Kolekcja płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF)

Zawartość

• Jak przeprowadzany jest test
• Jak przygotować się do testu
• Jak będzie wyglądał test
• Dlaczego przeprowadzany jest test
• Normalne wyniki
• Co oznaczają nieprawidłowe wyniki
• Ryzyko
• Rozważania
• Alternatywne nazwy
• Obrazy
• Referencje
• Data przeglądu 5/15/2017

Zbieranie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) jest testem sprawdzającym płyn, który otacza mózg i rdzeń kręgowy.

CSF działa jak poduszka, chroniąc mózg i kręgosłup przed zranieniem. Płyn jest zwykle przezroczysty. Ma taką samą konsystencję jak woda. Test służy również do pomiaru ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Jak przeprowadzany jest test

Istnieją różne sposoby pobrania próbki CSF. Najczęstszą metodą jest nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe).

Aby przeprowadzić test:

• Będziesz leżeć na boku z kolanami podciągniętymi w stronę klatki piersiowej i podbródkiem schowanym w dół. Czasami test jest wykonywany w pozycji siedzącej, ale pochylony do przodu.
• Po oczyszczeniu pleców pracownik służby zdrowia wstrzyknie miejscowy lek znieczulający (środek znieczulający) do dolnego odcinka kręgosłupa.
• Zostanie wstawiona igła rdzeniowa.
• Czasem przyjmuje się ciśnienie otwarcia. Nienormalny nacisk może sugerować infekcję lub inny problem.
  
• Po ustawieniu igły mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i pobiera się 1 do 10 mililitrów (ml) płynu mózgowo-rdzeniowego do 4 fiolek.
• Igła jest usuwana, obszar jest czyszczony i bandaż jest umieszczany na miejscu igły. Możesz zostać poproszony o pozostanie w pozycji leżącej przez krótki czas po teście.

Od czasu do czasu wykorzystywane są specjalne promienie rentgenowskie, które pomagają wprowadzić igłę w odpowiednie miejsce. Nazywa się to fluoroskopią.

Nakłucie lędźwiowe z gromadzeniem płynu może być również częścią innych procedur, takich jak prześwietlenie rentgenowskie lub tomografia komputerowa po włożeniu barwnika do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rzadko można stosować inne metody zbierania CSF.

• Nakłucie cysterny wykorzystuje igłę umieszczoną poniżej kości potylicznej (tył czaszki). Może to być niebezpieczne, ponieważ jest tak blisko pnia mózgu. Zawsze odbywa się to za pomocą fluoroskopii.
• Nakłucie komór może być zalecane u osób z możliwą przepukliną mózgu. Jest to bardzo rzadko używana metoda. Jest to najczęściej wykonywane na sali operacyjnej. W czaszce wierci się otwór, a igła jest wkładana bezpośrednio do jednej z komór mózgu.

Płyn mózgowo-rdzeniowy może być również pobierany z rurki już umieszczonej w płynie, takiej jak zastawka lub odpływ komorowy.

Jak przygotować się do testu

Musisz uzyskać zgodę zespołu opieki zdrowotnej przed testem. Powiedz swojemu lekarzowi, jeśli stosujesz leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (kumadyna), Lovenox, aspiryna lub Plavix.

Następnie powinieneś zaplanować odpoczynek przez kilka godzin, nawet jeśli czujesz się dobrze. Ma to na celu zapobieganie wyciekowi płynu wokół miejsca nakłucia. Nie musisz cały czas leżeć płasko na plecach.

Jak będzie wyglądał test

Pozostawanie w pozycji do testu może być niewygodne. Pozostawanie w spokoju jest ważne, ponieważ ruch może prowadzić do uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Możesz zostać poproszony o wyprostowanie pozycji po założeniu igły. Ma to pomóc w pomiarze ciśnienia CSF.

Po pierwszym wstrzyknięciu środek znieczulający będzie piekł lub palił się. Po włożeniu igły nastąpi silne uczucie nacisku. Często pojawia się krótki ból, gdy igła przechodzi przez tkankę otaczającą rdzeń kręgowy. Ten ból powinien ustać po kilku sekundach.

W większości przypadków procedura trwa około 30 minut. Rzeczywiste pomiary ciśnienia i zbiór płynu mózgowo-rdzeniowego trwają tylko kilka minut.

Dlaczego przeprowadzany jest test

Ten test jest wykonywany, aby zmierzyć ciśnienie w CSF i zebrać próbkę płynu do dalszych badań.

Analiza CSF może być stosowana do diagnozowania pewnych zaburzeń neurologicznych. Mogą to być infekcje (takie jak zapalenie opon mózgowych) oraz uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego. Można również wykonać nakłucie lędźwiowe w celu ustalenia rozpoznania wodogłowia normalnego ciśnienia.

Normalne wyniki

Normalne wartości są zazwyczaj następujące:

• Ciśnienie: 70 do 180 mm H₂O
• Wygląd: przezroczysty, bezbarwny
• Całkowite białko CSF: 15 do 60 mg / 100 ml
• Gamma globulina: 3% do 12% całkowitego białka
• Glukoza CSF: 50 do 80 mg / 100 ml (lub większa niż dwie trzecie poziomu cukru we krwi)
• Liczba komórek CSF: 0 do 5 białych krwinek (wszystkie jednojądrzaste) i brak czerwonych krwinek
• Chlorek: 110 do 125 mEq / l

Normalne zakresy wartości mogą się nieznacznie różnić w różnych laboratoriach. Porozmawiaj ze swoim dostawcą na temat znaczenia konkretnych wyników testu.

Powyższe przykłady pokazują wspólne pomiary wyników dla tych testów. Niektóre laboratoria stosują różne pomiary lub mogą testować różne próbki.

Co oznaczają nieprawidłowe wyniki

Jeśli CSF wygląda mętnie, może to oznaczać infekcję lub nagromadzenie białych krwinek lub białka.

Jeśli CSF wygląda krwawo lub na czerwono, może to być objaw krwawienia lub niedrożności rdzenia kręgowego. Jeśli jest brązowy, pomarańczowy lub żółty, może to być objaw zwiększonego białka CSF lub wcześniejszego krwawienia (ponad 3 dni temu). W próbce może znajdować się krew pochodząca z samego rdzenia kręgowego. Utrudnia to interpretację wyników testu.

CIŚNIENIE CSF

• Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ciśnienie w czaszce).
• Obniżone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być spowodowane guzem rdzenia kręgowego, wstrząsem, omdleniem lub śpiączką cukrzycową.

BIAŁKA CSF

• Zwiększone białko CSF ​​może być spowodowane krwią w płynie mózgowo-rdzeniowym, cukrzycą, zapaleniem wielonerwowym, guzem, urazem lub jakimkolwiek stanem zapalnym lub zakaźnym.
• Zmniejszone białko jest oznaką szybkiej produkcji CSF.

CSF GLUKOZA

• Podwyższony poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest oznaką wysokiego stężenia cukru we krwi.
• Zmniejszenie stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym może być spowodowane hipoglikemią (niskim poziomem cukru we krwi), zakażeniem bakteryjnym lub grzybiczym (takim jak zapalenie opon mózgowych), gruźlicą lub niektórymi innymi rodzajami zapalenia opon mózgowych.

KOMÓREKI KRWI W CSF

• Zwiększone białe krwinki w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być oznaką zapalenia opon mózgowych, ostrej infekcji, początkiem długotrwałej (przewlekłej) choroby, nowotworu, ropnia, udaru lub choroby demielinizacyjnej (takiej jak stwardnienie rozsiane).
• Czerwone krwinki w próbce płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być oznaką krwawienia do płynu rdzeniowego lub wynikiem urazowego nakłucia lędźwiowego.

INNE WYNIKI CSF

• Podwyższony poziom gamma globulin w CSF może być spowodowany chorobami, takimi jak stwardnienie rozsiane, kiła układu nerwowego lub zespół Guillain-Barré.

Dodatkowe warunki, w których można wykonać test:

• Przewlekła polineuropatia zapalna
• Demencja z przyczyn metabolicznych
• Zapalenie mózgu
• Padaczka
• Napad gorączkowy (dzieci)
• Uogólniony napad toniczno-kloniczny
• Wodogłowie
• Wąglik wziewny
• Wodogłowie normalnego ciśnienia (NPH)
• Guz przysadki
• Zespół Reye'a

Ryzyko

Ryzyko punkcji lędźwiowej obejmuje:

• Krwawienie do kanału kręgowego lub dookoła mózgu (krwiaki podtwardówkowe).
• Dyskomfort podczas testu
• Ból głowy po teście, który może trwać kilka godzin lub dni. Jeśli bóle głowy trwają dłużej niż kilka dni (szczególnie gdy siedzisz, stoisz lub chodzisz), możesz mieć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli to nastąpi, powinieneś porozmawiać ze swoim lekarzem.
• Reakcja nadwrażliwości (alergiczna) na znieczulenie
• Zakażenie wprowadzane przez igłę przechodzącą przez skórę

Istnieje zwiększone ryzyko krwawienia u osób, które przyjmują leki rozrzedzające krew.

Przepuklina mózgu może wystąpić, jeśli ten test zostanie wykonany na osobie z masą w mózgu (taką jak guz lub ropień). Może to spowodować uszkodzenie mózgu lub śmierć. Ten test nie jest wykonywany, jeśli egzamin lub test ujawniają oznaki masy mózgu.

Mogą wystąpić uszkodzenia nerwów w rdzeniu kręgowym, szczególnie jeśli osoba porusza się podczas testu.

Nakłucie cysterny lub nakłucie komorowe niesie dodatkowe ryzyko uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego i krwawienia w mózgu.

Rozważania

Ten test jest bardziej niebezpieczny dla osób z:

• Guz w tylnej części mózgu, który naciska na pień mózgu
• Problemy z krzepnięciem krwi
• Niska liczba płytek krwi (małopłytkowość)
• Osoby przyjmujące leki rozrzedzające krew, aspirynę, klopidogrel lub inne podobne leki w celu zmniejszenia powstawania zakrzepów krwi.

Alternatywne nazwy

Nakłucie lędźwiowe; Nakłucie komorowe; Nakłucie lędźwiowe; Nakłucie cysterny; Kultura płynu mózgowo-rdzeniowego

Obrazy

• 

  
  Chemia CSF

• 

  
  Kręgi lędźwiowe

Referencje

Griggs RC, Józefowicz RF, Aminoff MJ. Podejdź do pacjenta z chorobą neurologiczną. W: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25-te wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 396.

Rosenberg GA. Obrzęk mózgu i zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 88.

Data przeglądu 5/15/2017

Zaktualizowali: Amit M. Shelat, DO, FACP, uczestniczący neurolog i asystent profesora neurologii klinicznej, SUNY Stony Brook, School of Medicine, Stony Brook, NY. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.