrowotnej. Plan dzierżawy to indywidualna polisa ubezpieczenia zdrowotnego zakupiona w dniu 23 marca 2010 r. Lub wcześniej.
Zawsze sprawdź swoje świadczenia zdrowotne, aby upewnić się, jaki rodzaj ubezpieczenia masz.
Informacja
PRAWA I ZABEZPIECZENIA
Oto sposoby, w jakie prawo ochrony zdrowia chroni konsumentów.
Musisz być objęty ubezpieczeniem, nawet jeśli masz wcześniej istniejący stan.
- Żaden plan ubezpieczeniowy nie może Cię odrzucić, obciążyć Cię więcej lub odmówić zapłaty za podstawowe świadczenia zdrowotne za jakikolwiek stan, który miałeś przed rozpoczęciem ubezpieczenia.
- Po zapisaniu plan nie może odmówić Ci pokrycia lub podnieść stawek wyłącznie na podstawie twojego stanu zdrowia.
- Medicaid i program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci (CHIP) również nie mogą odmówić objęcia Cię ochroną lub obciążyć Cię wyższymi kosztami z powodu twojego wcześniejszego stanu.
Masz prawo do bezpłatnej opieki profilaktycznej.
- Plany zdrowotne muszą obejmować pewne rodzaje opieki dla dorosłych i dzieci bez pobierania opłaty lub współubezpieczenia.
- Opieka prewencyjna obejmuje badania ciśnienia tętniczego, badania przesiewowe jelita grubego, szczepienia i inne rodzaje profilaktyki.
- Tę opiekę musi zapewnić lekarz, który bierze udział w twoim planie opieki zdrowotnej.
Masz prawo do pozostania na planie zdrowia rodzica, jeśli masz mniej niż 26 lat.
Zazwyczaj możesz dołączyć do planu rodzica i pozostać na nim do ukończenia 26 lat, nawet jeśli:
- Wyjść za mąż
- Mieć lub adoptować dziecko
- Rozpocznij lub opuść szkołę
- Mieszkaj w domu swojego rodzica lub poza nim
- Nie są traktowane jako podatkowe
- Zmniejsz ofertę pokrycia opartego na pracy
Firmy ubezpieczeniowe nie mogą ograniczać rocznych lub dożywotnich świadczeń podstawowych.
Zgodnie z tym prawem firmy ubezpieczeniowe nie mogą ustalić limitu na pieniądze wydawane na podstawowe świadczenia przez cały czas, gdy jesteś zapisany do planu.
Istotne świadczenia zdrowotne to 10 rodzajów usług, które muszą obejmować ubezpieczenia zdrowotne. Niektóre plany obejmują więcej usług, inne mogą się nieco różnić w zależności od stanu. Sprawdź korzyści swojego planu zdrowotnego, aby zobaczyć, co obejmuje Twój plan.
Podstawowe korzyści zdrowotne obejmują:
- Opieki ambulatoryjnej
- Służby ratunkowe
- Hospitalizacja
- Ciąża, macierzyństwo i opieka nad noworodkami
- Usługi w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń związanych z używaniem substancji
- Leki na receptę
- Usługi i urządzenia rehabilitacyjne
- Leczenie chorób przewlekłych
- Usługi laboratoryjne
- Opieka prewencyjna
- Zarządzanie chorobami
- Opieka stomatologiczna i wzrokowa dla dzieci (wizja dorosłych i opieka stomatologiczna nie są uwzględnione)
Masz prawo do otrzymywania łatwych do zrozumienia informacji na temat korzyści zdrowotnych.
Firmy ubezpieczeniowe muszą zapewnić:
- Krótkie podsumowanie korzyści i zasięgu (SBC) napisane w łatwym do zrozumienia języku
- Słowniczek terminów stosowanych w opiece medycznej i ochronie zdrowia
Możesz użyć tych informacji, aby łatwiej porównywać plany.
Jesteś chroniony przed nieuzasadnionymi podwyżkami stawek ubezpieczeniowych.
Prawa te są chronione przez Review Rate i zasadę 80/20.
Przegląd stawek oznacza, że firma ubezpieczeniowa musi publicznie wyjaśnić podwyżkę stawki o 10% lub więcej przed podwyższeniem składki.
Zasada 80/20 wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe wydawały co najmniej 80% pieniędzy, które pobierają ze składek na koszty opieki zdrowotnej i poprawę jakości. Jeśli firma tego nie zrobi, możesz otrzymać rabat od firmy. Dotyczy to wszystkich planów ubezpieczeń zdrowotnych, nawet tych, które są nabyte
Nie można odmówić pokrycia, ponieważ popełniłeś błąd w aplikacji.
Dotyczy to prostych błędów pisarskich lub pominięcia informacji niepotrzebnych do pokrycia. Pokrycie może zostać anulowane w przypadku oszustwa lub nieopłaconych lub spóźnionych składek.
Masz prawo do wyboru dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) z sieci planu opieki zdrowotnej.
Nie potrzebujesz skierowania od swojego PCP, aby otrzymać opiekę od położnika / ginekologa. Nie musisz także płacić więcej, aby otrzymać pomoc w nagłych wypadkach poza siecią twojego planu.
Jesteś chroniony przed odwetem pracodawcy.
Twój pracodawca nie może Cię zwolnić ani zemścić się na tobie:
- Jeśli otrzymasz ulgę podatkową z tytułu zakupu planu zdrowotnego na rynku
- Jeśli zgłosisz naruszenie zasad reformy Affordable Care Act
Masz prawo do odwołania się od decyzji towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych.
Jeśli twój plan zdrowotny zaprzecza lub kończy ubezpieczenie, masz prawo wiedzieć, dlaczego i odwołać się od tej decyzji. Plany zdrowotne muszą informować, w jaki sposób możesz odwołać się od decyzji. Jeśli sytuacja jest pilna, twój plan musi poradzić sobie z tym w odpowiednim czasie.
DODATKOWE PRAWA
Plany zdrowotne na rynku ubezpieczeń zdrowotnych i większość planów zdrowotnych pracodawcy musi również zapewniać:
- Sprzęt do karmienia piersią i porady dla kobiet w ciąży i karmiących
- Metody antykoncepcyjne i doradztwo (wyjątki są przyznawane pracodawcom religijnym i organizacjom religijnym nienastawionym na zysk)
Alternatywne nazwy
Prawa konsumentów w zakresie opieki zdrowotnej; Prawa konsumenta opieki zdrowotnej
Obrazy
Rodzaje świadczeniodawców opieki zdrowotnej
Referencje
Witryna American Cancer Society. Karta praw pacjenta. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Zaktualizowano 24 maja 2016 r. Dostęp 3 kwietnia 2018 r.
Strona internetowa CMS.gov. Reformy rynku ubezpieczeń zdrowotnych. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Dostęp 3 kwietnia 2018 r.
Strona internetowa Healthcare.gov. Prawa do ubezpieczenia zdrowotnego i zabezpieczenia. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Dostęp 3 kwietnia 2018 r.
Strona internetowa Healthcare.gov. Jakie są plany ubezpieczeń zdrowotnych na rynku. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Dostęp 3 kwietnia 2018 r.
Data przeglądu 4/15/2018
Zaktualizowano: Linda J. Vorvick, MD, profesor kliniczny, Wydział Medycyny Rodzinnej, Medycyna UW, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.