Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Referencje
- Data przeglądu 27.02.2018
Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS) jest długotrwałym (przewlekłym) stanem bólu, który może wpływać na dowolny obszar ciała, ale często dotyka ramienia lub nogi.
Przyczyny
Lekarze nie są pewni, co powoduje CRPS. W niektórych przypadkach współczulny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w bólu. Inna teoria mówi, że CRPS jest wywoływany przez wyzwalanie odpowiedzi immunologicznej, co prowadzi do zapalnych objawów zaczerwienienia, ciepła i obrzęku w dotkniętym obszarze.
CRPS ma dwie formy:
- CRPS 1 to długotrwałe (przewlekłe) zaburzenie nerwowe, które występuje najczęściej w ramionach lub nogach po drobnych obrażeniach.
- CRPS 2 jest spowodowany urazem nerwu.
Uważa się, że CRPS jest wynikiem uszkodzenia układu nerwowego. Obejmuje to nerwy, które kontrolują naczynia krwionośne i gruczoły potowe.
Uszkodzone nerwy nie są już w stanie właściwie kontrolować przepływu krwi, odczuwania (odczuwania) i temperatury do dotkniętego obszaru. Prowadzi to do problemów w:
- Naczynia krwionośne
- Kości
- Mięśnie
- Nerwowość
- Skóra
Możliwe przyczyny CRPS:
- Uraz bezpośrednio do nerwu
- Uraz lub infekcja ręki lub nogi
W rzadkich przypadkach nagłe choroby, takie jak zawał serca lub udar, mogą powodować CRPS. Warunek może czasami pojawić się bez oczywistego uszkodzenia dotkniętej kończyny.
Warunek ten występuje częściej u osób w wieku od 40 do 60 lat, ale młodsi ludzie mogą go rozwijać.
Objawy
Kluczowym objawem jest ból, który:
- Jest intensywny i płonący i jest o wiele silniejszy niż można by się spodziewać po typie kontuzji.
- Z czasem jest gorzej niż lepiej.
- Rozpoczyna się w momencie urazu, ale może rozprzestrzeniać się na całą kończynę lub na ramię lub nogę po przeciwnej stronie ciała.
W większości przypadków CRPS ma trzy etapy. Ale CRPS nie zawsze podąża za tym wzorem. Niektórzy ludzie natychmiast odczuwają poważne objawy. Inni pozostają w pierwszym etapie.
Etap 1 (trwa od 1 do 3 miesięcy):
- Zmiany temperatury skóry, przełączanie między ciepłem a zimnem
- Szybszy wzrost paznokci i włosów
- Skurcze mięśni i bóle stawów
- Poważny palący, bolesny ból, który pogarsza się przy najmniejszym dotyku lub wietrze
- Skóra powoli staje się plamista, purpurowa, blada lub czerwona; cienkie i błyszczące; spuchnięty; bardziej spocony
Etap 2 (trwa od 3 do 6 miesięcy):
- Ciągłe zmiany w skórze
- Paznokcie, które są popękane i łatwiej pękają
- Ból, który się nasila
- Wolniejszy wzrost włosów
- Sztywne stawy i słabe mięśnie
Etap 3 (widoczne są nieodwracalne zmiany)
- Ograniczony ruch kończyny z powodu zaciśniętych mięśni i ścięgien (przykurcz)
- Zanik mięśni
- Ból całej kończyny
Jeśli ból i inne objawy są ciężkie lub długotrwałe, wiele osób może odczuwać depresję lub niepokój.
Egzaminy i testy
Diagnozowanie CRPS może być trudne, ale wczesna diagnoza jest bardzo ważna.
Pracownik służby zdrowia przekaże wywiad medyczny i przeprowadzi badanie fizykalne. Inne testy mogą obejmować:
- Test pokazujący zmiany temperatury i brak dopływu krwi do chorej kończyny (termografia)
- Skanowanie kości
- Badania przewodnictwa nerwowego i elektromiografia (zwykle wykonywane razem)
- Zdjęcia rentgenowskie
- Autonomiczne badanie nerwów (pomiary pocenia się i ciśnienia krwi)
Leczenie
Nie ma lekarstwa na CRPS, ale choroba może zostać spowolniona. Główny nacisk kładzie się na łagodzenie objawów i pomaganie ludziom z tym zespołem żyć tak normalnie, jak to możliwe.
Terapię fizyczną i zawodową należy rozpocząć jak najwcześniej. Rozpoczęcie programu ćwiczeń i nauka utrzymywania ruchomości stawów i mięśni może zapobiec pogorszeniu się choroby. Może również pomóc w codziennych czynnościach.
Można stosować leki, w tym leki przeciwbólowe, kortykosteroidy, niektóre leki na ciśnienie krwi, leki na utratę kości i leki przeciwdepresyjne.
Niektóre rodzaje terapii konwersacyjnej, takie jak terapia poznawczo-behawioralna lub psychoterapia, mogą pomóc w nauce umiejętności potrzebnych do życia z długotrwałym (przewlekłym) bólem.
Techniki chirurgiczne lub inwazyjne, które można wypróbować:
- Wstrzykiwany lek, który znieczula dotknięte nerwy lub włókna bólowe wokół kręgosłupa (blok nerwowy).
- Wewnętrzna pompa bólowa, która bezpośrednio dostarcza leki do rdzenia kręgowego (dokanałowa pompa leku).
- Stymulator rdzenia kręgowego, który polega na umieszczeniu elektrod (przewodów elektrycznych) obok rdzenia kręgowego. Niski poziom prądu elektrycznego jest używany do stworzenia przyjemnego lub mrowienia w bolesnym miejscu, co jest najlepszym sposobem na zmniejszenie bólu u niektórych osób.
- Operacja, która przecina nerwy, aby zniszczyć ból (sympatektomia chirurgiczna), chociaż nie jest jasne, ile osób to pomaga. Może także pogorszyć objawy u niektórych osób.
Outlook (prognozy)
Perspektywy są lepsze dzięki wczesnej diagnozie. Jeśli lekarz zdiagnozuje stan w pierwszym etapie, czasami objawy choroby mogą zniknąć (remisja) i możliwy jest normalny ruch.
Jeśli stan nie zostanie szybko zdiagnozowany, zmiany w kości i mięśniu mogą się nasilić i mogą nie być odwracalne.
U niektórych osób objawy ustępują same. U innych ludzi, nawet przy leczeniu, ból trwa, a stan powoduje paraliżujące, nieodwracalne zmiany.
Możliwe komplikacje
Powikłania, które mogą wyniknąć, obejmują:
- Problemy z myśleniem i osądem
- Depresja
- Utrata masy mięśniowej lub siły w dotkniętej chorobą kończynie
- Rozprzestrzenianie się choroby na inną część ciała
- Pogorszenie dotkniętej kończyny
Powikłania mogą również wystąpić przy niektórych zabiegach nerwowych i chirurgicznych.
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Skontaktuj się ze swoim operatorem, jeśli odczuwasz stały, palący ból w ramieniu, nodze, ręce lub stopie.
Zapobieganie
Obecnie nie jest znane żadne zapobieganie. Wczesne leczenie jest kluczem do spowolnienia postępu choroby.
Alternatywne nazwy
CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Zespół barku ręki; Zespół odruchowej dystrofii współczulnej; Zanik Sudecka; Ból - CRPS
Referencje
Gorodkin R. Kompleksowy zespół bólu regionalnego (odruchowa dystrofia współczulna). W: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: rozdz. 90.
Hurley RW, Henriquez OH, Wu CL. Zespoły bólu neuropatycznego. W: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, Turk DC, Argoff CE, Hurley RW, wyd. Praktyczne zarządzanie bólem. 5th ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier Mosby; 2014: rozdz. 24.
Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Chroniczny ból. W: Cifu DX, wyd. Medycyna fizyczna i rehabilitacja Braddoma. 5th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 37.
Data przeglądu 27.02.2018
Zaktualizowano: Joseph V. Campellone, MD, Departament Neurologii, Cooper Medical School na Rowan University, Camden, NJ. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.