Zawartość
Kobiety z zapaleniem stawów i innymi chorobami reumatycznymi mogą martwić się zajściem w ciążę lub mieć obawy nawet po zajściu w ciążę. Niektórym kobietom z chorobami reumatycznymi można nawet odradzać zajście w ciążę.Kobiety w ciąży z zapaleniem stawów i chorobami reumatycznymi
Obawa wynika z niepewności co do tego, jak stan reumatyczny kobiety wpłynie na ciążę, a także jak ciąża wpłynie na jej stan reumatyczny. Jeśli masz zapalenie stawów i jesteś w ciąży lub jeśli rozważasz zajście w ciążę, oto kilka ważnych rzeczy, które powinieneś wiedzieć.
1. Znajdź odpowiednią opiekę
Przy ścisłej obserwacji i odpowiednim postępowaniu medycznym, kobiety z zapaleniem stawów lub innymi schorzeniami reumatycznymi mogą mieć udany ciążę.
Ważne jest, aby kobiety w ciąży z zapaleniem stawów znajdowały się pod opieką zarówno położnika, aby leczyć ciążę, jak i reumatologa, aby leczyć ich stan reumatyczny. Udane ciąże są możliwe dzięki podejściu zespołowemu, ale nie każda ciąża będzie przebiegać bez komplikacji.
2. Każdy warunek jest wyjątkowy
Wpływ ciąży na chorobę reumatyczną jest różny w zależności od konkretnego stanu.
Ciąża, której towarzyszy reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, zespół antyfosfolipidowy i inne stany reumatyczne mają różne cechy i związane z tym problemy.
- Kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle mają objawy, które ustępują w czasie ciąży, ale ponownie nasilają się po urodzeniu dziecka. W okresie poprawy może być możliwe zmniejszenie lub odstawienie niektórych leków na zapalenie stawów.
- W przypadku tocznia typowo występują łagodne do umiarkowanych zaostrzenia, które pojawiają się w czasie ciąży, a także po porodzie.
- Zespół antyfosfolipidowy jest chorobą autoimmunologiczną, w której organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom lub białkom osocza. Zespół może wystąpić z toczniem rumieniowatym układowym lub inną chorobą reumatyczną. W przypadku tego stanu istnieje zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, poronienia lub nadciśnienia podczas ciąży. Czas dostawy jest najbardziej krytyczny.
- Nadciśnienie płucne, które jest czasami związane z twardziną skóry, zespołem Sjogrena, toczniem i zespołem antyfosfolipidowym może się pogorszyć w czasie ciąży; dlatego ciąża nie jest zalecana z tym stanem.
- Ciąża zazwyczaj nie wpływa na inne stany reumatyczne, w tym twardzinę skóry bez nadciśnienia płucnego, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie naczyń, jeśli choroby są pod kontrolą.
3. Funkcja nerek jest ważna
Kobiety z chorobą nerek związaną z zapaleniem naczyń, twardziną lub toczniem są narażone na zwiększone ryzyko ciężkiego nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego.
Prawdopodobieństwo pomyślnej i zdrowej ciąży jest największe, jeśli czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe, a choroba reumatyczna pacjentki jest nieaktywna lub w remisji przez co najmniej 6 miesięcy przed poczęciem. Jest to szczególnie ważne dla kobiet z toczniem. I odwrotnie, kobietom z nieprawidłową czynnością nerek, niekontrolowanym ciśnieniem krwi i aktywną chorobą reumatyczną zwykle odradza się zajście w ciążę.
4. Przeciwciała anty-Ro
Wrodzony blok serca może wystąpić u małego odsetka dzieci urodzonych przez kobiety z przeciwciałami anty-Ro.
Przeciwciała anty-Ro są najczęściej u pacjentów z toczniem i zespołem Sjogrena. Przeciwciała dostają się do krążenia płodu i uszkadzają rozwijające się serce dziecka, co prowadzi do niebezpiecznie niskiego tętna. W niektórych przypadkach dziecko może ostatecznie potrzebować rozrusznika serca. Kobiety w ciąży z przeciwciałami anty-Ro muszą być ściśle obserwowane i monitorowane. Przeciwciała anty-La mogą być również problematyczne w czasie ciąży.
5. Zapalenie może być problematyczne
Zapalenie, które jest widoczne podczas aktywnej choroby reumatycznej, oraz niektóre leki stosowane w leczeniu zapalenia mogą być problematyczne w czasie ciąży.
Byłoby optymalne, aby kobiety nie przyjmowały żadnych leków do czasu zakończenia ciąży i karmienia. Nie jest to jednak optymalna sytuacja, aby być w ciąży i mieć chorobę reumatyczną, więc należy to wziąć pod uwagę. W przypadku odstawienia leków niezbędnych do kontrolowania choroby kobiety należy rozważyć ryzyko niekontrolowanej choroby i potencjalne zagrożenie dla nienarodzonego dziecka.
6. Wybierz odpowiednie leki
Istnieje zgoda co do tego, które leki przeciwreumatyczne są bezpieczne lub niebezpieczne w czasie ciąży i laktacji (produkcja mleka).
Grupa położników, reumatologów i internistów z doświadczeniem w leczeniu kobiet ciężarnych z chorobami reumatycznymi uzgodniła, które leki przeciwreumatyczne są dopuszczalne w okresie ciąży i laktacji.
Leki dopuszczalne do stosowania w czasie ciąży i laktacji obejmują:
- NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do 32 tygodnia
- Azulfidyna (sulfasalazyna)
- Plaquenil (hydroksychlorochina)
- Kortykosteroidy (poniżej 10 mg, jeśli to możliwe)
Leki dopuszczalne do stosowania w czasie ciąży, ale nadal omawiane podczas laktacji, obejmują:
- Cyklosporyna A
- Imuran (azatiopryna)
Leki, które są niedopuszczalne w czasie ciąży i laktacji to:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mykofenolan)
- Cytoksan (cyklofosfamid)
- Leki anty-TNF
- Rytuksan (rytuksymab)
(Uwaga; leki anty-TNF są coraz bardziej doceniane jako bezpieczne podczas ciąży i być może w okresie laktacji).
7. Przygotuj się przed ciążą
Kobiety rozważające ciążę powinny mieć pod kontrolą stan reumatyczny przez co najmniej 3 do 6 miesięcy przed podjęciem próby zajścia w ciążę.
Zaleca się, aby wszystkie kobiety z chorobą reumatyczną zasięgnęły porady reumatologa i położnika przed podjęciem próby zajścia w ciążę. W ten sposób można ocenić ryzyko powikłań i ustalić plan leczenia zarówno choroby reumatycznej, jak i ciąży.
8. Regularnie odwiedzaj lekarza
Kobiety z grupy niskiego ryzyka powikłań powinny nadal odwiedzać reumatologa w regularnych 3-miesięcznych odstępach, aby zachować spójność w ocenie choroby i leczeniu.
Kobiety, które są uważane za wysokie ryzyko powikłań, powinny również mieć zespół położniczy doświadczony w ciążach wysokiego ryzyka. W miarę postępu ciąży konieczne będą częstsze wizyty i monitorowanie. Warunki, które powodują wysokie ryzyko ciąży, obejmują:
- Zaburzenia czynności nerek
- Choroby serca
- Nadciśnienie płucne
- Restrykcyjna choroba płuc
- czynna choroba reumatyczna
- Zapłodnienie in vitro
- Wiele porodów
- Poprzedni problem położniczy